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1、椎间盘突出的影像诊断,福建省南平市第一医院放射影像科黄洪磊,2023/4/2,病因病理,腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突，压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关。腰4-5，腰5-骶1是椎间盘突出最常见的部位，颈椎次之。,2023/4/2,椎间盘突出有三种类型：,椎间盘突出有三种类型：中央型：是指位于中线者；后侧型：是指位于中线两侧椎管内者；外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外者，此型脊神经根压迫症状重。,2023/4/2,椎间盘突出有三种类型：,中央型：是指
2、突出位于中线直接压迫硬膜囊者；,2023/4/2,椎间盘突出有三种类型：,后侧型：是指位于中线两侧椎管内者；,2023/4/2,椎间盘突出有三种类型：,外侧后型：是指突出的椎间盘位于根管外者，此型脊神经根压迫症状重。,2023/4/2,临床表现,1、发生在2545岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。2、腰部疼痛：严重时坐卧不得，翻身行走困 难，咳嗽喷嚏大便用力腹压增高疼痛加重。3、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神经走向区域放 射痛至大腿后侧、小腿外侧、足背外侧缘。4、腰椎侧弯：有不同程度的腰椎侧弯常见于 病侧。,2023/4/2,临床表现,5、腰部运动障碍。6、下肢麻木，多数局
3、限于小腿后外侧、足背、足外侧缘的麻木，皮肤痛觉减退。7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐骨神经走行向下肢放射。为定位手段。8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改变等。,2023/4/2,影像学表现,1、X线平片：侧位片可见间接征象，如椎间隙狭窄，可对称或不对称，不均匀间隙较宽的一侧大多数是椎间盘突出的一面，如椎间盘后突多数呈前窄后宽改变；椎体边缘骨赘形成；脊柱曲度异常等。,2023/4/2,影像学表现,平片腰椎间盘脱出 腰椎侧位平片示腰4-5椎间隙不均匀狭窄（黑箭头），后方较前方宽。,2023/4/2,影像学表现,2、椎管造影：典型的椎间盘脱出造影表现是神经根袖充盈缺损或根袖变短。神经根
4、受压水肿，外形增粗，使根袖呈漏斗状，硬膜囊受压狭窄变形，侧位造影片上的硬膜囊在椎间隙水平出现弧形间盘压迹，在腰椎压迹深度大于2 mm以上为可疑，大于4mm以上则有肯定价值。大的椎间盘脱出可以引起髓腔梗阻。硬膜囊内马尾神经受压而表现聚拢、扭曲。上述表现在过伸位上明显，程度加重，而在过屈位上程度减轻。,2023/4/2,影像学表现,造影腰椎间盘突出 下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎间隙平面呈截断状。索条状透光之马尾神经被推移向后，扭曲。L4/5 腰椎间隙狭窄伴局部骨赘增生。,2023/4/2,影像学表现,3、CT表现：正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出
5、表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。,2023/4/2,影像学表现,CT腰椎间盘扫描定位平片,2023/4/2,影像学表现,L3-4椎间盘（正常）,2023/4/2,影像学表现,L4-5椎间盘（正常）,2023/4/2,影像学表现,L5/S1椎间盘（正常）,2023/4/2,影像学表现,硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受压、移位，硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形。,2023/4/2,影像学表现,硬脊膜囊前缘受压、移位、变形。,2023/4/2,影像学表现,硬
6、脊膜囊前缘受压、后移位、变形严重。,2008-11-3,影像学表现,向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝缩小变窄、消失，压迫相应的脊神经根使其向后移位；脊神经根亦可因水肿而增粗。,2023/4/2,影像学表现,CT平扫L4/5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。,2023/4/2,影像学表现,CT平扫L4/5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。,2023/4/2,影像学表现,CT平扫L4/5椎间盘右后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及右侧神经根鞘受压。,2023/4/2,影像学表现,CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。,
7、2023/4/2,影像学表现,椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下缘可见许氏（Schmorl）结节。,2023/4/2,影像学表现,4、MR表现：突出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较为稍高信号，T2加权像上椎间盘信号减低。不论那种类型的突出都能清晰显示压迫硬膜外及椎间孔内脂肪（高信号）、神经根、硬膜囊及硬膜外静脉移位，脱出物一般与椎间盘保持连接。增强后可以鉴别椎间盘手术后瘢痕与复发的椎间盘脱出。,2023/4/2,影像学表现,颈椎间盘突出：MR矢状面T2加权示C4-5椎间盘后突入椎管，局部脊髓受压变细，并见条状高信号区。,2023/4/2,鉴别诊断,若较大的腰椎间盘突出表现不典型时，应与椎管内肿瘤鉴别，肿瘤的密度不及椎间盘高，增强扫描时肿瘤有强化，而椎间盘突出则不强化。,2023/4/2,谢谢！,
