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1、妊娠期并发症 妇女的护理,主讲 李慧,教学目标Objectives,掌握流产与异位妊娠的护理措施 掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现护 理措施 理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则 了解流产、异位妊娠，妊高征的概念及病因 细心观察病情变化，关心体贴病人,教学重点 Emphasis,流产、异位妊娠的临床表现与护理措施妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理措施,教学难点 Difficult point,流产的类型及临床表现妊娠高血压综合症的临床表现及护理,教学内容,流产 异位妊娠 妊娠高血压综合症,概 念,妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称流产。流产发生在12周以前者称早期流产；发
2、生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。,流 产（abortion）,病 因,遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因 母体方面的因素：全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质,流 产,病 理,流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。,流 产,临床类型及表现,临床表现:停经后阴道流血和下腹疼痛 类型：先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不完全流产incomplete abort
3、ion 完全流产 complete abortion 稽留流产 missed abortion 习惯性流产 habitual abortion,流 产,处理原则,1.先兆流产：保胎治疗。2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大 出血及感染。3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。4.完全流产：一般不需特殊处理。5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血 功能障碍。6.习惯性流产：针对病因，预防为主。,流 产,护理评估 Nursing Assessment,病史 History 身体评估 Physical Examination 心理社会评估 Psychosocial
4、 Aspects,流 产,病 史History,询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。,流 产,身体评估Physical Examination,症状：阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部 位、性质及程度。体征：观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检 查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物 堵塞。辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；B超检查,流 产,心理社会评估Psychosocial Aspects,评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。,流 产,护理诊断 Nursing diagnosis,有组织灌注量改变
5、的危险：与出血有关有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫 腔手术有关。躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。,流 产,护理目标Nursing Planning,孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇无感染发生。孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维 持较高的自尊。,流 产,护理措施 Nursing implementation,先兆流产应绝对卧床休息。建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通 观察阴道流血量及腹痛情况。监测体温，定期检查血常规。加强会阴护理。如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理 健康教育，使
6、孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下 一次妊娠,流 产,概 念,当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。,异位妊娠（ectopic pregnancy）,病 因,输卵管病变 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他,异位妊娠,病 理,输卵管妊娠流产 tubal abortion 输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠,异位妊娠,临床表现,生理方面 心理社会方面:恐惧,担心,焦虑 自尊的问题,异位妊娠,生理方面,症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克 体征:1.一般情况:孕妇可呈贫血貌。2.腹部检查:
7、下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音 3.盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛 明显。辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内 膜病理检查；腹腔镜检查。,异位妊娠,处理原则,以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗：输卵管切除术 保守型手术非手术治疗：中医治疗 化学药物治疗,异位妊娠,护理评估 Nursing Assessment,病史 History 身体评估 Physical Examination 心理社会评估 Psychosocial Aspects,异位妊娠,病 史History,询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往
8、输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。,异位妊娠,身体评估 Physical Examination,症状：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部 疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包 块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的 量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等。辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出 B超检查，尿妊娠试验,异位妊娠,心理社会评估 Psychosocial Aspects,孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎
9、儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。,异位妊娠,护理诊断 Nursing diagnosis,潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心生命安危有关。预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。,异位妊娠,护理措施 Nursing implementation,对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。进行心理护理。注意观察生命体征的变化。保守治疗。一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。急性内出血孕妇的护理。健康教育指导。,异位妊娠,概 念,妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时
10、出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。,妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome),病 理,妊高征的基本病理变化：全身小动脉痉挛 主要脏器的病理变化,妊娠高血压综合征,临床表现,生理方面 心理社会方面,妊娠高血压综合征,生理方面,轻度妊高征：轻度血压升高18.7kPa，或收缩压超过基础血压4kPa，舒张压超过2kPa。可伴有轻度蛋白尿或水肿。中度妊高征：血压不超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量测定24 小时尿蛋白量超过0.5g，或伴有水肿。重度妊高征：血压升高超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（+）-（+），定量测定
11、24小时内尿蛋白达到或超过5g，伴有不同程度 水肿。此阶段可分为先兆子痫和子痫。（1）先兆子痫：在高血压及蛋白尿等基础上，出现头痛眼花、恶心呕 吐等自觉症状。（2）子痫：在先兆子痫基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为痫。,妊娠高血压综合征,心理社会因素,妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。,妊娠高血压综合征,处理原则,轻度妊高征 密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。中、重度妊高征 治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠。,妊娠高血压综合征,护理评估 Nursing Assessment,病史 His
12、tory 身体评估 Physical Examination 心理社会评估 Psychosocial Aspects,妊娠高血压综合征,身体评估 Physical Examination,症状 水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情 况，有无自觉症状。体征 观察水肿的范围，定期监测体重。辅助检查 眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功 能检查、其他检查。,妊娠高血压综合征,护理诊断 Nursing diagnosis,组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量 减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：与担心妊高
13、征对母儿的影响有关。知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾 衰竭。,妊娠高血压综合征,护理目标Nursing Planning,孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发 症发生。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。,妊娠高血压综合征,护理措施 Nursing implementation,一般护理心理护理病情观察加强胎儿宫内监护治疗中注意药物不良反应分娩期护理产褥期护理作好抢救应急准备 健康教育（包括出院指导）,妊娠高血压综合征,本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是 重症患者出现的并发症。妊高征病情的发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。,小 结:Summarize,结 束,
