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1、妇产科教研室 李鑫 TEL:13766873984,第八章 妊娠期并发症妇女的护理,它为什么在瓶子里呢？,第一节 自然流产,spontaneous abortion,一 定义与病因,流产：凡妊娠不足28周 胎儿体重不足1000g 而终止者。,第一节 流产,病因,染色体异常 三倍体 断裂 缺失母体因素 全身疾病 免疫因素 生殖器疾病胎盘因素 前置胎盘 胎盘早剥环境因素化学物质（汞镉）物理因素（放射性）,二 分类及临床变现,（一）先兆流产,停经、阴道量，量月经、微腹痛,卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）,第一节 流产,（二）难免流产,阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。,
2、第一节 流产,（三）不全流产,妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。,（四）完全流产,阴道流血逐渐停止，腹痛消失。,第一节 流产,（五）习惯性流产 三次以上（六）复发性流产 两次以上,第一节 流产,三 护理,（一）护理评估1.健康史 停经史 早孕反应 阴道流血腹痛情况 全身疾病情况2.身心状况 生命体征 贫血等状况 焦虑与恐惧3.相关检查 B超 妇检,第一节 流产,（二）护理诊断 1.焦虑:与担心胎儿健康有关 2.有感染的危险:与阴道流血时间长、宫腔内有残留组织有关3.潜在并发症:失血性休克,第一节 流产,（三）护理措施1.先兆流产者：1）卧床休息,减少刺激。2）观察病情变化 3）注意情绪加强心理
3、护理 稳定情绪，加强信心。,第一节 流产,（三）护理措施,2.不能继续者：1）严密观察生命体征，阴道流血情况。2）配合医生做好手术准备。,第一节 流产,（三）护理措施,3.预防感染1）测体温 2）会阴护理 3）感染及时报告,第一节 流产,（三）护理措施,4.健康指导 1）给与同情和理解，帮助家属 和患者接受现实，度过悲伤期。2）讲解流产的相关知识 3）习惯性流产对因治疗,第一节 流产,（四）评价 配合治疗 先兆流产者配合保胎 2.无出血感染,第一节 流产,病例,患者张某，女，25岁，由平车推入病房，蜷缩于平车上呻吟，主诉右下腹撕裂样疼痛，患者面色苍白，量血压8545mmHg 脉搏110次分，问
4、病史停经6周，阴道少量暗红色流血，查体右下腹有压痛反跳痛，叩诊有移动性浊音。进一步给予阴道后穹窿穿刺抽出6ml鲜红血，放置五分钟不凝。,第二节 异位妊娠,Ectopic pregnancy,一 定义 病因,受精卵在子宫体腔以外着床发育时称为异位妊娠，习称宫外孕。输卵管妊娠为例,第二节 异位妊娠,任何阻碍受精卵正常进入宫腔的因素输卵管炎症输卵管发育不良或功能障碍其他如宫内节育器,第二节 异位妊娠,二 临床表现及处理原则(一）临床表现,1 停经 68W左右,2 腹痛,3 阴道流血,4 晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比,5 腹部包块,第二节 异位妊娠,（二）处理原则手术治疗非手术治疗,第二节 异
5、位妊娠,三 护理,（一）护理理估1 病史明确停经时间，评估相关因素。2 身心状况腹腔内出血，贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克，体温一般不高。,第二节 异位妊娠,3 诊断检查腹部检查：盆腔检查：妊娠试验：超声检查：阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。,第二节 异位妊娠,后穹隆穿刺,第二节 异位妊娠,病例,患者张某，女，25岁，由平车推入病房，蜷缩于平车上呻吟，主诉右下腹撕裂样疼痛，患者面色苍白，量血压8545mmHg 脉搏110次分，问病史停经6周，阴道少量暗红色流血，查体右下腹有压痛反跳痛，叩诊有移动性浊音。进一步给予阴道后穹窿穿刺抽出6ml鲜红血，放置五分钟不凝。,（二）护理诊断潜在并
6、发症：出血性休克恐惧：与担心手术失败有关3.疼痛,第二节 异位妊娠,（三）预期目标能够及时发现患者休克症状并缓解。患者自述恐惧感减轻。,第二节 异位妊娠,（四）护理措施1.手术治疗（1）监测生命体征 积极纠正休克症状 做好术前准备（2）加强心理护理,第二节 异位妊娠,2.接受非手术治疗患者的护理（1）观察生命体征（2）讲解知识，消除恐惧（3）卧床休息，避免腹压（4）营养饮食，增强抵抗力3、出院指导,第二节 异位妊娠,（五）护理评价患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。患者的休克及时发现并纠正。,第二节 异位妊娠,第四节 妊娠期高血压疾病,Hypertensive disorders in preg
7、nancy,一 定义,是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。,第四节 妊高征,一）妊娠期高血压 妊娠期首次出现 血压140/90mmHg并与产后 12周后恢复正常尿蛋白（一）。二）子痫前期 1.轻度 2.重度 三）子痫：子痫前期发展出现抽搐、昏迷(产前或产时)四）慢性高血压并发子痫前期五）妊娠合并慢性高血压,二.分类,第四节 妊高征,（四）处理原则解痉降压镇静合理扩容及利尿适时终止妊娠,第四节 妊高征,三 护理,（一）护理评估 1.健康史 询问有无高血压病史 既往有无高血压 肾病 有无家族史.特别注意有无头痛、视力改变 上腹不适,第
8、四节 妊高征,2.身心状况 典型表现高血压、蛋白尿、水肿 1）注意初次测血压升高者 2）留取24h尿测尿蛋白 3）注意水肿情况 4）注意有无恶心呕吐、头晕眼花症状 5）抽搐与昏迷是最严重表现,3.相关检查 实验室检查 眼底检查 动静脉管径之比,1:2,2:3,1:4,第四节 妊高征,（二）可能的护理诊断及合作性问题 1.体液过多 2.有受伤的危险：与发生抽搐有关 3.潜在并发症：胎盘早剥,第四节 妊高征,（三）预期目标1、妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生子痫及并发症2、妊娠期高血压疾病孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及,第四节 妊高征,（四）护理措施 1.预防 加强孕期教育 指导
9、合理饮食与休息 蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg)钙 2g/日,第四节 妊高征,（四）护理措施,2.一般护理 休息 饮食 加强监护,第四节 妊高征,（四）护理措施,3.用药护理：1）用药方法 肌内注射 25%硫酸镁溶液5克 臀深部肌注 静脉给药 推注或静点,第四节 妊高征,2）Mgso4中毒 认真控制入量,膝腱反射消失呼吸受抑制肌张力减退严重心脏骤停,（四）护理措施,3）注意事项用药前及用药期间检测以下指标膝腱反射必须存在呼吸16次/分尿量25ml/h备好葡萄糖酸钙注射液 以备纠正镁中毒,（四）护理措施,（四）护理措施,4.子痫病人的护理 制止抽搐 防止受伤 专人守护。减少刺激 避免
10、光声刺激。加强监护母儿情况 适时终止妊娠,第四节 妊高征,（四）护理措施,5.产时产后护理1）若决定阴道分娩，需加强各产程护理。2）开放静脉，测量血压。3）继续硫酸镁治疗，加强用药护理。6、健康指导,第四节 妊高征,（五）结果评价,1.妊娠期高血压疾病的孕妇休息充分、睡眠良好、饮食合理、病情缓解。2.妊娠期高血压重度妊子痫前期的孕妇病情得以控制，未出现子痫及并发症。3.妊娠期高血压疾病的孕妇分娩经过顺利。4.治疗中，病人未出现硫酸镁的中毒反应。,第四节 妊高征,第五节 前置胎盘,Placenta previa,一 定义,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低
11、于胎先露部，称前置胎盘。,第五节 前置胎盘,（一）临床表现 出现无诱因 无痛性 反复 阴道出血（二）分类,二 临床表现 分类及处理,第五节 前置胎盘,1、完全性 胎盘组织完全覆盖宫颈内。,第五节 前置胎盘,2、部分性 胎盘组织部分覆盖宫颈内口,第五节 前置胎盘,3、边缘性 胎盘边缘到达宫颈内口,第五节 前置胎盘,（三）治疗原则,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法（非手术治疗）手术疗法（终止妊娠）,第五节 前置胎盘,三 护理,（一）护理评估病史身心状况：贫血状态。诊断检查产后检查胎盘和胎膜,第五节 前置胎盘,（二）可能的护理诊断及合作性问题潜在并发症：出血性休克有感染的危险：与前
12、置胎盘剥离面靠近 宫颈口，细菌易经阴道 上行 感染有关。,第五节 前置胎盘,（三）预期目标 1.接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继 续下降，胎龄达到或更接近足月。2.产后未发生产后出血和产后感染,第五节 前置胎盘,（四）护理措施终止妊娠者注意事项 术前准备、备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。,第五节 前置胎盘,2期待疗法者注意事项（1）保证休息，减少刺激。（2）纠正贫血。（3）监测生命体征，及时发现病情 变化。（4）预防产后出血和感染。,第五节 前置胎盘,（五)结果评价 1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近 足月时终止妊娠。2.产妇产后未出现产后出血和感染。,第五节 前置胎盘,第六节 胎
13、盘早期剥离,Placental abruption,一 定义,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。,第六节 胎盘早剥,二 临床表现 分类及处理,（一）临床表现 突发性、剧烈腹痛为有痛性出血;不规则休克程度与出血不成比例。（二）分类,第六节 胎盘早剥,显性剥离/外出血型,第六节 胎盘早剥,隐性剥离/内出血型,第六节 胎盘早剥,混合性,第六节 胎盘早剥,（三）处理原则,纠正休克及时终止妊娠,第六节 胎盘早剥,三 护理,（一）护理评估1.病史2.身心状况3.诊断检查:实验室及B超等,第六节 胎盘早剥,（二）可能的护理诊断潜在并发症弥漫性血管内凝血恐惧与
14、胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关预感性悲哀与死产、切除子宫有关,第六节 胎盘早剥,（三）预期目标1.孕妇出血性休克症状得到控制。2.患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并发症。,第六节 胎盘早剥,（四）护理措施1.纠正休克，改善患者一般情况 2.严密观察病情变化，及时发现并发症3.为终止妊娠做好准备4.预防产后出血5.产褥期护理,第六节 胎盘早剥,（五）结果评价1、母亲分娩顺利，婴儿平安出生。2、患者未出现并发症,第六节 胎盘早剥,课后习题,1、试述流产的类型？2、异位妊娠接受非手术治疗的护理措施？5、应用硫酸镁的注意事项有哪些？6、胎盘早剥的类型？7、何谓前置胎盘？前置胎盘的分类？9、何谓胎盘早剥？,谢谢,
