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1、持续肾脏替代治疗（CRRT）,郭世光淮安市第一人民医院重症医学科,目录,CRRT的基本原理CRRT治疗剂量计算CRRT配方CRRT抗凝要求,肾小球滤过率(GFR)单位时间内肾小球滤过的血浆量正常成人约120ml/min,肾小球滤过的基本原理,CRRT的基本原理,A,V,滤出液,CRRT液体清除机制超滤,超滤跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动主要用于清除水分,CRRT溶质清除机制对流作用,溶质随液体移动-“溶剂拖移”,CRRT溶质清除机制对流作用,对流液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动跨膜压为源动力肾小球清除水和溶质的方式血液滤过的溶质主要清除机制受滤
2、过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响清除中、小分子物质,CRRT溶质清除机制弥散,溶质从高浓度一侧移向低浓度一侧用于清除小分子物质,CRRT溶质清除机制吸附,与溶质所带电荷相关用于清除某些大分子物质、炎症介质等,CRRT基本治疗方式,SCUH（持续缓慢超滤）CVVHD（持续静-静脉血液透析）CVVH（持续静-静脉血液滤过）CVVHDF（持续静-静脉透析+滤过）,CRRT基本治疗方式,前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进入滤器后稀释：置换液在滤器后进入患者体内,CRRT治疗剂量计算,超滤率（UFR）：单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量。单位：ml/kg/h滤过分数（FF）：Quf（超滤速率，每
3、小时从流经滤器血浆内清除的液体量）/Qp（血浆流量）血液流量=滤过分数滤过分数=血液浓缩（滤器凝血）,CRRT后稀释UFR计算,基本条件：体重 75kg，HCT 30%BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h每小时平衡负100ml计算：UFR=（2000+100）/75=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小时平衡）/体重,CRRT后稀释FF计算,基于血浆的FF计算FF=（RFR-液体平衡）/（BFR.(1-HCT).60）FF=(2000-(-100)/(150.(1-0.3).60)=2100/(150.0.7.60)=0.33,CRRT前稀释UFR计算,基本条件体重75kg
4、，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h，前稀释每小时负平衡100ml计算血浆流量Qp=BFR*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h前稀释对BFR的稀释分数A=Qp/(Qp+RFR/60)A=105/(105+(2000/60)UFR=A*(RFR-每小时平衡)/体重UFR=A*(2000+100)/75=21.3ml/kg.h,CRRT前稀释FF的计算,每小时血浆从滤器中滤出的液体为UFR*体重前稀释，置换液对进入滤器的血浆有稀释作用置换液经滤去后留在血液中的液体2000-(2100-UFR*体重)实际每小时从血浆中滤出的液体量UFR*体重-2000-(2
5、100-UFR*体重)=100仅为每小时负平衡的液体量FF=每小时液体负平衡/BFR*60*(1-HCT)FF=100/150*60*(1-0.3)=0.016,CRRT前稀+后稀UFR计算,基本条件体重75kg，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=3000ml/h（前稀 1000ml，后稀 2000ml）每小时负平衡100ml计算血浆流量Qp=BFR*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h前稀释对BFR的稀释分数A=Qp/(Qp+RFR/60)A=105/(105+(1000/60)UFR=A*(RFR-每小时平衡)/体重UFR=A*(3000+100)/75=35.67
6、ml/kg.h,CRRT前稀+后稀UFR计算,忽略前稀释对滤过分数的影响，FF=（RFR（后稀释）-液体平衡）/（BFR.(1-HCT).60）FF=(2000-(-100)/(150.(1-0.3).60)=2100/(150.0.7.60)=0.33,CVVH前后稀释的比较,“前”和“后”稀释的结合会起到较好的效果,CRRT配方,目前常用配方（中大医院、军总配方）：NS 2000ml+注射水 500ml+NaHCO3 125ml+50%GS 10ml+Mg 3ml+KCL 7ml，CaCL2 单独静脉推注 10ml/h相当于Na+145mmol/L，K+3.5mmol/L，GLU 10.6mmol/L，Mg 0.8mmol/L配方中加10%KCL 1ml=K+0.5mmol/L，10%NaCL 10ml=Na+6.7mmol/L,CRRT抗凝要求,肝素：管路预冲 12500U/L，负荷量 1000-3000U，维持量5-15U/kg/h低分子肝素：管路预冲 12500U/L，负荷量 5-15U/kg，维持量 10U/kg/h枸橼酸：枸橼酸泵速约为血液流速的1.2-1.5倍。生理盐水冲洗：50-250ml/次，1-2次/h,谢谢,
