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1、沈阳医学院组胚教研室,教学课件Teaching courseware,组织学与胚胎学第十八章 泌尿系统Urinary System张庭深 306,概 述,组成：肾脏（产尿器官）输尿管、膀胱、尿道（排尿器官）功能：产尿、储尿、排尿 内分泌等功能。,一、肾脏（kidney）,1.一般结构：被膜：纤维膜 实质：（冠状剖面图）巨视：皮质：含肾柱 髓质：肾锥体,微视：肾小体 泌尿小管,有关名词,髓放线从肾锥体底深入皮质的条纹。皮质迷路髓放线间的肾皮质（cortical labyrinth）。肾小叶髓放线及 邻近的皮质迷路,2 肾单位（nephron）,2.1 概念：肾的结构与功能单位，包括肾小体和肾小管
2、。2.2：分类名称 肾小体 髓袢和细段 数量 主要功能浅表：皮质浅部，体积较小，较短。较多 尿液形成（85%）髓旁：皮质深部，体积较大，较长。较少 尿液浓缩。,2.3肾小体（renal corpuscle）形态呈球形，又称肾小球。两个极：血管极；尿极。构成（1）血管球（glomerulus）入球微动脉直径 出球微动脉 有孔型cap 血管系膜：cap间的结缔组织*系膜细胞 LM-胞体不规则 EM-突起伸入内皮与基膜间,（2）肾小囊（renal capsule）：肾小管起始部膨大处的凹陷 形态杯状双层囊 构成 壁层:单层扁平上皮 脏层:足细胞突起及裂孔膜,肾血管球铸型,肾小体切片,（3）足细胞（p
3、odocyte）LM:胞体大，细胞器丰富，核浅染 EM:突起（初级次级）裂孔:宽25nm 裂孔膜:厚 4-6nm,（4）滤过屏障(filtration barrier)构成：有孔Cap内皮 基膜 足细胞裂孔膜 作用：选择性通透性 分子量7万、直径4nm的物质可以通过 滤入肾小囊腔的滤液称原尿,2.4.肾小管,远端小管,曲部 直部,直部曲部,髓袢,近端小管,细段-,（1）近端小管（proximal tubule）,分布：曲部迷路内 直部髓放线、髓质中 形态：最粗（D=5060），最长（L=14mm）结构：单层立方上皮,LM：上皮细胞分界不清，有刷状缘 胞体较大，质嗜酸性，核圆，位于近基底部。,E
4、M：游离面-大量较长的微绒毛。侧突丰富，相邻侧突相互嵌合。基底部-质膜内褶较发达。,近端小管功能：重吸收 85%以上Na+和水 全部蛋白质 氨基酸和葡萄糖及维生素 50%的碳酸氢盐和尿素 分泌功能 H+、氨、肌酐和马尿酸,（2）细段（thin segment）位置：位于髓放线和肾锥体内。形态：呈“U”字形 结构：管径小、单层扁平上皮 微绒毛短小 功能：水、离子易通过,*,（3）远端小管（distal tubule）：分布：曲部迷路内 直部髓放线、髓质中 形态：D=3045，较长（L=13mm）结构：单层立方上皮 功能：重吸收：水和Na离子 排泌：K离子、H离子和氨离子,LM：上皮细胞分界较清楚
5、，腔面无刷状缘 胞体较大，胞质弱嗜酸性，核圆，居中,EM：游离面-微绒毛短、小、少，基底部-质膜内褶发达。,3、集合管（collecting duct）,分部：弓形集合小管迷路内、直集合管 髓放线及肾锥体内 乳头管近肾乳头处 形态：D=40-300um，全长2038mm 功能：尿液浓缩（重吸收Na+和水）分泌H+和HCO3-,结构：LM 单层柱状上皮。细胞分界清楚 细胞胞质色淡而明亮，核圆，居中，着色较深。,*,EM Mv短、量，侧突少，质膜内褶短小。,4.球旁复合体,（1）球旁细胞（juxtaglomerular cell）入球微A近肾小体血管极处，中膜的平滑肌细胞 特化为上皮样细胞。LM-
6、立方细胞，核大而圆，胞质呈弱嗜碱性，含丰富的分泌颗粒。EM含氮类激素细胞分泌特点，作用：分泌肾素（升血压）。,（2）致密斑 概念：远端小管靠近肾小体侧的上皮细胞增高，变窄，形成的椭圆形斑。结构：柱状细胞，基膜常不完整 胞质色浅，核椭圆形，排列紧密，位近细胞顶部。作用：一种Na离子感受器,（3）球外系膜细胞（极垫细胞）位置：血管及三建区内的细胞群 形态结构：与球内系膜细胞相似 作用：不清,二、排尿管道,组成：输尿管、膀胱、尿道,粘膜,变移上皮 固有层,肌层：平滑肌，较厚，分三层,外膜：主要为纤维膜,管壁结构,输尿管,膀 胱,肾移植 kidney transplantation,1954年美国医生
7、Murry第一例肾移植成功,并因此于1990年获Nobel医学和生理学奖 肾移植是将供肾者一个功能完好的肾，通过手术的方法，植入受肾者体内，俗称“换肾”不置换原来的肾脏，而是将新肾植入患者的 髂窝部，将移植肾的动脉与 受肾者髂内动脉或髂外动脉 吻合，移植肾的静脉与受肾 者髂外静脉吻合移植肾的输 尿管与受肾者膀胱 或输尿管 吻合,病例一,患者 男性 8岁 水肿、尿少、血尿3天就诊。病史特点：半月前有化脓性扁桃体炎病史。3天前双眼睑水肿，渐及颜面及双下肢，尿少，尿色加深，呈浓茶色，2天前小便发红，呈洗肉水样，尿量更加减少，伴头痛。临床特点：血压(150/100mmHg)，双眼睑水肿，双下肢水肿，扁桃体增大，肾区叩击痛（+）。尿常规：色黄，潜血（+），蛋白（+），红细胞布满视野，幷见到管型。请在所学知识的基础上，通过查找有关资料，进行综和分析后，对此病例做出一个诊断，并说明诊断依据。（第四次实验课的讨论题）,
