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1、第三章 正常妊娠期孕妇的护理,主讲 李敬,第一节 妊娠生理,一、受精及受精卵的植入与发育（一）受精 精子和卵子结合的过程称为受精（二）受精卵的输送与发育（三）植入（四）蜕膜 分底蜕膜、包蜕膜、直蜕膜（五）绒毛膜 叶状绒毛膜构成胎盘的主要部分（六）羊膜 是胎盘及胎膜的最内层,二、胎儿附属物的形成及其功能（一）胎盘1、形成 由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜构成2、结构 胎儿面 母体面 胎盘小叶3、血液循环 母体胎盘、胎盘胎儿,4、胎盘的功能 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 胎盘的屏障功能有限 合成功能 hCG、HPL、雌激素和孕激素，催产素酶和耐热性碱性磷酸酶,（二）胎膜1、形成及结
2、构 由平滑绒毛膜和羊膜组成2、功能 阻止细菌进入宫腔防止感染 参与甾体激素代谢分泌发动（三）脐带1、形成及结构 连接胎儿和胎盘的纽带 内有一条脐静脉两条脐动脉2、功能 气体交换、营养物质供应和代谢产物排出,（四）羊水充满于羊膜腔内的液体1、来源及特征 羊水不断进行交换，保持动态平衡2、功能 不受挤压和粘连 保护胎儿 保持羊膜腔内恒温 缓解宫缩压力，避免胎儿局部受压 减少胎动所致不适感 保护母体 临产后前羊膜囊可扩张宫口 破膜后可以润滑产道,三、胎儿的发育特征 胚胎、胎儿发育是以4周为一个孕龄单位。妊娠期最初8周是胎体的主要器官分化发育的主要时期，成为胚胎。从妊娠第9周起称为胎儿。,第二节 妊娠
3、期母体的生理及心理变化,一、生理变化（一）生殖系统1、子宫 子宫体子宫峡部子宫颈2、卵巢3、输卵管4、外阴、阴道（二）乳房 蒙氏结节,（三）血液循环系统 1、心脏 2、血液变化 生理性贫血 3、血流动力学改变 仰卧位低血压综合征（四）泌尿系统（五）呼吸系统（六）消化系统（七）内分泌系统（八）其他 1、体重 2、皮肤 妊娠斑 妊娠纹 3、矿物质,二、心理变化 1、惊讶和震惊 2、矛盾心理 3、接受 4、情绪波动 5、内省,第三节 妊娠诊断,早期妊娠：妊娠12周以前 妊娠 中期妊娠：第1327周末 晚期妊娠：第28周及其以后一、早期妊娠诊断（一）临床表现 1、停经 2、早孕反应 3、尿频 4、乳房
4、 5、妇科检查黑加征（Hegar sign）,1、关于早期妊娠的反应一般出现在 A.妊娠5周左右 B.妊娠6周左右 C.妊娠7周左右 D.妊娠8周左右 E.妊娠9周左右 正确答案：B2、早孕出现最早及最重要的症状是 A.停经 B.恶心呕吐 C.尿频 D.腹痛 E.乳房胀痛 正确答案：A,以下哪项不符合早孕的诊断 A.停经 B.早孕反应 C.尿频 D.妊娠试验阳性 E.自觉胎动 正确答案：E,一、早期妊娠诊断（二）辅助检查 1、妊娠试验 血和尿中hCG含量，可协助诊断早期妊娠早早孕试纸检测 2、B 超检查 诊断早期妊娠快速、准确的方法,二、中、晚期妊娠诊断（一）临床表现 1、子宫增大 三月联合上
5、二三 脐耻脐下脐上一 脐三脐突剑下二 2、胎动 妊娠1820周，35次/h 3、胎心音妊娠1820周，120160次/min 4、胎体,初孕妇于妊娠几周开始自觉胎动 A.68周 B.910周 C.1012周 D.1316周 E.1820周 正确答案：E正常妊娠24周末，子宫底高度在 A.脐下2指 B.脐下1指 C.平脐 D.脐上1指 E.脐上2指 正确答案：D,在孕妇腹壁上听诊与母体心率一致的是 A.胎心率 B.子宫杂音 C.脐带杂音 D.胎动音 E.肠蠕动音 正确答案：B每小时胎动次数为 A.58次 B.35次 C.1012次 D.810次 E.13次 正确答案：B,二、中、晚期妊娠诊断（二
6、）辅助检查 1、B 超检查 显示胎儿数目、胎方位、胎心搏动和胎盘位置及成熟度，测定抬头双顶径，观察胎儿有无畸形 2、胎儿心电图 胎心监护：胎心胎动宫缩图的简称,三、胎产式、胎先露、胎方位1、胎产式 纵产式 横产式 斜产式（暂时性）2、胎先露,3、胎方位（胎位）,头先露中最常见的是A.枕先露B.前囟先露C.面先露D.额先露E.颏先露 正确答案：A,第四节 妊娠期孕妇护理,产前检查从确诊早孕开始，妊娠28前每4周查一次，妊娠28周以后每2周查一次，妊娠36周以后每周查一次。【护理评估】1、健康史个人资料：姓名、年龄、婚龄、职业、地址及联系方式月经史和婚育史既往史及家族史丈夫健康状况本次妊娠经过推算
7、预产期（EDC）从末次月经第1日算起，月份减3或加9，日期加7即为预产期EDC,【护理评估】2、身体状况（1）全身检查：发育、营养、精神状态、身高及步态乳房、乳头心、肺等重要器官血压、体重（2）产科检查：腹部检查视诊触诊四部触诊法听诊骨盆测量阴道检查肛诊绘制妊娠图,3、心理社会状况4、辅助检查【护理措施】1、心理护理2、加强孕期保健知识教育合理营养活动与休息衣着与卫生症状护理3、健康指导建立围生保健卡避免感染，合理用药孕期乳房护理性生活指导孕期自我监护胎教指导识别异常症状分娩准备指导,第五节 评估胎儿健康的技术,一、胎儿宫内情况的监护二、胎盘功能检查三、胎儿成熟度检查四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,Thank you！,Thank you！休息一下,
