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1、急 危 重 症 护 理 学,http:/,伤病患检视报告救护车出勤现场处置运送途中照顾运送至特定医疗单位,教学方式 理论课、操作实践课、综合训练实践课。考核方式 期末闭卷考试占70%、平时实验成绩及实验考核成绩占30%。,如何学习急危重症护理学,1.具有内、外、妇、儿等多学科知识与技能2.熟悉掌握急救技能3.掌握急诊护理新信息4.不断总结经验5.培养应急、应救能力6.良好的职业道德7.具有一定的管理能力,参考书籍,1.急诊医学 上海科学技术出版社 蒋未明2.危重急症的诊断与治疗 中国科学技术 王德炳等3.重症加强监护学 人民卫生 苏鸿熙4.急诊护理学 北京医科大学 刘均娥5.危重病护理学 人民
2、军医 王丽华 崔素雯6.重症加强护理学 军事医学科学 许业珍7.急重症护理学 人民军医 彭刚艺8.实用危重病监测治疗学 人民卫生 应明英9.现代危重病急症救治进展 军事医学科学 李奇林等,见习时参考书籍,1.重症监护病案精选(美国最新临床病案精选)Steven A Sahn、John E Heffner 科文（香港）2.美国最新临床医学问答重症监护 科文（香港）（美）波利.E.帕森斯/珍妮.P.威娜.克罗内斯3.危重患者急救手册 人民军医 张鸿祺、朱诚等4.危重急症抢救技术手册 天津科学技术 崔乃杰5.重症监护治疗手册(第二版)上海科学 杭燕南等6.心肺脑复苏 河南医科大学 孟凡民、张国生等,
3、第一章 绪 论,教学内容1.急危重症护理学的起源与发展2.急危重症护理学的范畴3.急诊医疗服务体系,教学目标1.掌握急危重症护理学、急诊医疗服务体系（EMSS）、EMSS包括哪些内容。2.熟悉急危重症护理学的范畴3.了解急危重症护理学的起源和发展,第一章 绪 论,引言,上海踩踏事件海啸 9.11恐怖事件 SARS事件 地震禽流感火灾 车祸,引言,上海踩踏事件海啸 9.11恐怖事件 SARS事件 地震禽流感火灾 车祸,引言,上海踩踏事件海啸 9.11恐怖事件 SARS事件 地震禽流感火灾 车祸,引言,上海踩踏事件海啸 9.11恐怖事件 SARS事件 地震禽流感火灾 车祸,引言,上海踩踏事件海啸
4、9.11恐怖事件 SARS事件 地震禽流感火灾 车祸,你认为生活中最大的威胁是什么？,Vogt说“对一般公民来说，最大的威胁不是家里失火，也不是马路上车祸，而是不能在生死攸关的几分钟内得到急救医疗”。,引言,时间就是生命！Time is life!猝死 最佳抢救时间4min严重创伤 抢救的黄金时间30min,急危重症护理学是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人健康，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用科学。,概念,急危重症护理学的起源与发展,急救护理起源于19世纪南丁格尔。1781年法国拿破化建立了巴黎消
5、防会。1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院”。1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。1966年美国颁布了公路安全法案1968年麻省理工学院提议建立“急症医疗系”。1970年日本规定急救车标准。1972年美国国会举行了建立急救医学体系的听证会。1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案。1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车”，世界空中急救最发达国家。,我国急救发展,50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，卫生部颁发“加强城市急救工作”的指示。1982年北京协和医院第一张ICU病床1984年独立专科的综合ICU1986年中华医学会“急救医学专科学会”成立1
6、988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会1988年第二军医大开设急救护理学,中华护理学会、各省市护理学会及护理教育中心定期举办各类急救护理新理论、新技术和重症监护学习班。国家教育部将急救护理学确定为护理学科的必修课程。高等医学院校本、专科护理教育开设了急救护理学课程，护理研究生教育设立了急危重症护理学方向。,我国急救发展,我国急救走向国际,急危重症护理学的范畴,院外急救急诊抢救危重病救护抢险救灾战地救护急救护理人才的培训和科学研究工作,急诊医疗服务体系(EMSS)emergency medical service system,EMSS,定义 集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房就只
7、和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。院前急救负责现场急救和途中救护急诊室、ICU负责院内救护,EMSS包括？,急诊医疗服务体系(EMSS),通讯指挥系统,120急救中心,现场救治,急救运输工具,高水平的医院急诊服务,ICU,EMSS一体化,院前急救急诊室急救ICU救治,EMSS一体化,EMSS系统包括：,完善的通讯指挥系统；现场急救；有监测和急救装置的运输工具；高水平急诊服务；强化治疗(ICU)。,EMSS发展主题,教育、规范、法制,专业化EMSS的发展方向,EMSS发展主题,现代国际救援医学理念,急救社会化结构网络化抢救现代化知识普及化,第二章 院外急救,教学内容 1、概述 2、院外
8、急救护理,教学目标1、掌握危重病人、院外急救的概念、院外急 救的原则、院外急救护理、转运 和进行途中监护；2、熟悉现场伤员分类的要求、判断、急救的标 志,?,一、院外急救概念,（一）院前急救定义（Prehospital emergency medical care）:是指经过专门受训的人员，在现场和途中对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者进行的医院前急救。,完整的院前急救的环节 包括伤病员或目击者“120”电话呼救急救中心受理急救电话救护人员快速出动指定地点与接车人会合急救人员到达现场对伤病员进行现场救治安全搬运确定转送医院途中监护及治疗抵达接收医院对伤病员进行交接费用收取急救
9、人员及救护车返回待命。,（二）院前急救概述,美国心脏协会（AHA）在1992年提出“生存链”（Chain of Survival）一词来描述从第一目击者开始至专业急救人员到达现场进行抢救整个过程采取的一系列措施，它是由四个相互联系的环节组成，即早期识别、求救；及早心肺复苏（CPR）；及早电除颤；及早高级生命支持（ACLS）。,（二）院前急救概述,（三）院外急救的重要性,1.医疗角度：是整个EMSS的一个子系统，是急救过程中的重要一环；2.社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。,（四）院外急救的特点,突发性 随机性强，社会性强紧迫性 病情急，时间急，心理急艰难性 急救环境条件
10、差复杂性 病种多复杂灵活性 缺医少药，就地取材,（七）院外急救的原则,总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。总目的:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的痛苦，降低致残率，减少病死率，为医院抢救打好基础。,先排险后施救保证救护者和伤病员的安全先重伤后轻伤先复苏后固定 先止血后包扎先施救后运送急救、呼救并重遇有成批伤员多人在场，分工合作转运与监护急救相结合运送途中不停止抢救措施紧密衔接、前后一致防止重复、遗漏、差错,（七）院外急救的原则,（八）院外急救的步骤方法,建立有效的循环、呼吸首要关键 输液、止痛、包扎、固定、解 毒救治措施 急救中心、医院联络呼救 连续监护 途中工作,
11、二、我国院前急救的组织形式,北京模式 有独立的急救中心，由指挥调度科院前急诊科、院内急诊科、重症监护室、住院病房构成，拥有现代化的调度通讯设备，是一种大而全的模式。但也有需要大量资金和人才能充分利用其他医院的急救资源的缺点。,二、我国院前急救的组织形式,广州模式建立全市统一的急救通讯指挥中心，负责全市急救工作的总调度，其下以若干医院的急诊科为相对独立的急救单位，按医院专科性质和区片划分分片出诊。郑州目前应用的就是这种方式，这种方式的优点是投资少，可以充分应用现有的医疗资源合理安排急救半径，但不足之处是各医院的协调有困难。,上海模式我国大多城市采用是由医疗救护中心和其所属分站与该市若干医院紧密配
12、合的模式，急救中心不设床位，只是负责院前急救，院内治疗则由各协作医院负责，功能与广州模式相似，不同的是院前急救的人、材、物均属中心。这样的模式管理容易，协调方便，反应速度快。,上海市医疗急救中心外貌,二、我国院前急救的组织形式,30万人口以上的区域设置一个急救中心急救半径小于等于5千米平均急救反应时间小于等于15分钟每5-10万人配一辆急救车,（1）具备良好的系统通讯网络：通讯是院前急救的第一环节，通讯管理目标是建立并健全现代化急救通讯网络，确保在任何时间、任何地点急救通讯畅通无阻 时刻保持急救通讯系统的灵活有效，具体表现在急救电话接收通畅、自动显示呼救方式和急救车的动态变化、自动记录呼救时间
13、同步录音、急救资料储存等。,（2）装备齐全完好的运输工具：,1.救护车等不仅是运输病人的工具，也是抢救病人的“流动急诊室”2.保证车辆保证车辆的完好状态是急救快速的重要保证3.救护车分两种类型：普通型：设备简单，只有供氧装置和急救箱（内有血压计、注射器、输液器、少量药物和外伤止血包扎器材）监护型：普通车设备+除颤仪、监护仪、起搏器、人工呼吸机等,急救用品的配备,救护车,院前急救的特点决定了随车人员和急救人员的高水平高素质高度责任心。只有这样才会有较高的抢救成功率。加强急救队伍的培训和建设，熟练掌握各项急救技术,（3）配备较高水平的专业人员：,院外急救护理,现场评估和呼救现场救护转运与途中监护,
14、（一）现场评估1.快速评估原因，消除险境2.快速评估危重病情 包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面进行评估 评估的目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内危急伤病员生命的问题,一、现场评估与呼救,意识评估,可通过与病人对话判断其意识状态、反应程度，能否正确表达病情和有何医疗护理需求，如病人感到疼痛难忍、体位不适、口渴等。回答问题准确，说明大脑血液供应良好，颅脑无严重损伤；烦躁不安提示脑缺氧；精神异常或神志不清是伤情严重的表现,气道 保持气道通畅是呼吸的必要条件，如病人有反应但不能说话、咳嗽，出现呼吸困难，可能存在气道梗阻，必须立即检查原因并予清除呼吸 一看二听三感觉 评估呼吸频率，深浅度，节
15、律有无改变，有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征,循环评估,血压 常规测量肱动脉压，血压过高需立即给予降压措施；血压过低提示有大量出血或休克存在脉搏 常规触摸桡动脉，桡动脉触摸不清，提示收缩压小于80mmHg,猝死病人触摸颈动脉或股动脉，心率大于120次/分是病情危重的表现也可通过体温以及观察皮肤有无发绀了解末梢循环来判断血液循环情况,（二）紧急呼救：1.救护启动 早期呼救，启动救援系统2.电话呼救 120,一、现场评估与呼救,电话呼救时应清楚说明,呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年龄和联系电话病人所在的确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等病人目前最危急的情况，如昏迷、大出血
16、、呼吸困难等灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数等以及现场已采取的救护措施,体位检伤分类现场救护要点分流,二、现场救护,体位：无意识、无呼吸、无心跳者仰卧位，心肺复苏神志不清有呼吸循环者侧卧位防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息意识、呼吸与心跳存在者根据受伤部位摆好体位,二、现场救护,二、现场救护,检伤：在灾害事故现场，往往出现伤员多、病情复杂，而人力物力时间有限的局面。如何使不同程度伤情的病人都能尽快地得到救治，做好快速正确的检伤分类工作是极其重要的。在检伤分类过程中必须采取边检伤边分类边抢救同时并举的原则过程中体检部位：头、颈、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢,二、现
17、场救护,分类 1.轻度 绿色：受伤较轻，可以行走 如软组织，轻度烧、烫伤，扭伤，关节脱位 2.中度 黄色：严重，不危及生命 如脑外伤，腹部损伤，骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤 3.重度 红色：严重，危及生命 如窒息，昏迷，严重出血，严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤，异物深嵌身体重要器官。4.死亡 黑色：死亡者,附、香港伤情识别卡样本示范,请你们分分类脑外伤、昏迷、死亡、异物深嵌身体重要器官、扭伤、严重挤压伤、窒息,现场救护要点：,维持呼吸功能维持循环功能维持中枢神经系统功能对症救护措施灾害、意外事故的现场救护各种创伤的现场救护猝死、创伤、烧伤及骨折病人对疑有脊椎损伤者应立即予以制动，以免
18、造成瘫痪,担架(木板)转运伤员途中的护理汽车转运伤员途中的护理列车转送途中的护理飞机转运伤员的护理轮船转运伤员的护理与处置,三、转运及途中救护,（二）转运中的监护,1.担架（木板）转运伤员途中的护理（1）体位：一般平卧位，呕吐侧卧；昏迷头偏向一侧；胸肺损伤半卧位。（2）行进中，头部在后，下肢在前；（3）止血带：1-2h放松2-3（4）颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等,（二）转运中的监护,（5）注意协助一致，担架上捆2条保险带（6）每隔3-4h应翻身或调整体位一次（7）途中定时休息并查看伤员病情（8）必须保持各管道通畅（9）注意防雨、防暑、防寒,1.担架（木板）转运伤员途中的护理,（二）转运中
19、的监护,2.汽车转运伤员途中护理,（1）合理安排车辆（2）生命体征不稳定者暂缓长途转运（3）体位：平仰卧位；胸部伤半卧位 颅脑损伤和呕吐头偏向一侧（4）严密观察伤情,（二）转运中的监护,3.列车转送途中的护理,（1）对特殊或重伤员作出明显标志（2）要做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回（3）全面观察、重点监护：一看、二摸、三听（4）注意各种导管、保持良好功能：妥善固定，保持通畅，注意清洁（5）保持合理体位（6）做好危重伤员的生活护理,（二）转运中的监护,4.飞机转运伤员的护理,（1）伤员的位置：横放二排（2）气管插管者应配雾化器或加湿器（3）脑脊液漏者用多层无菌纱布保护（4）头面部伤波及中中耳及
20、鼻旁窦时滴入缩血管药（5）保护各种导管（6）机舱内检疫消毒,（二）转运中的监护,附：急救网站介绍,1院前急救任务不包括：A平时对呼救病人的院前急救B通讯网络中心的枢纽任务C灾难或战争时对遇难者的院外援救D 高级生命支持2卒死病人的最佳抢救时间是：A 6min B 4min C 15min D 30min,1院前急救最佳时间在伤后 小时，较佳急救期在伤后 小时，延期急救在伤后 小时2院前急救护理工作包括：，3我国城市院前急救的主要模式有：，,1简述院前急救的特点；2简述院前急救的原则；3简述我国城市院前急救的主要模式；4简述院前急救的护理要点。,第二节 院外急救护理,1、下列哪项不是急救中心的任
21、务？_（D）A、在卫生行政部门的领导或委托下，负责实施本地院前急救工作；B、负责对下级急救医疗站的业务指导；C、承担大型集会，重大比赛的现场急救保障；D、承担大型集会，重大比赛的现场治安保障。2、城市每_万人应该配备1辆救护车。（C）A、3；B、4；C、5；D、63、急救中心人员总编制，根据应配车辆数配备人员，即：_。（B）A、1辆救护车配4人；B、1辆车配5人；C、1辆救护车配5人；D、1辆救护车配3人4、急救中心原则上_万人左右设置1个分站。（B）A、10；B、20；C、15；D、25,综合分析题：某海军部队在海上演习时，有一个战士左肘关节处不慎被弹片炸伤，有活动性出血，左上肢不能活动，需
22、搬运至后方治疗，请问，需要对这位伤病员做哪些现场救护？,答：1.止血：止血带应扎在上臂三分之一处，不应扎在臂中段，以免损伤绕神经。如无橡皮止血带，也可用绷带或布带。2.止血后妥善包扎，防止进一步感染。3.做好左上肢骨折固定。4.如有条件，应给病人输液补充血容量，防止休克发生 5.镇静和止痛,1、为了方便市民呼救，一个城市可以多设几个急救机构。答：（错），按照精简高效的原则，一个城市只能设置一个政府主办的急救中心（站）。2、院前医疗急救系统的机构设置分为三级。答：（错），分为急救中心、急救站二级。3、急救网络建设依据标准是:按急救半径10公里，反应时间20分钟，回车率小于3%。答：（错），应按急
23、救半径8公里，反应时间15分钟，回车率小于3%。4、急救车辆只有在完成长途转运任务后，才可以到附近风景区去观光。答：（错），急救车辆必须专车专用，任何单位和个人不得以任何理由擅自调用急救车辆。5、地市级以上急救中心应根据医疗机构管理条例规定，负责所辖地区内急救中心（站）的监督管理工作。答：（错），各级卫生行政部门才是急救机构监督管理的主体。6、院前急救以救死扶伤为目的，各级医疗单位只要按规定配备相应的救护车、急救设备和人员就可以从事院前急救工作。答：（错），未经卫生行政部门审批，任何机构、组织、团体和个人不得从事院前急救工作。7、地级市急救中心成立必须报市卫生行政部门审批。答：（错），地级市急救中心成立必须由市卫生行政部门初审后报省卫生厅审批。8、为了方便群众呼救，应多设呼救号码，如999、96120等。答：（错），根据国家卫生部与国家信息产业部有关规定，“120”号码是院前急救唯一特服呼叫号码，任何医疗机构不得擅自设置任何其他形式的急救电话。9、救护车在执行紧急任务时可以使用警报器、标志灯具，并不受行驶路线、行驶方向、行驶速度和信号灯的限制，其他车辆和行人应当让行。答：（错），应该在确保安全的前提下。10、机动车驾驶员在实习期间一定要在老师的指导下才可以驾驶执行任务的救护车。答：（错），机动车驾驶员在实习期间不得驾驶执行任务的救护车。,谢谢聆听,
