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1、手术室安全用药制度,临沂经济技术开发区人民医院,一、术中用药的安全管理,有研究表明给药差错已成为全球性问题,在护理差错中占有较大的比例,比例高达 74.47%89.66%，国内报道达42.31%75.88%，给患者带来极大的潜在威胁。手术中，绝大多数都是通过静脉通路给药，是由麻醉医生和手术室护士操作。在给药治疗过程中，护士执行的是口头医嘱，这个医疗过程中病人是被动接受药物治疗，是被动的参与者，医护人员的责任心是病人生命安全的保证，也是杜绝拿错药、用错药而发生医疗事故的重要条件,二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析,、药品种类增多和范围扩大抗生素更新过快，药品名和通用名错综复杂导致执行医嘱容
2、易出现差错、用药过程查对制度未严格执行未询问过敏史未核对药品和患者姓名术中执行口头医嘱不规范和药品用量计算的准确率不够未严格查对使用方法及时间,二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析,、手术室的无菌性要求药品缺失外包装药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易发生药品标签的效期和批号不清或不统一、不熟悉用药的正确方法和药物的特性滴注速度和合适的溶媒不熟悉，导致抗生素容易发生理化性质的改变不熟悉药物不良反应的处理不熟悉抗生素的过敏反应与麻醉药品的不良反应,二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析,、手术室工作节奏快 不能保证按时给药，药物不能达到最好的预防效果工作强度大容易导致错误的发生
3、、药品存放不符合要求需要低温保存的药品未及时处置静脉、经鼻胃管内或者术中手术台上才用的药品，存放时没有及时分开包装相似的药品未明显分开,二、手术室安全用药存在的主要隐患因素分析,、自我防护意识不足术中配制化疗药物未加用防护措施，只在常规着装下进行操作，易对护士自身造成损伤、书写用药后的不规范、不整齐随时记录意识不强记录不规范、涂改，有缺漏,医院手术部(室）管理规范（试行）,第十六条 手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。,三、建立手术室安全用药的制度,（一）术中安全用药管理制度1、患者接至手术间后巡回护士根据医嘱认真核对患者所带药品的种类
4、、数目及质量。2、术中用药必须严格执三查九对，遵医嘱用药，对医师所开医嘱有疑问时，必须进行反复确认，无误后方可执行，必要时向上级医师和护士长汇报。3、抗菌药、麻醉药等用药前应详细了解药物的使用方法，用药后注意观察药物的反应。易过敏的药物，用药前详细询问过敏史，认真核对患者的药敏实验结果，局麻药加肾上腺素时，应了解患者的血压及心脏情况，根据医嘱准确加入。,三、建立手术室安全用药的制度,（一）术中安全用药管理制度4、护士术中执行口头医嘱时，应向麻醉师或手术医师复述一遍，确认无误后放方可执行，并做好记录，保留空安瓿，术后双方核对无误后方可丢弃，及时督促医师补记医嘱。5、术中备药种类较多时，护士必须严
5、格区分静脉用药和非静脉用药，以免误用。6、护士核对患者腕带执行医嘱，用药后再次核对。术后巡回护士应严格与病房，麻醉恢复室、ICU护理人员交接术后剩余药品，比做好交接记录。,三、建立手术室安全用药的制度,（二）病区高危药品管理制度1、高危险药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。主要包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性药品等。2、高危药品应单独存放，不得与其他药品混合存放。3、高危药品存放应标识醒目，设置警示牌，提示护理人员注意。病区高危药品在治疗室药柜内应固定摆放位置，有明显的提示标记，注明药品名称、浓度、含量等，提醒护士注意，避免错拿、错用。4、高危药品使用前要进行充分安全性论证
6、，有确切适应症时才能使用。,三、建立手术室安全用药的制度,（二）病区高危药品管理制度5、高危药品调配、发放、使用要实行双人复核，确保调配、发放、使用准确无误。6、加强高危药品的效期管理，保持先进先出、安全有效。7、加强医、药、护人员的沟通，加强高危药品的不良反应监测，临床医护人员要及时观察、上报高危药品的可疑不良反应事件，药剂科要定期总结汇总，并将不良反应监测结果及时反馈给临床。8、新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。,三、建立手术室安全用药的制度,我科高危药品目录 盐酸肾上腺素注射液 盐酸异丙肾上腺素注射液 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 去乙酰毛花苷
7、注射液 盐酸多巴酚丁胺注射液 盐酸多巴胺注射液 重酒石酸间羟胺注射液 盐酸艾司洛尔注射液 注射液硝普钠 盐酸胺碘酮注射液 硫酸阿托品注射液 氯化钾注射液 注射液维库溴铵 罗库溴铵注射液,三、建立手术室安全用药的制度,（三）病区毒麻药管理制度1、各病区保存的毒、麻、精神药品限于本病区内临床使用，不得私自动用或借出，须遵医嘱用药。2、毒、麻、精神类药品做到“四定”。定位：固定位置，分类存放，加锁保管。定量：药品基数准确，用药有记录，凭麻醉处方 及时补充基数。剩余药液表明去向并与值班医生双签名，护士长每周检查并记录。定人：根据分工，定人保管，钥匙随身携带。每班进行药品、钥匙交接查对，并在登记本上签全
8、名。定时:定时检查药品质量，有无过期失效，并作记录。3、毒、麻、精神类药品领取 安瓿:病人用后保留空安瓿，取药时同麻醉药处方一起交药房。处方：出具有麻醉处方资格医生开具的麻醉处方（淡红色）,三、建立手术室安全用药的制度,（三）病区毒麻药管理制度4、发生毒、麻、精神类药品丢失等意外情况，报告程序如下：护士长 科主任、护士长 医务科、护理部 保卫科 药剂科 主管副院长,三、建立手术室安全用药的制度,（四）抢救车管理办法1、抢救车专人管理，各种药品、物品及数量按抢救需要进行配置，并定位放置。2、抢救车放置位置固定，不得随意变动。各值班人员要熟练掌握讲清抢救车内备用药品、物品情况并熟练应用。3、抢救车
9、内药品摆放遵循“左进右出、近效先用”的原则，按照效期先后从“左到右”排序。4、对于抢救任务相对较轻、抢救车使用较少的并，采用封条管理办法（手术室即为封条管理）：（1）、在不改变抢救车结构、内容的情况下，用“封条”将抢救车的上盖、抽屉等相关位置惊喜粘贴，封条上注明封闭时间，并做醒目标识“非抢救病人问勿用”，由两名护士签字。,三、建立手术室安全用药的制度,（四）抢救车管理办法（2）、抢救急、危病人时，撕下封条取用物品。抢救结束后，及时清理用物，做好补充。如夜间使用，须作好记录，当班补充，由两人核对后贴上封条，注明封闭时间并签字，同时做好记录。（3）、在未使用的情况下，由专人负责，每班检查封条，每月月初同护士长（护士长不在班可指定人员）一起对抢救车内的药品、物品进行检查、整理并按需要增补，然后重新封闭并注明检查人员及封闭时间，同时做好记录。5、抢救车内药品、物品要求在失效期前6个月与药房更换，距失效期小于6个月的由病区承担药品成本，以确保药品质量。,谢谢！共勉！,谢谢！共勉,谢谢！共勉,谢谢！共勉,谢谢！共勉,
