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1、护士修养与礼仪规范,2023/4/2,2,第一章 美学与护士的职业美,美学知识概述护士的职业美,2023/4/2,3,美学知识概述,什么是美，美是一门理论，是哲学的一个分支，是关于美和艺术的哲学思考，是研究人类审美活动的最一般的科学意义 个人的修养程度有赖于其审美层次，我们有必要首先对美学和美的本质问题有所了解及认识，从而提高对美的鉴赏力。只有分辨美与丑的基础上，才能更深层次的了解美的真谛。相貌和风度美 相貌和风度构成了人的整体美得两个要素，其中相貌包括人的长相、仪表、及气质，风度则是由心灵、语言、行为构成。只有两者统一和谐才能称之为美。风度是一个人的品德、情趣、教养在仪态上的外在表现。他不但
2、反映出一个人的职业特点，更能反映出人的文化程度、道德修养和性格习惯。所以，一个人在社会生活的交往中，彬彬有礼的举止、高雅有致的谈吐、端庄大方的仪容，会给他人以直观的愉悦感，也是尊重他人的表现。,2023/4/2,4,护士的职业美,美学与护理，护理工作的特殊性，要求护士将内心美和外在美融合为一体，并创造出美的环境，是病人产生美感，感受生命和生活的美好，产生战胜病魔的勇气。,2023/4/2,5,护士的职业美,护士美得素质修养护士的品德修养 护士的情感与情操 护士要带着关心、体贴和爱护的情感去为之进行各种治疗和护理。护士的崇高形象是善良、温和、充满同情心、稳健护士的诚实与宽容 老实 慎独礼记 中庸
3、“天命之谓性，率性之谓道，修道之谓教。道也者，不可须臾离也；可离非道也，是故，君子戒慎乎其所不睹，恐惧乎其所不闻。莫见乎隐，莫显乎微，是故君子慎其独也”。宽容 是待人处事的美德,2023/4/2,6,护士职业的仪表美,护士的基本姿态 主要包括站姿、坐姿、走姿等。其总的原则应为文雅、活泼、健康、有朝气。护士应严肃认真的去交班、开会或工作，要站有站姿、坐有坐相，显得落落大方。站；最基本的活动形式。正确的站姿应是：挺胸、收腹、头正、颈直、肩外展、臀部收紧，两手在身体两侧自然下垂或或轻握手与下腹部，双腿并拢，双脚稍错开，身躯正、直、重心上提。,2023/4/2,7,护士职业的仪表美,坐姿：应体现出谦虚
4、、诚恳、娴静、端庄，上身端正挺直、两脚并拢后收，并且双手置于腿上。行姿：行走的过程中要挺胸、抬头、收腹、提臀，以胸带步，自然摆臂，步履轻盈、弹足有力、柔步无声，而不要左顾右盼。在抢救病人快步走时应注意保持上身平稳、步履紧张有序、肌肉放松舒展自如，使病人感到我们工作忙而不乱，感到安全而由衷的信任我们。,2023/4/2,10,护士的服装和服饰,护士的职业淡妆：护士的语言修养。,2023/4/2,11,现状与困惑,2023/4/2,12,1999年樊寻梅教授等对平均床位895张的53家大型综合医院急诊科的情况进行了调查。调查的结果为：,1.急诊科模式：大致分为三种：依赖型：急诊科只有专职主任、个别
5、固定的医师和护士，其工作主要依赖各专科医师完成；支援型：有固定的医师和护士，能完成大部分工作任务，但还需各专科经常性的支援；自主型：急诊科有独立完成任务的能力，与各专科只有会诊和协作关系。,2023/4/2,13,2.急诊工作人员：37的急诊科有固定医师，100%有固定护士；3.院前急救：23有院前急救，64有救护车；,2023/4/2,14,4.仪器设备及结构：100%有观察床及抢救室，96.12有EICU，51.8有手术室，31有实验室，42有B超，23有血气分析，19%有生化分析仪，9.16有胃镜。所有的急诊科均配备有呼吸机、除颤仪、监护仪、洗胃机及吸痰器。,2023/4/2,15,急诊
6、科的功能定位及业务开展早年在急诊医学刚刚起步的时候，由于认识上的局限和学术带头人都是由专科医生转行而来，一些急诊科的业务有向专科方向发展的趋势。,2023/4/2,16,近年来，大家对急诊医学的认识不断提高。急诊业务逐渐走上了正确的道路。对于急诊科的功能定位，大家也逐步达成了以下共识：,2023/4/2,17,危及生命和脏器功能急症的紧急抢救鉴别、分流。以最快的速度完成急症的鉴别诊断，主动向各专科输送病人；一般急症的诊断和治疗；危重症的监护治疗；灾难事件的急救。,2023/4/2,18,医生多数不固定，较为完善的急诊内科也常年有内科“外援”，部分来急诊轮转医生的素质、服务水平远不能满足急诊工作
7、的要求，使急诊科很难从严管理。,2023/4/2,19,急诊就诊中20%30%为危重症及疑难病，其中约50%以上含多科病，这样一来也为病人就诊带来困难，一次患病，多科挂号，急诊不急，多科共管，互相推诿，重复化验，重复检查，并且，医生不能从病人整体观念诊治病人，用药只顾本科而不综合分析，等现象都给急诊工作的正常运转和管理带来了许多困扰和紊乱。,2023/4/2,20,队伍不稳定，“打短工”、“临时工”思想存在，很少有人潜心钻研急救医学，更谈不上树立牢固的专业技术思想，极大地影响了急救水平的提高。,2023/4/2,21,人员配备严重不足，急诊病房医生常常需连续工作24小时，急诊应诊医师从无正常周
8、末休息，夜班从下午6点至次晨8点连续工作达14小时，常因过度疲劳而致精力、体力、思维、判断及处理能力大大下降，医疗质量，应急反应能力很难保证，潜伏存在着医疗安全隐患。,2023/4/2,22,急诊工作非常辛苦，夜班多、精神高度紧张、体力消耗大，急诊病人病情重、变化快，工作责任性强，易发生纠纷，这些急诊工作的特点，加之人员配备不足，使许多医生超负荷劳动，身心健康受到影响。,2023/4/2,23,从业务开展的角度来看，目前急诊科可以分为以下几种类型：1.内科为主型：急诊科固定的医生为内科医生，主要处理属于内科系统的急症，其它的急症仍需要专科医生来完成。2.外科为主型：急诊科固定的医生主要完成外科
9、系统常见的急症救治，内科急诊所占比例较小，眼、耳、鼻、喉等疾病仍然需要专科医生来完成。3.内外科均衡型：急诊科医生能够完成内、外科常见的急症救治，但医生也分为两组。眼、耳、鼻、喉等疾病仍然需要专科医生来完成。,2023/4/2,24,目前在三级甲医院急诊科的医生普遍掌握了心肺脑复苏技术、心电图机操作及常见异常心电图的阅读、呼吸机的使用、除颤起搏仪及多功能生理监护仪的使用、气管插管技术、气管切开及环甲膜穿刺术、动脉及深静脉穿刺术置管术、静脉切开术、腹穿、胸穿、腰椎穿刺、三腔管应用技术等。,2023/4/2,25,有些医院的急诊科除了常规的抢救技术外，还开展了心脑血管疾病的溶栓治疗以及各种介入治疗
10、等。有些医院还进一步拓展了急诊的功能，把院内除病房以外的诊室、检查室及公共场所的应急急救也纳入了自己的工作范围，并取得了良好的效果。,2023/4/2,26,理想的急诊科模式应该是通科医疗，独立自主，即急诊所有工作人员均为急诊科的医生和护士，急诊日常工作和基本的抢救工作均有这些急诊科医生和护士来完成。只有特殊的问题请相应专科来协助解决。但目前由于急诊医生的培养等问题没有得到很好的解决，故要在一段时间内逐步实现急诊理想模式的转变。,2023/4/2,27,绿色通道不通畅1。急诊科内绿色通道，将危重的病人（如猝死、急性心衰、脑出血、昏迷、严重外伤等）直接送入抢救室进行抢救，而不通过常规的分诊、挂号
11、、就诊等程序。这种情况相当于急诊病人的分类救治；（一般通畅）,2023/4/2,28,2。单病种的绿色通道。急诊科和相关的科室合作，在遇到某些特殊疾病（如急性心肌梗塞、急性上消化道出血等）时，在紧急抢救的同时呼叫相关科室的医生直接将病人送入病房或导管室、胃镜室进行专业抢救。经常不通畅,2023/4/2,29,急诊科无法单独满足所有病人、病种的医疗服务需求，从纵的方面来讲，急诊科在对患者进行抢救处理后需要后续的诊治，故急诊科和全院各科室的关系是密不可分的。,2023/4/2,30,急诊科和各科室的关系表现在：l.急诊科固定的医务人员不能不足，需要各科室人员的支援；2.急诊科缺乏某个专科的医生，需
12、要该科室人员支援；3.对一些专科性很强的问题需要各专科的医生会诊，提供技术上的支持；4.一些经过急诊处理的患者需要住院进一步诊治。,2023/4/2,31,急诊科虽然是一个临床科室，但从急诊工作的性质及急诊对全院产生的作用来讲，搞好急诊应该作为全院的工作来抓。需要院领导及医院的职能部门给予有力的支持及积极协调。,2023/4/2,32,急诊医学在我国被确定为二级学科已经有十余年的历史，但教育体系尚不健全，职称晋升问题至今也没有得到很好的解决。这两个问题由于涉及急诊医生的质量及急诊队伍的稳定性，而直接影响到了急诊医学的发展。,2023/4/2,33,急诊医务人员其付出和获得的报酬极不成比例的现实
13、，切实根据该岗位的风险、劳动强度等给予与之适应的待遇也是稳定急诊队伍，发展急诊事业的一个重要因素。,2023/4/2,34,前言与背景建设与质控标准现状与困惑目标与解决方案,2023/4/2,35,目标与解决方案,1、管理模式：结束现有的急诊各科自成体系、多科共管、依赖轮转、兼职主任的现状，使其适应现代医学发展及社会发展的需要，建立院长(分管院长)领导下、科主任负责制的独立“自主型”学科。,2023/4/2,36,2、学科和人才建设：专科制急诊应达到设备齐全、设施完善、急救手段先进、业务涵盖广泛，能较好完成心、肾、呼吸、血液、消化、内分泌、神内、神外、普外、骨科、泌外、胸心外科等专业常见病、多
14、发病、危重病的抢救与治疗，同时建全急救、抢救措施，成立专门的抢救小组，具有较强的处置突发事件和灾害的能力。,2023/4/2,37,制定切实可行的急诊医师培养和配备制度，按照急诊科建设规范的标准核定急诊医师人数并实现75%以上固定，不能因医院领导的兴趣随意减少人数。医院管理年检查中只对急诊科、麻醉科和监护室的医师人数和比例作了硬性规定。,2023/4/2,38,强化对急诊科工作人员的关心和支持，从经济收入、职称晋升、专业培养、工作环境等各方面制定倾斜政策，吸引优秀人才到急诊科工作。,2023/4/2,39,落实急诊专科医师资格准入制度和轮转医师岗前培训制度，保证急诊服务质量。,2023/4/2
15、,40,3、医疗、科研方向：在医疗和科研上做到全面发展的基础上，确定以心肺脑复苏为基本，以心脑血管急、危重症的检查、治疗为特长，既进行有一定深度的急诊临床科研工作，又作为急诊临床医师及各专科医生急、危重症抢救的培训基地。,2023/4/2,41,同时，急诊的科研应包括两个部分，即专业和管理。相对于其它的学科，急诊在管理方面的研究显得较为重要。其体系的建设、工作的规范、流程的合理化等都需要深入的研究。,2023/4/2,42,急诊的科研相对于其临床来说，发展比较落后。其原因主要是科研的底子薄，许多急诊科没有形成科研的方向。同时，工作繁忙、人员紧张也是影响科研的一个因素。,2023/4/2,43,
16、4、医疗业务管理：急诊科业务管理的中心环节是提高急救质量，必须建立健全急诊的各项规章制度，明确制定各种疾病的急诊抢救诊断标准、抢救程序、治疗标准及抢救成功标准，使抢救病人的每个诊疗环节、每步抢救措施、每项操作技术，程序化、规范化、制度化。,2023/4/2,44,5、教学与继续教育：培养急诊专业研究生和急诊专科医师。健全本院初级职称医师急诊轮转制度，协助医院完成急诊医学的继续教育。,2023/4/2,45,急诊科独立分区，并在一个平面：这使急诊科不受其他科室或车辆影响，便于医师快速接诊，缩短救治时间，方便观察病人。同时急诊科内设立影像学科室，将会大大方便病人尤其是危重病人的检查，避免搬动病人所
17、带来的风险。,2023/4/2,46,业务发展方向：除了危重症以外，急诊科将应对更多的灾难事故。复苏、创伤、中毒和危重病急救是急诊科工作重点。因此，更应提倡全科模式，或者分为大内科和大外科两种模式，这将有助于灾害医学的发展。,2023/4/2,47,急诊科医师在急诊小时随时待命，不必临时呼叫专科的值班医师，不会延误病情，保证病人在到达时有医师接诊，避免贻误诊治、疏漏等情况的发生，减少医疗纠纷。,2023/4/2,48,值班制度灵活：这能保证足够的医师接诊病人，避免出现急诊不急情况。,2023/4/2,49,通过急诊病人就诊相关的整个流程的分析，进一步明确各科室在诊疗过程中扮演的角色、担负的任务
18、、涉及的人员和岗位；诊疗工作中可能影响质量和效率的关键环节；完称整个诊疗工作所需要进行协作和配合的相关学科以及整个流程可以进一步优化、重组的环节及其实施的可能性基础信息。,2023/4/2,50,在掌握上述信息的基础上，有的放矢地制定强化内部质量控制的规章制度，特别是关键环节、薄弱环节、容易发生问题环节的质量控制措施；明确科室岗位设置和岗位职责；合理调配科室人力、物质资源；,2023/4/2,51,在简化科室内部封闭的质量控制和质量改进措施的前提下，与质量管理部门和协作科室协商明确“接口”部位的职责与分工，各司其职、各负其责，保证整个诊疗过程中不存在“真空”地带，不出现隐患环节。,2023/4
19、/2,52,影响急诊质量原因分析 急诊医疗质量保证要素由诸多因素构成（图2），其中以人员素质、系统功能以及组织管理最为重要。,2023/4/2,53,病人就诊时间长,2023/4/2,54,急诊患者出口不畅是多数急诊科存在的一个现实问题。大量应该住院治疗的患者滞留急诊科，一方面影响了对患者的专科治疗，另一方面急诊科医师必须拿出相当大的力量来处理本来不应属于自己范围内的专科治疗问题，抢救工作受到很大影响。,2023/4/2,55,医院有关部门必须制定相应的政策，使急诊病人能够优先住院治疗，优先得到及时的抢救。当然，这个问题的解决也有赖于政策（如从收费或其它政策上限制非急诊患者到急诊就诊等）的改进
20、及社区卫生服务体系的健全和服务水平的提高。,2023/4/2,56,另外，急诊在遇到多发复合外伤的抢救、疾病涉及多系统危重病人的抢救等时往往容易发生各科室相互推诿而延误患者救治的问题，这些也都需要医院协调解决。,2023/4/2,57,权力下放：各科应信任急诊科医师，快速完成病人的住院程序。急诊科医师获得医院充分授权，诊断明确的急诊患者，有权优先收住院；多科室累及诊断不明的患者，急诊医师有权根据病情收到任何相关科室。否则“绿色通道”就是纸上谈兵。,2023/4/2,58,发展急诊外科从近年来急诊患者病种的走向来看，创伤所占的比例越来越高，而在大多数急诊科中，对创伤的救治是一个薄弱环节。创伤患者
21、中年轻人居多，其健康和生命对于家庭和社会都很重要，抢救的价值很大。因此大力发展急诊外科是当务之急。这不仅是社会的需要，也是医院发展的需要。,2023/4/2,59,急诊工作的流程还不尽合理，很多抢救工作没有形成规范，随意性较强。制定合理的工作流程、规范的工作制度、简单易行的操作常规是急诊在今后要做的重要事情。,2023/4/2,60,完善急诊功能首先是急诊伤病员抢救的需要。急诊危重伤病员病谱广泛，伤病情多呈重笃、凶险状态，存活与死亡之间的时间宽限度变得狭小，稍一耽搁即失去抢救生命的时机。因此，在积极实施复苏措施的同时把确定性抢救治疗前伸到急诊科进行具有特别重要的意义。,2023/4/2,61,完善急诊功能也是综合医院自身发展的需要。因为大型综合医院的水平体现在对急危重症的就诊上，急诊作为急危重症患者的主要入口是医院医、教、研无法离开的。,2023/4/2,62,急诊专业向纵深的发展果然可以根据各医院的具体情况而定，但主体的方向应该是危重病。急诊科面对的是各个系统的危重病人，这些病人到了一定的阶段其病理生理都向着基本固定的模式发展，所谓殊途同归，都需要加强医疗。至于急诊科拥有自己的EICU或与中心ICU合并成为一体，要根据自己医院的情况决定。,2023/4/2,63,谢谢！,
