《气管切开第八版ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气管切开第八版ppt课件.ppt（41页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、颈段气管上接环状软骨下缘,相当于第六颈 椎平面,下达胸部,相当于第四胸椎下缘。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜、颈 阔肌、颈深筋膜浅层、颈前带状肌、气管 前筋膜。,一、应用解剖,甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第 2、3气管环的前面，被气管前筋膜包绕。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状 腺，偏外有颈部主要血管。,气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（上角位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。,各种原因引起的度喉阻塞,病因不 能很快解除时;下呼吸道分泌物潴留，见于昏迷、颅脑 病变、破伤风、呼吸道烧伤、多发性肋 骨骨折等;,二、适应证,口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病
2、人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开;长时间辅助呼吸时,气管切开为装置辅助呼吸器提供了方便;,鼻咽癌行根治性放疗后张口明显受限的 患者,如近期出现反复鼻出血情况,征求 患者及家属同意后可行预防性气管切开。,手术时机选择,喉肿瘤如地处偏远地区,当地又无法行 喉肿瘤手术,度以上呼吸困难即应考虑 行气管切开;肺部慢性疾病如肺气肿哮喘等如氧分压 低于6.65KPa,不是患者无意识就是有进行 性酸中毒,应尽早行气管切开;时间越久,风 险越大,预后越差。,择期手术,呼吸道重度吸入烧伤病人立即气管切开;伤后1224小时,组织间液渗出，是水肿的高 峰期,患者呼吸困难加重，严重影响手术操作
3、;伤后24小时,肿胀严重、有焦痂形成，气管位 置变深，切开时解剖标志不清，手术中寻找气 管困难，会延误抢救时机；早期气切后可防止肺部感染,降低病死率。,急诊手术,颈12损伤:患者可当时死亡;颈34损伤:因膈肌和肋间肌全部麻痹,也可早期死亡;颈4平面以上的损伤应紧急行气切;颈4平面以下的应密切观察,如有呼吸微 弱缺氧表现,应即行气切。,急性颈椎损伤,双侧声带麻痹,颅脑外伤或短时内不能恢复的昏迷病人,即使是度呼吸困难也应早作气管切开;重症破伤风,在病情发展,出现喉分泌物增多时应及时行气管切开。,检查有无签好手术同意书;患者的血压情况;患者的凝血功能情况;简易球囊呼吸器;氧气吸引器抢救药物。,三、术
4、前准备,金属管,LPC管,两种不同类型的套管,病人年龄选择不同内径的套管,四、手 术 方 法,体位：仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使 下颏喉结及胸骨上切迹成一直线。有气垫的患者先将气垫床放气或将大块 的木板置于气垫床上再垫肩。呼吸困难严重者,头后仰不 能太甚否则将加重呼吸困难 颈椎骨折患者则不能垫肩。,消毒：用3%碘酊及75%酒精消毒颈正中及 周围皮肤，铺无菌孔巾。麻醉：一般采用2%利多卡因局部麻醉,昏 迷、窒息或其他危重病人,可以不用麻醉。,切 口,纵切口:优点:气管暴露好 缺点:伤口愈合后疤 痕明显,自环状软骨下缘至胸骨上窝一横指处，沿颈前正中线纵行切开皮肤和皮下组织。组织剪纵行正中剪开浅筋膜
5、、颈阔肌、颈深筋膜浅层至颈前带状肌、如情况危急,可直接切至颈前带状肌层。,横切口：优点:术后疤痕较小 缺点:气管暴露差,且切开处 下方易有分泌物潴积 颈前环状软骨下方2cm处沿皮 纹切口,长约45cm。,分离气管前组织：用中弯沿白线上下向深部分离两侧颈前肌，边分离边用拉钩将分离的肌肉牵向两侧。在分离过程中，切口两侧拉钩的力量应均匀，并经常用手指触摸环状软骨和气管环。,对有部分病人很难触摸到气管环而“迷失方向”怎么办?,不应直接自切口处往下方向触摸,因为越往下气管位置越深,而应先找到喉结环状软骨后再往下“顺藤摸瓜”可较容易辨认气管的位置,可用中弯在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋膜之间将甲状腺峡部游离
6、用拉钩将峡部向上拉,或用止血钳将峡部钳夹切断，断端缝扎。,遇到甲状腺峡部妨碍手术时,此时可用纱块将胸膜顶向下推并同时起到保护胸膜顶的作用。,遇到胸膜顶向上突向气管表面并随呼吸上下运动时,切开气管前必须妥善止血备好吸引器以免 血液被吸入气管,以及切开后吸引血液及气管内分泌物;气切的位置应以2 4气管环为宜,第一气管环必须保持完整;切口过高易损伤环状软骨导致喉狭窄,过低有损伤头臂干导致大出血和损伤胸膜顶而出现气胸的危险;,切开气管,向气管内注入2利多卡因12ml,注入前 先回抽看有无气泡;在2 4气管环处用尖刀“”形切开气管 前壁，形成一个舌形气管前壁瓣;,切开气管,不应低于第五环,有损伤无名动脉
7、可能;切开气管应争取在无咳嗽时进行;刀尖切勿插入过深，以免刺伤气管后 壁和食管前壁。,切开气管,切开气管后，插入大小合适、带有管 芯的气管套管外管，立即取出管芯，放入内管。,插入气管套管,对有自主呼吸的患者:可用棉签细丝或套管系带放在气管套管上面看细丝有无随呼吸飘动;对无自主呼吸的患者:判断气管套管是否在气管内尤为重要;可用吸痰管吸痰时可插入的深度来判断;按压患者胸部看细丝有无随按压飘动;接上呼吸机观察一阵了解血氧情况或呼吸机有无报警.,此时一定要判断气管套管是否在气管内,应立即拔出气管套管，套入管芯,重新牵拉切口找到气管再次插入气管套管。,如判断气管套管不在气管内,切忌停止手术而进行人工呼吸
8、,应尽快切开气管,因气道问题没解决,行人工呼吸是徒劳的。,术中患者呼吸停止,原因:气管切开后患者血氧饱和度增高,颈动脉体的刺激解除,但二氧化碳对呼吸中枢的抑制作用尚存在,从而发生呼吸骤停处理:皮球简易呼吸器呼吸兴奋剂,气管切开后遇到呼吸骤停情况,气管套管插入后，用带子将其牢固地系于颈部，松紧适度，要将内芯系于颈侧的系带上，慎防脱管。根据切口大小，可在切口上端缝合1-2针。最后，用纱布垫入伤口和套管之间。,创口处理,病人床边应备气切包，以备脱管时急用。套管一旦脱出，应立即将病人置于气管切开 术的体位，用事先备妥的止血钳等器械在良 好照明下分开气管切口，将套管重新置入。带有气囊的套管，应每2小时放
9、气1015分 钟，然后适当再充气，防气管粘膜受压坏死,五、术后处理,内套管阻塞:应立即拔出内套管清理出结痂套管外管阻塞:拔除内管后呼吸仍无改善,滴入 抗生素药液,并吸除外管深处分 泌物后呼吸困难即可缓解套管脱出:重新插入,气切术后患者突然出现呼吸困难或血氧急剧下降,原发病已愈、炎症消退、呼吸道分泌物不多;拔管时间一般在术后一周以上;塑料管先换成金属管后试行堵管1-2天;拔管前最好行纤维喉镜检查了解喉咽情况;拔管困难者可带管出院或延期拔管;更换气管套时一定要备好吸引器。,拔 管,术 后 并 发 症,皮下气肿,常与软组织分离过多;气管切口过长;皮肤切口缝合过紧有关;多发生于颈部或胸部;轻度的不需特殊处理;如气肿严重者可拆除缝线。,暴露气管时过于向下分离，损伤胸膜后引起;手术遇胸膜向上膨出时，应以纱块保护之;气胸明显，伴呼吸困难者，应行胸腔穿刺抽;必要时作胸腔闭式引流。,气胸及纵隔气肿,出 血,少量出血，可在气管套管周围置凡士 林纱片压迫止血;酌情加用止血药物;出血较多，应检查伤口，结扎出血点。,损伤环状软骨造成喉狭窄;肉芽组织增生;气管环切除过多造成气管狭窄;原发病未治愈。,拔管困难,查明喉气管疾病,积极治疗;喉气管狭窄者可行扩张或整形术;肉芽组织可摘除或激光烧灼;换小号套管后再试行堵管。,处 理,
