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1、第3节 气血津液辨证,应用气血津液的理论，对气、血、津液病变的各种症候，加以概括来阐述和分析疾病的一种方法。气血津液是脏腑功能活动的物质基础气血津液生成及运行又依赖脏腑的功能活动气血津液的病变与脏腑的功能活动密切相关,脏腑病变,气血津液病变,一、气病辨证 pattern identification according to the qi,素问举痛论：“百病生于气也”,？,气是很多疾病的病因；气病的广泛性,气病,气虚证气陷证气滞证气逆证,1.气虚证,全身或某一脏腑组织机能不足的证候,久病耗伤正气饲养管理不当劳役过度脏腑机能衰退,某些慢性病急性病的恢复期年老体弱,主证：头低耳耷，被毛粗乱，自汗，
2、四肢无力，气短而促，叫声低微，运动时诸证加剧，舌淡无苔,治则：补气四君子汤加减,2.气陷证,是气虚无力升举反而下降的证候。常因劳损、久病，或用药不当，攻伐太过。因主要发生于中焦，故又称“中气下陷”。主证：少气倦怠，内脏下垂，重者至脱；久痢久泻；口唇不收，弛缓下垂；舌淡，无苔，脉虚弱治则：升举中气方例：补中益气汤加减,3.气滞证,是指机体某一部位或脏腑的气机阻滞、运行不畅的证候主证：胀满、疼痛治则：行气方例：越鞠丸、橘皮散加减,4.气逆证,是指气的下降受阻，不降返逆的表现多指肺、胃之气上逆主证：咳嗽、气喘；嗳气、呕吐治则：降气镇逆方例：肺气逆-苏子降气汤加减 胃气逆-旋覆代赭汤加减,二、血病辨证
3、pattern identification according to the blood,1.血虚证主证可视黏膜淡白、苍白或黄白四肢麻痹，甚至抽搐心悸苔白，脉细无力,治则：补血四物汤加减,血虚、血瘀、血热、血寒,2.血瘀证（病因讲过，局部肿块，疼痛固定拒按）治则：活血祛瘀，方用桃红四物汤加减3.血热证（卫气营血辩证讲，躁动不安，口干舌红并有出血）治则：清热凉血4.血寒证（是局部脉络寒凝气滞，血行不畅的表现）主证：形寒肢冷，疼痛，得温痛减，黏膜紫暗，舌淡暗，苔白，脉沉迟。治则：温经散寒，方用四逆汤加减,第四节 六经辨证pattern identification according to si
4、x channels,张仲景在素问热论六经分证的基础上，结合伤寒病证的特点而创立的一种鉴别外感疾病的辨证方法。六经辨证：就是用六经来说明病变部位的深浅、病性、正邪盛衰、病势趋向以及六类病症间的转变关系。重点在于分析外感风寒所引起的一系列病理变化及其传变规律。,六经及六经辨证,六经：阳明、少阳、太阳，太阴、少阴、厥阴三阳病证-六腑病变为基础？三阴病证-五脏病变为基础？一切外感病证，无论其为六淫之侵，菌毒之袭，机体末有不起抵抗者，抵抗之趋势，即证候之表现：开始抵抗（太阳），抵抗不济（少阳），抵抗太过（阳明），抵抗不足（太阴、少阴），最后之抵抗（厥阴）。,凡是抗病力强、病势亢盛的为三阳病。因此，三阳
5、病多热证、实证。风寒初客于表营卫失和太阳证；病邪入里胃肠亢奋阳明证；正邪交争于半表半里胆经少阳病。凡是寒邪入里，正虚阳衰，抗病力弱，病势深入的多为三阴病。因此，三阴病多寒证、虚证。寒邪损伤脾胃（脾胃虚寒）太阴病；心肾阳衰少阴病；肝肾阳衰，阳气来复寒热错杂厥阴病。,太阳病证,太阳伤寒（invasion of taiyang by cold）-表实证主证：恶寒，发热，无汗，咳嗽气喘，关节肿痛，跛行，脉紧等治疗：发汗解表，宣肺平喘（麻黄汤）太阳中风（invasion of taiyang by wind）-表虚证主证：恶风，发热，汗出，脉浮缓等治疗：解肌祛风，调和营卫（桂枝汤）,阳明病证-里热实证,
6、阳明经证-邪热弥漫全身，肠内无燥结,主证：身热，汗出，呼吸粗喘，口渴欲饮，苔黄燥，脉洪大。治疗：清热生津-白虎汤,阳明腑证-邪热入肠，粪便燥结,主证：身热，呈日晡热，汗出，粪燥结，尿短赤，脉沉有力治疗清热泻下-大承气汤,少阳病证,主证：微热不退，寒热往来，不欲饮食等治疗：病不在表也不在里，故不可用汗法也不可用下法，惟有和解少阳一法方例：小柴胡汤,太阴病证,太阴为三阴之屏障，病入三阴，太阴首先受邪。主要是脾胃虚寒证主证：腹痛，腹胀，粪便清稀，苔白，脉细。治疗：温中散寒，健脾燥湿方例：理中汤,少阴病证,少阴经属心肾，其病是心肾功能衰退,少阴寒化证,少阴热化证,阴虚阳亢从阳化热,阳气不足，怕冷，身凉
7、,回阳救逆四逆汤,滋阴降火黄连阿胶汤,厥阴病证,外感病发展的最后阶段-正邪相争，寒热错杂的特点寒厥-四肢厥逆，恶寒，体温偏低热厥-四肢冷，口色红，怕热，口腔干燥，尿短赤,回阳救逆,清热和阴,六经病的传变与直中,传变：疾病的发展变化，即由一经的证候转化为另一经的证候影响传变的主要因素正气强弱邪气轻重治疗当否传变情况（循经传、越经传、表里传）直中：指起病不见三阳证而直接出现三阴证。（112页）,太阳 少阳 阳明 太阴 少阴 厥阴（循经传）（越经传）,六经传变规律示意图,表里传变,六经辨证简表,第五节 卫气营血辨证,清代叶天士创立的用于外感温热病的一种辨证方法,多种急性热病的总称,发展迅速,变化快,热重伤阴,温热病首先犯卫分-气分-营分-血分,邪在表,肺与皮毛,邪在里,肺肠胃,邪在心营,心与心包,邪在血分,肝与肾,辛凉解表,清热生津,清营透热,清热凉血,卫气营血辨证简表,
