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1、,第六章 妊娠期并发症 妇女的护理（二）,教学目标 Objectives1掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与 护理措施 2理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及 处理 3理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断 4关心体贴病人，指导病人预防感染,教学重点 Emphasis,前置胎盘的护理措施 胎盘早剥的护理措施,教学难点 Difficult point,胎盘早剥的病理及临床表现,前置胎盘 placenta previa,定义：胎盘附着于子宫下段、甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为 前置胎盘。,病 因,子宫内膜病变。胎盘面积过大。受精卵的滋养层发育迟缓。,前 置 胎 盘,分 类,以胎
2、盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：1完全性前置胎盘 complete placenta praevia 2部分性前置胎盘 partial placenta praevia 3边缘性前置胎盘 marginal placenta praevia,前 置 胎 盘,临床表现,生理方面（1）症状：妊娠晚期或近临产时，发 生无诱因的无痛性阴道出血。（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露 高浮，甚至胎位异常。（3）辅助检查：B超超声检查、产后 检查胎盘与胎膜。心理社会方面,前 置 胎 盘,处理原则,期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。终止妊娠（1）剖宫产：较为安全（2）
3、阴道分娩,前 置 胎 盘,护理评估 Nursing Assessment,病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史 身体评估:（1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状（2）体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等（3）辅助检查：阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验、B超检查 心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力,前 置 胎 盘,护理诊断Nursing diagnosis,组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血 有关有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机 体抵抗力下降有关 躯体移
4、动障碍：与需绝对卧床休息有关恐 惧：与出血、担心胎儿安危有关,前 置 胎 盘,护理目标Nursing Planning,1孕妇的出血得到有效控制。2孕妇获有力支持，基本需求 3孕妇住院期间无感染发生。,前 置 胎 盘,护理措施 Nursing implementation,1绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫 血。2提供心理安慰，给予情绪支持。3观察病情。4、期待疗法期间的护理。5终止妊娠的护理。6产后护理。7健康教育。,前 置 胎 盘,护理评价,1孕妇生命体征维持在正常范围。2孕妇身心舒适，具有满足感。3孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数 正常。4母婴安全。,前 置 胎 盘,胎盘早剥 p
5、lacentalabruption,定义：妊娠20周后或分娩期，正常位 置的胎盘在胎儿娩出前，部分 或全部从子宫壁剥离称为胎盘 早剥。,病 因,血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高,胎 盘 早 剥,类型及病理,类型：显性剥离revealed abruption、隐性剥离concealed abruption 和混合性 mixed hemorrhage.,胎 盘 早 剥,病理变化：是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。,胎 盘 早 剥,临床表现,生理方面心理社会方面,胎 盘 早 剥,处理原则,1纠正休克 2立即终止妊娠,胎 盘 早 剥,护理评估 Nursing Assessme
6、nt,病史History 询问有无引起胎盘早剥的易患因素 身体评估Physical Assessment（1）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性 质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕 吐。（2）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位 及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位 情况；观察有无休克体征。（3）辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能的 检查等。心理社会评估Psychosocial Assessment,胎 盘 早 剥,主要护理诊断或合作性问题,潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。有感染
7、的危险：与出血致贫血、抵抗力下降有关。,胎 盘 早 剥,护理目标Nursing Planning,1孕妇的出血得到有效控制。2孕妇满足基本需要。3孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增 加。4孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。,胎 盘 早 剥,护理措施Nursing implementation,1卧床休息 2心理准备 3病情观察 4术前准备 5防止并发症 6健康教育,胎 盘 早 剥,小 结 Summarize,本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理诊断与护理措施。前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置正常，而剥离时间异常。前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。鉴别两者最好的方法是作B超检查；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次课的重点。,结束,
