最新版糖尿病防治指南 课件.pptx
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1、2017年版,中华医学会糖尿病学分会,2003年版,2007年版,2010年版,2013年版,本届分委会于2016年9月启动新版指南修订,我国指南的发展历程,2010年版依据循证医学进展和中国人群资料修改血糖控制目标,强调综合治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图,反映治疗新进展,2013年版初步收集中国人群临床证据使指南的体例更符合临床指南的要求,2003和2007年版以“九五纲要”为依据,坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查,及早发现和监护对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施强调早期达标的重要性,血糖控制目标更为严格,2017年版:中国指南,中国证据,中国实践尽可能采
2、用国内最新研究资料,流行病学反映民族差异将国内新上市药物纳入指南高血糖治疗流程与国际接轨,本次指南修订历程,指南修订专家会,独立的指南编写委员会由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等多个领域专家组成从2016年9月至今,经过五次专家会讨论,纳入最新的中国人群研究证据按照中华医学会指南制定规则,每章节前增加要点提示和证据级别 糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致,并由心血管专科医师撰写相应章节更新高血糖治疗流程图,改为单药、二联、三联、胰岛素治疗;突出二甲双胍的地位;二联治疗区分口服药和注射类药物,方便基层医生,2017版指南重要变更,妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确糖尿病流行
3、病学继续用WHO糖尿病诊断标准,暂未使用HbA1c诊断标准将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南重视传统医学的价值,增加糖尿病与中医药一章,2017版指南重要变更,糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药,指南修改要点,糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药,指南修改要点,中国2型糖尿病流行病学,新诊断糖尿病患病率:6.9%男性:7.7%女性:6.1%,中国成人糖尿病患病率,10.9%男性:11.7%女性:10.2%,横断面研究,全国抽样170287例采用2010年美国糖尿病学会(ADA)诊断标准,Wang L,G
4、ao P,Zhang M,et al.JAMA,2017.,发病年轻化:40岁以下患病率高达5.9%,既往已知糖尿病患病率:4.0%男性:3.9%女性:4.1%,中国2型糖尿病流行病学,与2010年相比,2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高,Wang L,Gao P,Zhang M,et al.JAMA,2017.,糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药,指南修改要点,2型糖尿病综合控制目标,2013年版,2017年版,2型糖尿病高血糖治疗路径,口服降糖药分类,SGLT2抑制剂,胰岛素常规治疗路径,2017年版,2013年版
5、,胰岛素起始剂量,胰岛素短期强化治疗路径,2017年版,2013年版,2型糖尿病的代谢手术适应证,25BMI27.5 kg/m2,合并2型糖尿病,并有向心性肥胖,且至少有高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压中的两项,2017年版,2013年版,代谢手术的管理,糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药,指南修改要点,2型糖尿病心脑血管疾病防治:调脂治疗,推荐降低LDL-C作为首要目标,非-HDL-C作为次要目标(A)起始宜应用低、中等强度他汀,根据个体调脂疗效和耐受情况,适当调整剂量,若胆固醇水平不能达标,与其他调脂药物联合使用(B)如果LDL-C基线值较
6、高,现有调脂药物标准治疗3个月后,难以使LDL-C降至所需目标值,则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标(B)部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内,这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右(A),明确糖尿病合并血脂异常的危险分层,2型糖尿病心脑血管疾病防治:调脂治疗,2型糖尿病心脑血管疾病防治:调脂治疗,依据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险高低,推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值,2型糖尿病心脑血管疾病防治:降压治疗,目标120/80mmHg启动生活方式干预(B)140/90 mmHg者可考虑开始药物降压治疗。160/100 mmHg或者高于目标值20/1
7、0mmHg应立即启动药物治疗,并可以采取联合治疗(A)推荐以ACEI或ARB为基础的联合降压治疗方案,钙拮抗剂、小剂量利尿剂、选择性受体阻滞剂(A),目标120/80mmHg启动生活方式干预140/90mmHg考虑启动药物治疗160mmHg必须启动药物治疗首选ACEI或ARB,通常需要多种药物联合治疗,推荐以ACEI或ARB为基础的联合治疗方案,2017年版,2013年版,2型糖尿病心脑血管疾病防治:抗血小板治疗,风险评估方法如ACC/AHA的10年动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD的风险评估工具在评估糖尿病人阿司匹林一级预防的潜在获益帮助有限,目前暂不推荐,阿司匹林作为2型糖尿病心血管疾病的
8、一级预防措施,高危风险者的年龄范围由2013年版本的50岁的男性或60岁的女性修改为50岁的男性和女性,糖尿病慢性并发症:CKD,删除以白蛋白排泄率(ACR)为主要评估指标的肾损害分期,修改肾脏损伤定义,白蛋白尿(UACR30 mg/g),或病理、尿液、血液或影像学检查异常,根据肾脏损伤和eGFR评估CKD严重程度,对伴高血压且UACR300 mg/g 或者eGFR60 mlmin-1(1.73 m2)-1的糖尿病患者,首选ACEI或ARB类药物治疗(A)对伴高血压且UACR 30300 mg/g的糖尿病患者,推荐首选ACEI或者ARB类药物治疗(B)推荐糖尿病肾病患者每日蛋白摄入量约0.8g
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