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1、妊娠合并症妇女的护理,妊娠合并心脏病 妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病妊娠合并贫血,第一节 心脏病,【概述】是产科领域中常见的严重合并症，是孕产妇死亡的四大原因之一。先天性心脏病占3550%，位居第一。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，以分娩期最重。主要死亡原因是心力衰竭和感染。正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。,【妊娠对心脏病的影响】,血容量较孕前增加30%45%,孕晚期心率增加1015次分,血容量3234周达高峰,心脏向上、左、前方移位,妊娠期,第一节 心脏病,【分娩期对心脏病的影响】,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,宫缩时血液间歇性返流回母
2、体，全身血量波浪式增减血压增高、中心静脉压升高,屏气用力周围阻力高、肺循环压力增高、内脏血液涌向心脏,子宫收缩、胎盘循环中止，大量血液突然进入全身循环；腹压骤减，回心血量急剧减少。犹如旱涝之势。,第一节 心脏病,【产褥期对心脏病的影响,产后3日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环 孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。其他:宫缩痛,休息差。总之，妊娠3234周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期,循环血量比孕期增加15%25%,第一节 心脏病,【心脏病对妊娠的影响】,取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。,第一节 心脏病,【处理原
3、则】,（一）加强婚前、孕前、产前监护（二）积极控制感染（三）预防心力衰竭。,第一节 心脏病,【护理】,（一）护理评估1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线,第一节 心脏病,【护理】,（二）可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力：与心功能差有关潜在并发症：心力衰竭知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识,第一节 心脏病,【护理】,（三）护理目标1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程3.孕产妇能描述与感染有关的症
4、状,第一节 心脏病,【护理】,（四）护理措施1、加强孕前指导 心功能级 允许怀孕 心功能级以上 有心衰史 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型,不允许妊娠，采取避孕措施,第一节 心脏病,要记住呀！,【护理】,2、妊娠期（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊（2）预防心衰：保证休息 睡眠 10小时/日 积极治疗合并症 预防感染（3）饮食卫生：少量多餐 防便秘 妊娠4个月后限盐45g/日 维持体液出入平衡（4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态（5）自我保护意识：提前12周住院 识别诱发心衰因素,第一节 心脏病,【护理】,3、分娩期：必要时剖宫产（1）第一产程：专人守护 提供心理支持 严密观察产程
5、进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度,第一节 心脏病,【护理】,4、产褥期：72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 保证休息、睡眠（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2）预防便秘、感染（3）心功能级母乳喂养指导，心功能级以上者中药退奶（4）避孕指导（5）完善产后复查,第一节 心脏病,【护理】,（五）结果评价1.住院期间心功能稳定。2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好3.护理对象接受有关限制性措施,第一节
6、 心脏病,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,【妊娠对病毒性肝炎的影响】,易感染；病情加重；重症发生率明显增加,营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝损害,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,【病毒性肝炎对妊娠的影响】,母亲,加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高 孕产妇死亡率高,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。,【母婴间传播情况】,甲型肝炎（HAV）以粪口间传播，不传给胎儿。乙型肝炎（HBV）通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。丙型肝炎（HCV）传播与乙肝，4050%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。丁型肝炎（HDV）伴H
7、BV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。戊型肝炎（HEV）类似甲肝传播,肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主),宫内传播（胎盘）产时传播（母血、羊水、阴道分泌物）产后传播（母乳、唾液等）,【处理原则】,妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科 纠正凝血功能障碍 产科处理,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评估】,病史：输血史、潜伏期身心状况辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,【可能的护理诊断】,营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关社交障碍：与治疗性隔离有关潜在并发症：肝昏迷，产后出血,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,护理措施的主要环节,第二
8、节 妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理措施】,产前预防 妊娠期：自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查 分娩期：隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血缩短第二产程广谱抗生素,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理措施】,产褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗营养与休息严格消毒、隔离胎盘不可应用于生物制剂,HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理措施】,新生儿 注射乙肝疫苗、必要时注射乙肝高价免疫球蛋白。,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,第三节 妊娠合并 糖尿病,妊娠期间的糖尿病分类,糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病：
9、妊娠期才出现或发现的糖尿病,【妊娠对糖尿病的影响】,妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发病，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。,【糖尿病对母儿的影响】,母亲：血管病变：妊高征，胎盘早剥白细胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血羊水过多发生率高手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多,【糖尿病对母儿的影响】,胎儿巨大儿增多，与孕龄不符畸形儿增加围生儿死亡率高,【处理原则】,饮食治疗 适量运动 药物治疗 健康教育 自我监测治疗目标：尽可能控制血糖在正常或接近正常范围内。,五驾马车,内科治疗,+,产科监护,【护理评估】,（一）病史：家族史，有无
10、死胎、死产、巨大儿等（二）身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎（三）诊断性检查：身体检查：宫高、腹围与孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖筛查：,50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L为阳性,孕2428周,两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L者,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关,【护理措施】,提供孕前咨询服务指导正确使用胰岛素：维持母儿健康：监测血糖，胎心监护促进孕产妇心理舒适传授自我照顾技巧识别症状：高血糖、低血糖、感染合理饮食、运动产褥期护理,孕妇不能用口服降糖药,第四节 妊娠合并贫血,最常见的是缺铁性贫血，占妊娠期贫血95%。,诊断标准,WHO的标准：外周Hb110g/L，红细胞比容0.33.我国的标准：Hb100g/L，红细胞计数3.51012/L，或红细胞比容0.30.,要牢记呀！,
