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1、第十章 发 热,急诊医学,第一节 概 述,第十章 发 热,第十章 发热：丁俊冰,定义,发 热,是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度37.3、直肠温度37.6,第十章 发热：丁俊冰,正常人体体温范围,腋窝温度,口腔温度,直肠内温度,比口腔温度略低0.20.4,36.3 37.2,比口腔温度稍高0.30.5,直肠体温最准确,第十章 发热：丁俊冰,正常人体温生理变异,略高于正常波动范围1,第十章 发热：丁俊冰,病理生理机制,发 热,内源性致热原（endogenous pyrogen）,第十章 发热：丁俊冰,发热机制,第十章 发热：丁俊
2、冰,病理生理,发热是机体抵抗疾病的生理性自我防御反应。此时白细胞生成增多，肝脏的解毒功能增强，能量代谢和氧化速度加快，有利于人体抵抗疾病。但发热过高或过久会使人体各个系统和器官的功能以及代谢发生严重障碍。体温超过41时，脑细胞就可能遭受损伤，并逐步丧失调节体温的能力。发热时人体营养物质消耗增加，加上食物消化吸收困难，长期发热可引起人体消瘦和体重下降、蛋白质及维生素缺乏等一系列的继发性病变。发热根据形成的原因不同，病理生理亦有所不同。,第十章 发热：丁俊冰,发热对机体代谢与功能的影响,发热时机体对糖、脂肪和蛋白质需要明显增加，代谢增快，产能增加，体温每升高1，基础代谢率提高13%。发热时由于产热
3、的需要，葡萄糖分解代谢增加，使糖原储备减少，能耗明显增加，无氧酵解增强，乳酸产生增多，导致肌肉酸痛。在发热和细胞介质介导下，骨骼肌蛋白分解增加，形成大量游离氨基酸，为肝脏合成急性期反应蛋白和组织修复提供物质基础。,第十章 发热：丁俊冰,发热对机体代谢与功能的影响,发热时神经系统处于抑制状态时，表现为表情淡漠、嗜睡等。小儿神经系统发育不是很完善，高热容易引起抽搐（热惊厥）。对循环的影响主要是高热刺激窦房结和交感神经-肾上腺能系统，使心率加快，心输出量增加。一般说来，体温每升高1，心率增加1018次/min。,第十章 发热：丁俊冰,发热对机体代谢与功能的影响,高温和酸性物质刺激呼吸中枢时，出现呼吸
4、加深加快，增加散热。偶可见过度呼吸引起的呼吸性碱中毒。当高热抑制大脑皮质和呼吸中枢时，呼吸浅、慢。消化系统中消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，食物消化、吸收障碍，表现为食欲不振、恶心、腹胀满等。胆汁和胰液分泌不足可影响蛋白质和脂肪消化吸收。,第二节 临床表现,第十章 发 热,第十章 发热：丁俊冰,热度,低 热 37.338,中等度热38.139,超高热41以上,高 热39.141,第十章 发热：丁俊冰,热度分类,1.低热 常见于上呼吸道感染、各种病毒感染、结核病、妇科炎症、风湿热、胆道感染及甲抗等。2.中度发热 流行性感冒、化脓性扁桃腺炎、3.高热 非典、败血症、流脑 4.超高热 又称高热危象，是
5、指高热伴有惊厥、抽搐、昏迷、休克或出血等危及生命的症状和体征。,第十章 发热：丁俊冰,热程,指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO）,第十章 发热：丁俊冰,病程分类,急性发热 2周 常见于伤寒、败血症、深部脓肿、结核、风湿热、肿瘤、红斑狼疮,第十章 发热：丁俊冰,热型,第十章 发热：丁俊冰,热型分类,稽留热 伤寒、流感、大叶性肺炎、非典弛张热 化脓性感染、败血症、结核、肿瘤 波状热 肿瘤晚期、败血症、毒血症回归热 疟疾、肾盂肾炎、败血症、胆道感染不规则热 风湿热、结核、支气管肺炎,第十章 发热：丁俊冰
6、,稽留热,第十章 发热：丁俊冰,弛张热,第十章 发热：丁俊冰,波状热,第十章 发热：丁俊冰,回归热,第十章 发热：丁俊冰,不规则热,第十章 发热：丁俊冰,发热时相,体温上升期,高温持续期,体温下降期,第十章 发热：丁俊冰,上升期 体温调节中枢的调定点上移，冷刺激使体温中枢发出冲动经交感神经到达散热中枢，引起皮肤血管收缩，血流量减少，致使皮肤温度降低，散热减少，刺激皮肤冷感受器引起畏寒，同时中枢发出冲动到达产热器官-骨骼肌，骨骼肌不随意运动引起寒战和代谢增强，产热增加，立毛肌收缩使散热减少。,第十章 发热：丁俊冰,持续期 亦称高峰期，皮肤血管由收缩状态转为舒张状态，血流增多，散热增加，表现为皮肤
7、潮红、皮温增加、出汗、口干、全身燥热感等症状。下降期 发热介质 交感神经活动度，皮肤血管进一步扩张，散热。临床表现为汗腺分泌增加，出汗增多，严重者可导致脱水和电解质紊乱。,第三节 诊断与鉴别诊断,第十章 发 热,第十章 发热：丁俊冰,病史,第十章 发热：丁俊冰,体格检查,1,体温心率呼吸频率,2,头颈部,3,胸部肺部及心脏听诊,4,皮疹、关节红肿热痛及软组织感染,第十章 发热：丁俊冰,辅助检查,第十章 发热：丁俊冰,实验室检查,一般性检查 1.血常规 2.尿粪常规检查 3.X线胸片 4.B超检查,第十章 发热：丁俊冰,实验室检查,进一步检查1.血清免疫学检查2.细菌培养3.机体组织穿刺活检4.
8、咽部直接检菌5.腰穿6.痰液、粪便寄生虫或皮肤黏膜寄生虫等检查,第十章 发热：丁俊冰,鉴别诊断,感 染 性,发 热,非感染性,第十章 发热：丁俊冰,发热的感染性病因,第十章 发热：丁俊冰,发热的非感染性病因,第十章 发热：丁俊冰,不明原因发热(FUO)的诊断,发热时间持续3周;体温多次38.3;经1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。,第四节 急诊处理,第十章 发 热,第十章 发热：丁俊冰,急诊处理,原则,退热，保护脑细胞，寻找病因和致病菌，控制感染，预防并发症。,第十章 发热：丁俊冰,急诊处理,卧床休息：注意水、电解质代谢，补足水分。高热时迷走神经兴奋性降低，胃肠活动减弱
9、，消化吸收功能差，同时分解代谢增加，水分和营养物质大量消耗，致使入量不足、营养缺乏，因此应给与高热能、高蛋白质的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，或经静脉补充水分、营养物质及电解质。,第十章 发热：丁俊冰,物理降温：体温超过39时应物理降温。方法：1.用冰帽或冰袋冷敷,1015min更换一次。2.温水擦浴 3.温水+酒精擦浴 4.46生理盐水200300ml灌肠,第十章 发热：丁俊冰,药物降温：阿司匹林0.5mg/次、扑热息痛、布洛芬、氯丙嗪、异丙嗪等 高热危象有引起严重后果的可能时，在足量抗生素的基础上，可短期适量使用糖皮质激素。,第十章 发热：丁俊冰,局部病灶的处理：化脓性病灶不论原发性或迁徙性，均应在足量抗生素的基础上穿刺或切开引流。病因治疗预防并发症，做好口腔护理、皮肤护理,第十章 发热：丁俊冰,急诊处理流程,发热急诊处理流程,第七章 环境及理化因素损伤：丁俊冰,谢 谢,
