《第二节 尿路感染患者的护理 《内科护理》ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二节 尿路感染患者的护理 《内科护理》ppt课件.ppt（19页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,第5章 Chapter 5,第五章 泌尿系统疾病患者的护理,第二节 尿路感染患者的护理,四川省凉山卫生学校 邱瑾 制作,1.熟悉尿路感染的病因和治疗要点2.掌握尿路感染的临床特点3.掌握尿路感染的护理诊断及护理措施,学习目标,教学内容,概念护理评估治疗要点护理诊断/问题护理措施保健指导,【概念】,概念：尿路感染是由各种病原微生物感染所引起的尿路急性和慢性炎症，是泌尿系感染中最常见的临床类型。分类：可分为上尿路感染和下尿路感染。肾盂肾炎为上尿路感染，包括肾盂、肾盏及肾实质的感染性炎症。尿道炎和膀胱炎为下尿路感染。,一、护理评估,（一）致病因素1.病因：尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，
2、其中以大肠杆菌最常见，占70以上。2.易感因素（1）尿路梗阻或尿流不畅：为最主要的易感因素，以尿路结石最为常见。（2）解剖因素：女性因尿道短而直，且尿道口距肛门近而易被细菌污染。（3）尿路器械操作（4）机体抵抗力低下,护理评估,3.感染途径（1）上行感染：最常见的感染途径，病原菌多为大肠杆菌，以女性多见。（2）血行感染：致病菌多为金黄色葡萄球菌。（3）淋巴道感染：致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管感染。（4）直接感染：外伤或肾脏邻近器官与组织发生感染，细菌直接蔓延至肾 引起肾盂肾炎。,护理评估,（二）身体状况按病程和病理变化可将尿路感染分为急性和慢性。1.急性膀胱炎：一般无明显全身感染症状。病人主
3、要表现为尿频、尿急、尿痛及下腹不适等尿路刺激症状，常有白细胞尿，可有血尿，偶见肉眼血尿。,护理评估,2.急性肾盂肾炎（1）起病急，病程不超过半年。（2）全身表现：常有寒战、高热，体温可高达38.540，出现全身不适、头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等全身毒性症状。（3）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛、下腹部不适，可有血尿、脓尿，上输尿管点或肋腰点压痛，肾区叩击痛。3.慢性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎反复发作，迁延不愈，病程超过半年者可转为慢性肾盂肾炎。4.并发症：常见有慢性肾衰竭、肾盂积水、积脓及肾周围脓肿等。,护理评估,（三）心理社会状况病人易产生焦虑、紧张和悲观情绪。（四）实验室及其他检查1.尿
4、常规：尿液外观浑浊，急性期尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，如出现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。2.血常规：急性期白细胞计数及中性粒细胞比例增高。3.尿细菌学检查：是诊断尿路感染的主要依据。新鲜清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数105/ml为阳性，即真性菌尿；菌落计数104/ml为污染；如介于两者之间为可疑阳性，需复查或结合病情判断。4.肾功能检查5.X线检查、超声检查,二、治疗要点,治疗原则 去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，获得尿培养结果后，根据药物敏感试验选择药物。,【治疗要点】,（一）一般治疗 急性期症状明显者应卧床休息，给予高
5、热量、高维生素饮食，鼓励病人多饮水、勤排尿。（二）抗菌药物治疗（1）常用药物：喹诺酮类：如氧氟沙星、环丙沙星，病情轻者，口服用药；重者宜静脉滴注.氨基糖苷类：庆大霉素肌内或静脉滴注。头孢类：头孢唑啉肌内或静脉注射。磺胺类：复复方新诺明口服。,【治疗要点】,（2）疗效与疗程：药物若选择得当，用药24h后症状可好转，如48h后仍无效，应考虑更换药物。抗菌药用至症状消失，尿常规恢复正常，尿培养连续3次阴性后35天为止。急性膀胱炎一般采用但单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗。急性肾盂肾炎一般疗程为1014天，完成抗菌药物疗程后2周和6周后复查尿常规及尿细菌培养各1次，若均为阴性，可视为临床治愈。慢性肾盂肾
6、炎疗程应适当延长，选择敏感药物联合治疗，疗程为24周；或轮换用药，每组使用57天查尿细菌培养，如连续2周尿细菌检查阴性，6周后再复查1次仍为阴性，为临床治愈。,三、护理诊断/问题,1.体温过高 与细菌感染有关。2.排尿异常 尿频、尿急、尿痛，与尿路感染所致的尿路刺激征有关。3.焦虑 与症状明显或病情反复发作有关。4.潜在并发症 有慢性肾衰竭、肾盂积水、积脓和肾周围脓肿。,四、护理措施,（一）一般护理 1.休息：为病人提供安静、舒适的环境，增加休息、睡眠时间。高热病人应卧床休息，体温超过39时需冰敷、乙醇擦浴等，进行物理降温。2.饮食护理：给予高热卡、高蛋白、丰富维生素、易消化的清淡饮食，鼓励病
7、人多饮水，每日饮水量至少2 000ml。（二）病情观察 观察生命体征，注意体温变化；观察尿路刺激征以及伴随症状的变化，有无并发症出现等。,四、护理措施,（三）药物治疗的护理 1.遵医嘱用药：轻症者单一用药，口服有效抗生素2周；重症者宜联合用药，采用肌内注射或静脉给药；已出现肾功能不全者，避免使用肾毒性抗生素。2.观察药物疗效，协助医师判断停药指征。3.注意药物的不良反应：诺氟沙星、环丙沙星可有轻微消化道反应、皮肤瘙痒等；氨基糖苷类药物对肾脏、听神经有毒性作用，可出现耳鸣、听力下降，甚至耳聋；磺胺类药物服药期间多饮水，服用碳酸氢钠碱化尿液，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。,四、护理措施,（四）尿
8、细菌学检查的标本采集 1.宜在使用抗生素前或停用抗生素5天后留取尿标本。2.留取清洁中段尿标本前清洗外阴部，不宜用消毒剂，指导病人留取尿标本于无菌容器内，并在1h内送检。3.取清晨第1次（尿液在膀胱内停留68h以上）的清洁、新鲜的中段尿送检，以提高阳性率。4.尿标本中注意切勿混入消毒液；女性病人留取尿标本时应避开月经期，以防阴道分泌物及经血混入。,四、护理措施,（五）心理护理向病人说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松身心，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病信心，共同制定护理计划，并积极配合治疗。,五、健康教育,（一）疾病知识指导向患者及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素，积极治疗并
9、消除易感因素。尽量避免导尿和尿道器械检查，如必须进行，应严格无菌操作，并防止损伤。术后应用抗菌药以防泌尿系感染。（二）生活指导 指导患者保持良好的生活习惯，嘱平时多饮水，勤排尿，尽量不留残尿；注意外阴部清洁，女患者忌盆浴，注意月经期、妊娠期、产褥期卫生；加强锻炼，提高机体抵抗力；育龄期女病人，急性期治愈后1年内避免妊娠；与性生活相关的反复发作病人，应于性生活后立即排尿，行高锰酸钾坐浴，必要时遵医嘱预防用药。,五、健康教育,（三）用药指导告知患者遵医嘱应用抗菌药物是最重要的治疗措施，坚持完成疗程是治愈的关键。嘱病人勿随意增减药量或停药，并遵医嘱定期随访，以达到彻底治愈的目的，避免因治疗不彻底而演变为慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎患者应遵医嘱用药，定期检查尿液，出现症状立即就医。,
