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1、新生儿医源性皮肤损伤的原因及护理,主讲：吴艳丽,2,新生儿皮肤解剖及生理,新生儿表皮角化层很薄，易于脱皮，表皮与真皮之间基底膜的结缔组织和弹力纤维发育不良，基底膜细嫩而疏松，皮肤屏障作用弱，当受外界不良刺激作用后易导致皮肤损害。足月新生儿皮肤角质层月约有1020层，早产儿的皮肤角质层较薄，胎龄30周的早产儿出生时角质层只有23层，出生后1014d角质层才逐渐成熟。表皮和真皮间靠弹力纤维连接，早产儿皮肤纤维形成少，表真皮间接欠紧密，皮肤游动大，在摩擦和牵拉作用下易发生部分或全部剥落。足月新生儿出生时表皮呈碱性，平均PH值为6.0，出生后1周降至5.5.而皮肤的酸性环境亦是其阻挡细胞和其他致病微生
2、物的有效武器，当表皮PH小于5.0时可防止细菌等微生物的入侵。新生儿皮肤如此脆弱，并且经历了从母体子宫羊水到出生后暴露于外界空气的剧烈环境变化，所以更易受损。,受损原因及分析,新生儿皮肤薄嫩，其屏障功能较弱，在诊疗过程中稍有不慎就可能导致医源性皮肤损伤，特别是危重新生儿，其原发病严重，体质虚弱或体重轻，生长发育差，在抢救过程中由于侵袭性操作的增加，极易发生医源性皮肤损伤。,一、粘贴所致的皮肤损伤,主要是由于纸胶粘贴时间长，特别是辐射床，蓝光箱，保暖箱内的患儿，加热后胶布的粘性增加，胶布撕下时引起损伤。心电监护时电极片的粘贴，血氧饱和度的绑贴，易使患儿皮肤过敏，轻者皮肤发红，重者形成小水疱。,二
3、、留置针透明敷贴引起的皮肤完整性受损,静脉留置针在危重新生儿中的广泛应用，增加了新生儿皮肤完整性受损的概率。敷贴中的黏胶含有乳胶颗粒，由于新生儿皮肤特点，易引起过敏发生；穿刺消毒液复合碘含有效碘0.2%，未彻底干燥即粘贴敷贴，更易引起过敏发生；粘贴敷贴时，若将敷料绷紧，先贴于皮肤的一部分，再贴剩余的部分，就会引起敷贴下皮肤张力的改变，在外力的作用下，更易导致张力性损伤。,三、药物外渗所致的皮肤损伤,药物外渗所致皮肤损伤的临床表现在静脉滴注脂肪乳剂外渗时，局部皮肤不红肿，但有白色颗粒状沉积物稍突出表面;苯巴比妥静脉外渗皮肤会出现苍白或微红，青紫，丘疹，水疱，紫黑色甚至溃烂20%甘露醇，10%葡萄
4、糖酸钙，氯化钾，抗生素，抗病毒类药物，能量合剂和多巴胺等药物外渗所致皮肤损伤时，若为轻度炎性改变：局部组织会出现大片红肿，胀痛，沿血管出现条索状的红线；若为重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，更严重者皮肤直接由红变为紫黑色，形成溃疡。,三、药物外渗所致的皮肤损伤,具有外渗性的化学物质：钾，钙，高渗糖，甘露醇，硫酸镁，碳酸氢钠和氨茶碱；具有高分子性质的抗生素：青霉素类，头孢菌素类，万古霉素等；蛋白制剂：人血白蛋白，免疫球蛋白等；血制品：血浆，血小板和全血；静脉高营养性物质：氨基酸，脂肪乳，水溶性维生素，脂溶性维生素；血管收缩剂：多巴胺及肾上腺素。,可导致危重症新生儿皮肤损伤的常见药物如下,四、磨擦伤
5、,磨擦伤常见于双面蓝光暖箱中接受治疗的患儿，由于床平面过硬，患儿哭闹，活动过多而引起双足外踝皮肤擦伤。,五、压伤,由于新生儿皮肤特点，治疗过程中极易产生压伤，如：使用改良鼻塞持续气道正压，鼻塞对鼻中隔的压伤；使用经鼻气管插管，气管插管对鼻中隔的压伤；使用静脉留置针，肝素帽对皮肤的压伤；针头帽，棉棒等异物遗留于新生儿衣被内致新生儿皮肤损伤等。,六、烫伤,抢救台感温探头脱落或不贴紧皮肤，没有及时发现所致烫伤；,一、皮肤损伤的预防及护理,粘贴伤可以采取更换低敏胶布，每班更换粘贴位置，揭去胶布前先润湿胶布，接受心电监护的患儿，在更换电极后及时用湿纱布擦净粘贴部位皮肤，再次粘贴时，略移动电极粘附位置；经
6、皮测血氧饱和度探头接触处皮肤部位，包括眼罩，体温探头等，每3小时更换部位1次。以上方法都能有效降低粘贴伤的发生。,二、留置针透明敷贴引起的损伤,留置针透明敷贴可选用低敏性，透气性能良好的敷贴，降低致敏可能；正确使用皮肤消毒剂，应待干后在贴敷贴；正确粘敷贴，将敷贴自然下垂，将穿刺点置于敷料的中央，从穿刺点向四周轻压透明敷贴。,三、静脉外渗造成的皮肤损伤,重视预防，增加安全意识，提高认识水平，加强巡视观察。对使用血管刺激性强和渗透压高的药物及末梢循环差的患儿，应选择粗大，血流丰富的静脉穿刺，不宜选择手，足小静脉，避免选择靠近神经，韧带，关节的手背，腕和肘窝部静脉。及时处理轻度炎性改变:皮肤轻微发红
7、可予红霉素软膏外涂3-7d，止痛消肿可予硫酸镁局部热敷。重度炎性改变：任何药物引起局部皮肤出现水疱，变紫黑色或坏死，都要立即进行药物封闭，采用甲磺酸酚妥拉明皮下浸润注射，皮肤局部坏死范围颜色的损坏程度很快得到改善。对于静脉注射葡萄糖酸钙致局部皮肤发黑坏死，首先创面彻底清创，除去受损伤的表皮坏死组织，再予以人工细胞愈合膜外涂，人工细胞愈合膜以细胞的主要成分为原料，通过脂质体与人体细胞膜的相互作用（胞吞，融合或脂质交换等），脂质体的内含物直接运载至创面细胞内，参与该部位细胞修复更新和促进伤口愈合。,四、磨擦伤,将新生儿头部一侧覆盖软布，以免患儿活动后撞伤头面部，给患儿带上棉布手套和足套，防止其哭闹
8、时抓伤皮肤。光疗时，每1小时协助患儿更换体位1次，左，右侧卧位，俯卧，仰卧等相互交替换位。,五、压伤,使用鼻塞持续气道正压的新生儿要加强护理，防止鼻中隔病变，警觉并检查鼻套管是否处于正确位置，避免造成鼻中隔坏死，鼻塞固定时不宜过紧，检查鼻腔内有无分泌物，以防呼吸道堵塞和患儿鼻部局部皮肤产生压迫性坏死。使用静脉留置针时应避免造成肝素帽被压迫。,六、烫伤,安全使用暖箱，光疗箱，辐射台，避免感温器被其他物品覆盖，感温探头未贴紧皮肤；加强巡视，2-4h监测体温1次，并记录箱温，做好交接班。沐浴时做好水温监测，水温控制在37-39，以手臂内侧试水温热而不烫为宜。一旦发生烫伤，现场立即用冷水冲洗或冷敷创面，创面未污染，水疱表皮完整者，不去除水疱，创面用灭菌生理盐水冲洗后，水疱低位刺孔引流，用无菌纱布轻拭,谢谢大家！,
