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1、甘露醇静脉输液渗漏的处理方法及预防、硫酸镁湿敷法及注意事项、交接班制度,神经内科,概念及法规,药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%。我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故,输液外渗-皮肤损害分期,期 局部组织炎性反应期 局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神
2、经外露或伴感染,封闭疗法 不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱,变紫黑或坏死,都要立即进行药物封闭,外敷药物。常用普鲁卡因和透明质酸酶,在红肿皮肤的边缘呈点状封闭,注射药应使红肿范围明显突出皮肤,针尖最好刺在红肿正中,以阻止渗漏药物继续向深层组织扩散。隔日1次,一般3-5 次即可痊愈。（配合氢可外湿敷）,输液外渗伤口的处理,输液外渗伤口的处理,局部保护防止磨擦及受压期及期水疱常规消毒后贴美皮康保护 期局部加强换药 患肢水平抬高制动,水泡的处理 药物外渗引起局部水泡,硫酸镁湿敷应避开水泡，避免摩擦，保持局部清洁并抬高局部肢体 小水泡则用碘伏消毒，如果水泡大的,碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡里的渗出
3、液,涂湿润烧伤膏或者黏贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收。,输液外渗伤口的处理,输液外渗伤口的处理,溃疡形成的处理1、生理盐水清洁伤口2、根据伤口情况选择合适敷料3、抬高患肢4、禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压5、必要时手术治疗,甘露醇外渗局部临床表现,开始会出现局部肿胀、疼痛、红润，约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色 黑色,甘露醇外渗的处理,1、使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。2、在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，
4、抬高患肢，外渗时应选择冷湿敷。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,30min 更换1 次。,硫酸镁湿敷法,硫酸镁能舒张血管平滑肌,使痉挛的外周血管扩张,通过镁离子的透入,改善组织与组织间隙细胞的渗透压,达到局部渗出液的吸收和消肿目的。用于甘露醇、多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏。方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每2-4小时更换1次,持续湿敷。,硫酸镁湿敷的注意事项,1、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。2、不能持续长时间的湿敷，一般一次不能超过30分钟，戒忌频繁湿敷。3、戒
5、忌热敷，应常温或冷敷。,硫酸镁湿敷的注意事项,4、应将湿敷部位暴露于空气中，忽遮盖，特别是禁忌塑料薄膜抱住。5、注意观察湿敷部位的皮肤情况，若出现皮肤泛红或皮温过高应停止湿敷，以免皮肤烧伤及起水泡。若出现水泡处理同药液外渗所起水泡。6、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。,液体外渗的预防措施 1.提高穿刺成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。,2.血管的选择 首先 应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次 尽量选择粗、
6、直、弹性好的血管，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针 因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留35天，避免反复穿刺，保护了血管。,3.提高病人的预防意识 输液前：告诉病人药物外渗透后导致的后果。输上液后：交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛 感、烧灼感等不良反应时及时报告。5.加强责任心、多巡视 特别是危重患者，要密切观察注射部位，并进行床头交接班。,6.做好患者的宣教 交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、
7、肿胀，及时向护理人员报告。,交接班制度,1、值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，了解病情，保证各项治疗护理工作准确及时进行。2、每班必须按时交接班，接班者应该提前10分钟到病房，清点器械武平、毒麻药品，并做登记。阅读有关护理记录单，清点住院人数，在交接班中发现病情、治疗、护理、器械、物品等不符，应立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责，接班后才发现问题，则由接班者负责。,3、值班者必须在交接班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必须做详细交班。4、白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。,5、交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查昏迷、瘫痪等危重病人基础护理情况，有无压疮的发生，各种管道有无脱落，引流是否通畅等。两个人交班，有事当局者迷，要相互提醒和完善的作用。,6、危重病人、急诊、手术、ICU的病人、产科新生儿的转科交接要规范，填写交接护理记录，并双方签名。,Thank you very much!,
