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1、异常心电图,贵阳医学院附属医院诊断学教研室,掌握,几种常见的异常心电图改变,实习目的和要求,P波0.12s，或呈双峰型,双峰间距 0.04s Ptf V1-0.04mms Ptf V1：即V1导联P波终末电势，将V1导联负向P波的时间乘以负向P波振幅,左房肥大,ECG特征,左房肥大,P波高耸而尖，电压0.25mv,右房肥大,ECG特征,心室肥大示意图,*左心室肥大1*,*左心室肥大2*,QRS波群电压增高：Rv1+Sv51.2mV，RavR0.5mVV1导联R/S1，V5导联R/S1电轴右偏,右室肥大,ECG特征,右室肥大特点同时有ST段下移，T波低平或倒置,右室肥大并劳损,ECG特征,*右室
2、肥厚*,窦性P波直立，aVR倒置 P-R间期 0.12 s心率在60次/分以下，但一般不低于40次/分,窦性心动过缓,ECG特征,窦性P波直立，aVR倒置 P-R间期 0.12 s成人心率 100次/分,窦性心动过速,ECG特征,窦性P波直立，aVR倒置 P-R间期 0.12 s最长的P-P间期与最短的P-P间期的差 0.12 s,窦性心律不齐,ECG特征,期前收缩（早搏）,定义：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动(房性、结性、室性)基本特点：（1）基本节律（2）提前搏动（3）代偿间歇,不完全性代偿间歇：早搏前后两个窦 性P波间距正常窦性P-P间距的两倍。完全性代偿间歇：早搏前后两个窦
3、 性P波间距正常窦性P-P间距的两倍。,早搏,提前出现的QRS-T波群，其前无P波QRS-T波群宽大畸形，QRS 时间0.12s 代偿间歇完全,室性早搏,ECG特征,*室性早搏-二联律*,*室性早搏-二联律*,*室早三联律*,室早五联律,联发室早,P-QRS-T均提前出现，P波形态与正常窦性者稍异P-R间期 0.12秒QRS-T形态一般正常代偿间歇不完全,房性早搏,ECG特征,*房性早搏*,*房性早搏*,*房性早搏二联律*,QRS-T提前出现，形态一般正常QRS波前无P波或有逆行P波逆行P波：P-R间期 0.12秒或R-P间期0.20秒代偿间歇完全,交界性早搏,ECG特征,结早,阵发性心动过速
4、,定义：凡早搏连续出现超过三个以上可称为阵发性心动过速，频率一般在160250次/分分类：房性、交界性及室性三种鉴别诊断特点：与早搏相同,心率在160250次/分之间，律规整，QRS 时间0.10s 房性心动过速：有P波且P-R间期 0.12秒交界性心动过速：无P波或有逆行P波室上性阵发性心动过速：二者无法鉴别时统称,阵发性室上性心动过速,ECG特征,*室上性心动过速*,三个或三个以上快速而连续出现的室早，QRS 时间0.12s,频率在100-250次/分,节律规则或稍不规则.若有P波其频率较QRS频率低，且P波与QRS波群之间无固定关系,可有房室分离、心室夺获、室性融合波(具诊断特异性),阵
5、发性室性心动过速,ECG特征,P波消失，代之以一系列形态各异、大小不等的f 波，频率约350600次/分RR间期绝对不规则,心房颤动,ECG特征,心房颤动,*心房颤动*,*心房颤动*,P 波消失，代之以一系列大小一致、间隔均匀、形状相似的锯齿状的 F 波，频率250 350次/min,心房扑动,ECG特征,心房扑动,P-R间期延长，0.20秒,无QRS波脱落,一度房室传导阻滞,ECG特征,一度房室传导阻滞,又称莫氏I型或文氏现象P-R间期逐渐延长，直至P波不能下传而脱落一次，以后又恢复原状，周而复始。,二度I型房室传导阻滞,ECG特征,二度I型房室传导阻滞,二度I型房室传导阻滞,又称莫氏型P波
6、规则性出现,有周期性QRS波脱漏P-R间期固定，可以固定，也可稍有延长,二度型房室传导阻滞,ECG特征,二度型房室传导阻滞,21房室传导阻滞,P-P间期恒定，R-R间期恒定，各有自己固定的规律性P波频率多于QRS波，但P波与QRS波无固定关系QRS波的形态可正常或畸形,三度房室传导阻滞,ECG特征,*三度房室传导阻滞*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,*房颤+三度传导阻滞*,缺血型改变：T波倒置损伤性改变：S-T段抬高，倒置的T逐渐变浅，直至S-T段与T波融合形成一条弓背向上抬高的曲线坏死型改变：异常Q波,急性心肌梗塞,ECG特征,心梗的图形演变及分期,ECG特征,超急性期(数分或数小时),急性心肌梗塞,定位诊断,急性心肌梗塞,*急性下壁心肌梗塞*,*急性前间壁心肌梗塞*,急性心肌梗塞,广泛前壁心肌梗塞,参考书目,诊断学实习指导诊断学第6版,THANKS,
