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1、第六章 妊娠期并发症妇女的护理,吉大二院 殷艳玲,第三节 妊娠高血压综合征,概念 病因 病理 临床表现及分类 处理原则 护理程序,妊高征的处理原则,解痉：首选硫酸镁 镇静 降压 利尿 扩容 适时终止妊娠,硫酸镁的作用机制,解痉降压：Mg2+使血管内皮合成前列环素，血浆内皮素，并降低机体对血管紧张素的敏感性，从而使血管扩张，痉挛解除，利于降压。预防和控制子痫的发作：Mg2+抑制运动神经末稍对乙酰胆碱的释放和拮抗Ca2+，阻断了神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛。抑制抽搐：Mg2+有利于钠泵的运转，可降低脑细胞耗氧量，改善脑细胞缺氧状态，消除脑水肿，达到抑制抽搐的目的。纠正胎儿缺氧：适量对宫缩和胎儿
2、均无不良影响，且能增加子宫和胎盘血流量，并提高胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。,硫酸镁的用药方法,给药途径：肌肉注射、静脉注射、静脉输液。给药剂量：总剂量15-20g/日，不超过25g/日。25%的硫酸镁20ml 加2%普鲁卡因2ml，深部肌肉注射。25%的硫酸镁20ml 加25%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。25%的硫酸镁60-80ml 溶于10%葡萄糖液1000ml，静脉输液。给药速度：静脉注射不少于5分钟，静脉输液以1g硫酸镁/h为宜,不超过2g硫酸镁/h。,硫酸镁的毒性反应,正常孕妇：血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L治疗浓度：血清镁离子浓度为1.7-3mmol/L重度浓度
3、：3-3.5mmol/L中毒表现：首先为膝反射消失，随着血镁离子浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。,应用硫酸镁的注意事项,膝反射必须存在。呼吸每分钟不少于16次。尿量每小时不少于25ml，24小 时不少于600ml。治疗过程中备有钙剂用以解毒（10%葡萄糖酸钙10ml）。,冬眠合剂,药理作用：对神经系统有广泛抑制作用。解痉降低血压的作用。优点：有利于控制子痫抽搐。缺点：能使血压急速下降，肾与子宫胎盘血流量不足，对胎儿不利及药物对肝有一定损害。冬眠1号合剂：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg。用法：常用半量肌肉注射，紧急情况下，1/3量加25%葡萄糖20ml缓
4、慢静脉推注(不少于5分钟)，余2/3量加于10%葡萄糖液250ml静脉滴注。,扩容治疗,意义：合理扩容可改善得要器官的血液灌注，纠正组织 缺氧，改善病情。指征：血细胞比容0.35，全血粘度比值3.6，血浆 粘度比值1.6，尿比重1.020。禁忌症：心脏负荷过重、肺水肿、全身性水肿、肾功能 不全及未达上述扩容指征者。扩容剂：全血、血浆、人血白蛋白、低分子右旋糖酐及 平衡液等。注意事项：扩容应在解痉的基础上进行。应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防 止肺水肿和心衰的发生。,终止妊娠的指征,先兆子痫治疗24-48小时无明显好转者。先兆子痫孕妇，胎龄 36周，治疗明显好转。先兆子痫孕妇，胎龄 36周，
5、检查提示胎盘功能减退，胎儿已成熟者。子痫控制6-12小时。,终止妊娠的方式,引产：适用于宫颈条件较成熟者。剖宫产：宫颈条件不成熟，不能在短期 经阴道分娩者。引产失败者。胎盘功能明显减退或胎儿宫内 窘迫者。,病史 身体评估：症状 体征 辅助检查心理社会评估,妊高征的护理评估,焦虑：与担心疾病对自身与胎儿的影响有关知识缺乏：缺乏对妊高征的危害及处理的相关知识组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关有中毒的危险：与应用硫酸镁治疗有关有窒息、外伤的危险：与子痫抽搐有关有胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭,
6、妊高征的护理诊断,妊高征的护理目标,孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。,妊高征的护理措施,妊高征的预防 妊高征患者的一般护理及健康教育 妊高征患者的心理护理 妊高征患者的产时及产后护理 严密观察病情 加强胎儿监护 子痫患者的护理,妊高征的预防,积极推行孕期健康教育，了解妊高 征的基本知识。按时做好产前检查。开展预测性诊断，早发现、早治疗。,妊高征预测性诊断方法,平均动脉压（MAP）(收缩压+舒张压2）385mmHg提示有妊高征倾向。翻身试验（ROT）先左侧卧位测血压然后翻身仰卧，待舒张压稳定后测仰卧位血压，仰卧位血压-
7、左侧卧位血压20mmHg，提示有妊高征倾向。血液流变学试验血细胞比容0.35，全血粘度比值3.6，血浆粘度比值1.6，提示有妊高征倾向。尿钙排泄量尿Ca/Cr0.04，提示有妊高征倾向，是一种简单易行准确的方法。,妊高征的一般护理,休息左侧卧位饮食注意蛋白质、维生素、铁、钙、锌等微量元素的摄入加强门诊产前检查次数保持病室安静整洁,妊高征患者的心理护理,保持心情愉快搞好健康指导，获取自我护理知识积极主动配合治疗,妊高征患者产时及产后护理,第一产程：严密观察产程进展，保持产妇及环境的安静。第二产程：适当缩短第二产程，会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助娩。第三产程：注意检查胎盘、胎膜是否及时、完整娩出，
8、防止产后出血并预防感染。,病情观察,观察血压变化，尤其舒张压。定时查尿蛋白、尿比重，准确记24小 时出入量，测体重。定时检查眼底，眼底视网膜小动脉能 反应妊高征的严重程度。重视自觉症状。注意观察药物不良反应如镁中毒。注意并发症的发生。,加强胎儿监护,数胎动 听胎心 电子胎儿监护仪 B超 吸氧 提高胎儿对缺氧耐受力,子痫患者的护理,专人特护，密切观察病情并记录。安置在单人暗室，避免声、光刺激。护理操作相对集中，动作轻柔。病床加床挡，取出活动性假牙。保持室内空气新鲜，给予氧气吸入。床头备齐抢救物品如开口器、舌钳、压舌板、抢救药品等。抽搐发作时，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤、舌后坠、窒息，遵医嘱给药。
9、昏迷和不完全清醒病人暂禁食。注意观察产兆。,护理评价,孕妇住院期间血压平稳，病情 得到有效控制。孕妇生命体征维持稳定，没有 并发症发生。孕妇情绪平稳，积极配合治疗 及护理。,第七节 多胎妊娠,概念 病因 分类 临床表现 处理原则 护理程序,多胎妊娠的概念,一次妊娠有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠。,多胎妊娠的病因,遗传因素 年龄和胎次 医源性因素,双胎的分类,单卵双胎,双卵双胎,双胎的临床表现,生理方面 症状 体征 辅助检查 心理社会方面,双胎的处理原则,妊娠期 分娩期 产褥期,双胎的护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,双胎的护理诊断,舒适改变：与双胎妊娠有关有受伤的危险：与早产、双胎输 血综合征等有关焦虑：与担心母儿安危有关潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血,双胎的护理目标,孕妇身心舒适 孕妇及胎儿安全 无并发症发生,双胎的护理措施,一般护理 心理护理 病情观察 症状护理 治疗、分娩配合 健康教育,双胎的护理评价,孕妇主诉舒适感增加，与他人讨论两个孩子的未来，并做好分娩的准备。孕产妇、胎儿和新生儿安全。,再见,
