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1、液体复苏在急危重症中的应用陈星海医院急诊科冯杏梅,急危重症中的治疗是综合的治疗。无论是复苏、各种原因休克、术后、还是多发伤等，结果造成低血容量均需要：,容量补充,低血容量的概念及分类,低血容量指的是：细胞外液容量的减少，主要是指有效循环血容量减少。绝对血容量不足指细胞外液的实际丢失量相对血容量不足指液体分布不均匀所致的有效循环血量减少,创伤低血容量的评估,低血容量,组织灌注不足,氧输送降低,细胞肿胀损伤,线粒体功能障碍,低排血容量综合征,其评估主要依靠：病史、临床检查、有创和无创的血流动力学指标,液体复苏的目的,一、补充有效循环血容量二、维持水、电解质和酸碱平衡三、特殊用药的给予 液体复苏的失
2、败往往会导致病人发生多器官功能不全综合征（MODS），甚至死亡。,液体复苏的目标,尽可能快速的使全身和微循环的恢复并伴有尽可能好的组织氧合,液体复苏需解决的两个问题,量,质,补充液体数量,一、生理需要量,二、已丢失量,三、继续异常丢失量,满足三个方面要求（生理需要量+额外损失量）,需要多少？,根据组织灌注的情况,中心静脉压（CVP）,液体复苏的种类,晶体液,胶体液,林格氏液 生理盐水,白蛋白和血浆,明胶,右旋糖酐,贺斯,急救黄金1小时,一小时内进行有效的容量复苏是降低急性失血性休克死亡率的关键措施需要一个快速、有效的容量复苏的方法小容量复苏,小容量复苏（SVR）,何谓小容量复苏 为快速输注浓度
3、为7.2%7.5%高渗盐溶液,以恢复急性失血性休克患者血液动力学,由于其临床用量较少,仅需34ml/Kg,故称为“小容量复苏”功能：能迅速恢复循环血容量,达到改善心脏循环功能、减轻组织的水肿、降低颅内压并改善组织和器官的氧供，以及减少休克后并发症的发生。,小容量复苏的作用机制,小容量复苏时，高渗盐溶液使渗透压升高，使内源性液体从细胞和组织间隙进入血管内，从而快速恢复有效血容量在机体失血的情况下，小容量复苏可以在分钟内使循环血容量完全恢复,小容量复苏的优势,一、节省时间获得血液动力学稳定所需的容量更小。二、优化循环减少休克导致的内皮细胞水肿和白细胞内皮贴附。三、改善预后减少缺血再灌注损伤,结论,如何选择复苏液体？应遵循的原则是：时刻考虑使用液体的目的，“缺什么补什么”，按需补充。通常要同时兼顾晶及胶体的需求、比例。,晶体：不适合扩容，时间短暂，有器官衰危险白蛋白：有效，价格贵右旋糖酐：有效，过敏反应，出血倾向，肾损伤明胶：扩容效果短暂贺斯：有效、扩容时间长、稳定，无过敏、降低成本推荐早期休克治疗应首选胶体推荐高渗小容量,Thank You!,
