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1、胃癌病人个案护理查房,2014年5月,查房内容,1.病情简介2.相关知识3.护理诊断4.护理措施5.健康教育,病史介绍,3床 韦幸福 男性 61岁入院时间：2014-4-10 12N主诉：上腹部胀痛不适，饥饿时上腹部灼痛 明显，伴有恶心、呕吐，为胃内容物，无咖啡样物。西医诊断：胃癌 中医诊断：胃痛(胃阴亏虚证)壮医诊断：肚痛,1、T36.4 P68次/分 R18次/分 BP88/59mmHg2、一般情况：神志清醒，面色少华，体型偏瘦；舌红、脉细数；上腹部压痛，无叩击痛；每星期解一次硬便。3、辅助检查：,入院体格检查：,血常规、尿常规未见异常；肝功能、肾功能、电解质未见明显异常；CA125糖类抗
2、原 9.26U/ml；CA153糖类抗原 2.088U/ml；CA199糖类抗原 7.26U/ml；癌胚抗原测定（CEA）5.2ng/ml；胃体肿物活检示：胃（体）慢性溃疡伴充血水肿及灶性变形腺上皮低-中级别内瘤变，疑为癌变；腹部CT示：胃壁可疑增厚；肝左外叶胆管结石或胆管壁钙化；脾脏钙化。（河池市人民医院2014-4-3）,个人史：家庭经济条件一般，平时饮食规律。有多年饮酒史，无吸烟嗜好。无粉尘、特殊放射、化学物品接触史。,壮医辨病依据：壮医认为，肚痛的病因有：一是外感时邪；二是饮食不节；三是情志失调。患者上腹部胀痛，饥饿时上腹部灼痛明显，伴有恶心、呕吐，为情志失调，忧思恼怒，气结谷道，谷道
3、不通，气机受阻，故为肚痛。中医辨证依据：该病属祖国医学胃痛范畴，证属胃阴亏虚证，缘由胃阴亏虚，胃中津液不足，致胃中灼痛，口干，大便干结，舌红，脉细数，均为胃阴亏虚之证。,诊疗计划：,1：完善相关辅助检查：如血常规、尿常规、大便常规等。2：治疗措施：壮医治则：畅通谷道，顺气止痛；中医治则：养阴益胃，和中止痛；方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。外治法：电针、灸法治疗、灯火灸、TDP神灯照射治疗。中医辩证调护：避风寒，调情志，慎食肥甘厚味，注意休息。西医治疗：予奥美拉唑护胃治疗。,胃的结构,胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部
4、。,胃的结构,胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。,胃癌概述,胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95。1、胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位;2、男性高于女性，男:女约3:1；3、发病年龄高峰为5060岁；4、我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。,二.病因饮食与环境因素：霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品、高盐饮食幽门螺杆菌感染 遗传因素 有胃癌家族史者发病率高于正常人23.癌前状态：癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡）；癌前病变 如肠型化生。,相关知识,二、病理,（一）大体类型：
5、1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层(1）隆起型（2）浅表型(3)凹陷型,2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层(1)结节型(2)溃疡局限型(3)弥漫浸润型,相关知识,病理：胃癌半数以上发生在胃窦部、胃小弯及前后壁，其次是贲门部，胃体相对少见。,转移途径,直接蔓延淋巴转移是胃癌的主要转移途径。血行转移最常见转移至肝，其他为肺、胰、肾、骨骼等处腹腔种植,四.临床表现1症状 早期 多无症状，部分病人出现消化不良。进展期 上腹痛最早出现，体重进行性下降及有并发症或转移时症状。贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难；幽门梗阻时出现恶心、呕吐；癌肿侵及血管可有呕血及黑便。,晚期胃癌 消瘦、精神差、
6、恶病质，有转移部位的相应症状2.体征：早期无明显症状，进展期腹部肿块有压痛。转移至不同部位有不同体征，锁骨上淋巴结肿大；肝脏转移可有肝肿大、腹水；直肠前凹种植，直肠指诊可摸到肿块。3.并发症:胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。,五.实验室及其他检查,治疗方法,手术治疗放射治疗化疗免疫疗法中医中药治疗,【护理诊断】,疼痛：上腹痛 与癌细胞侵入胃有关。营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。便秘：摄入的食物或水分过少，肠道的蠕动减弱 等有关。睡眠形态的紊乱：与焦虑、病情发展有关。潜在并发症：胃大出血、穿孔、幽门梗阻,（二）护理目标：,患者主诉疼痛减轻。住院期间生命征正常，无水电解质紊乱
7、、酸碱失衡。呕吐减轻或停止，逐步恢复近食。能描述预防便秘的措施，不发生便秘。主诉能够都到充足的休息。患者住院期间未发生出血、穿孔。,护理措施,P1.疼痛：腹痛，与癌细胞浸润有关 I1.休息与活动 轻症适当活动，重者卧床休息。I2.病情观察 观察疼痛情况，生命体征及感染征象。注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状。,护理措施,3.胃痛发作可遵医嘱用针刺止痛或中药烫熨治疗。（中脘、足三里、内关、公孙是治疗胃痛的重要穴位。）4.药物止痛 选用止痛药物时，从弱到强，先以非吗啡药为主，当效果不理想时依次加用弱麻醉剂到强麻醉剂。观察药物的副作用5饮食以质软、少渣、易
8、消化、少量、多餐为原则。戒烟酒、浓茶、咖啡；忌食辛辣、肥甘之品。6一般宜温服中药汤剂。7指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。8注意做好情志护理，关心安慰并鼓励病人增强战胜的信心。,P2.营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐引起食欲减退及能量消耗增加有关。1.保持病室整洁，光线色调柔和，无异味刺激。2.遵医嘱及时、准确给予止吐药物，必要时记录出入量。3.保持口腔及床单位清洁，协助淡盐水或漱口水漱口。4.体质虚弱或神志不清者呕吐时应将头偏向一侧，以免呕吐物误入气管，引起窒息。5.选择易消化的食物，如蔬菜、水果、山药、小米、百合等；少食多餐，每天46餐；避免进食易产气、油腻或辛
9、辣的食物；呕吐后不要立即进食，休息片刻后进清淡的流食或半流食；频繁呕吐时，宜进食水果和富含电解质的饮料，以补充水分和钾离子。6.因呕吐不能进食或服药者，可在进食或服药前先滴姜汁数滴于舌面，稍等片刻再进食，以缓解呕吐。7.指导采用放松术，如聆听舒缓的音乐、做渐进式的肌肉放松等。8.穴位按摩，可选择合谷、内关等穴位 9.静脉营养支持 以维持机体代谢的需要。10.营养监测 定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。,P3有便秘危险：摄入的食物或水分过少，肠道的蠕动减弱 等有关。1、评估病人的排便情况 如排便的次数、性状、排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用排便药等。2.指导患者规律排便，
10、适度增加运动量。3.餐后12小时，以肚脐为中心顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。4.指导患者正确使用缓泻剂。5.穴位按摩，可选择天枢、脾腧、肓腧、大肠腧等穴位，寒证可加灸。6.遵医嘱给予中药泡洗。7.进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、菱藕、粗粮等，适当增加液体的摄入。,（三）护理措施：,4.睡眠形态的紊乱（1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。（2）鼓励病人说出失眠的原因。（3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。5.潜在并发症：出血、穿孔 观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。,
11、（四）护理评价：,1.疼痛次数减少。2.患者营养状况及呕吐状况均好转。2.患者便秘得到缓解。3.主诉睡眠好转。4.患者未发生出血、穿孔。,（一）生活起居 1、避注意锻炼身体，保持心情愉快，避免精神刺激。2、饮食上少食肥甘厚味及辛辣之品。3、戒烟酒。（二）饮食指导胃阴虚证：有滋养胃阴作用的食物，如小麦、牛奶、鸡蛋、猪肉、鸭肉等。具有润养胃津作用的食物，如银耳、燕窝、枇杷、梨、苹果、蕃茄、乌梅、豆腐等。银耳汤,健康指导：,（三）情志调理1.采用暗示疗法、认知疗法、移情调志法，帮助患者建立积极的情志状态。2.指导患者倾听五音中的商调音乐，抒发情感，缓解紧张焦虑的心态，达到调理气血阴阳的作用。3.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。4.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。5.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。,(四）药物治疗1.需服药者，请严格按照说明书或遵医嘱，注意用药时间、方式、剂量及副作用。避免服用对胃黏膜有损害性的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。2、中药汤剂一般宜温服,忌辛辣、油腻食物。,谢谢,
