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1、第九章 消化系统疾病患儿的护理,2,育英儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在2030日门诊输液量最高时在1500人次左右，其中腹泻患儿占到2/3，也就相当于1000余人次,主要内容,小儿消化系统解剖生理特点,第一节,口炎,第二节,小儿腹泻,第三节,4,5,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,6,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,小儿56个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。,7,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,8,9,小肠分节运动,10,11,脱 肛,12,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,13,正常小儿粪便特点,第一节 小儿消化系统解剖生
2、理特点,14,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,15,口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以 口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。,第二节 口炎,16,第二节 口炎,17,身体状况,评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎、淋巴结肿大等全身症状。临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。,【护理评估】,18,鹅口疮,【护理评估】,19,发 病 机 理,口腔 粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥,容 易 损 伤发 生 感 染,病毒/细菌/真菌感染,不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严,免 疫
3、力 低 下,20,鹅 口 疮(thrush),21,疱疹性口炎,【护理评估】,22,疱疹性口腔炎,23,溃疡性口炎,【护理评估】,24,其他类型口腔炎,25,必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。,辅助检查,【护理评估】,26,治疗要点,清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素,【护理评估】,27,与抵抗力低下及病原感染有关,【护理诊断及合作性问题】,口腔黏膜受损,与口腔黏膜炎症及破损有关,急性疼痛,28,【护理措施】,29,正确涂药方法,【护理措施】,清洗口腔用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用干棉球将病变部黏膜表面吸干涂药(应用棉签在溃疡面上
4、滚动式涂药)嘱患儿闭口10分钟然后取出隔离唾液的纱布或棉球。,30,小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,第三节 小儿腹泻,小儿“四病”是指缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、肺炎、腹泻四种常见病,31,非感染性,第三节 小儿腹泻,感染性,慢性,迁延性,急性,重型,轻型,腹泻分类,急性2个月,32,身体状况,1.轻型腹泻,2.重型腹泻,胃肠道症状,全身中毒症状,水、电解质及酸碱平衡紊乱,胃肠道症状重,全身中毒症状,【护理评估】,臀红,蛋花汤样大便,33
5、,临床表现,轻型腹泻:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样 重型腹泻：胃肠道症状-呕吐，严重者吐咖啡样液体-腹泻频繁，十次至数十次 全身中毒症状-高热烦躁、嗜睡甚至昏迷 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状,34,脱水,程度：轻度、中度、重度,代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等,低钾血症,低钙血症,低镁血症,电解质紊乱,性质：等渗、低渗、高渗,水、电解质及酸碱平衡紊乱,【护理评估】,低致严重腹胀,身体状况,35,腹泻,饮食因素,气候因素,肠内感染,肠外感染,感染因素,腹泻病因,非感染因素,发育因素,易感因素,第三节 小儿腹泻,36,小儿体液平衡的特点,37,小儿体液平衡的特点,3
6、8,轻度脱水失 水 量 占体重5精神 稍差皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼泪 有口腔粘膜 略干周围循环 正常尿量 稍减少,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,39,中度脱水失 水 量 占体重5-10精神 萎靡或烦躁不安皮 肤 苍白干燥、弹性较差前囟眼窝 明显凹陷 眼泪 少口腔粘膜 干燥周围循环 四肢稍凉尿量 明显减少,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,40,重度脱水失 水 量 占体重10精神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮 肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼泪 无口腔粘膜 极干燥周围循环 周围循环差，四肢厥冷尿量 极少或无尿,二、水、电解质和
7、酸碱平衡紊乱,脱水程度,41,不同程度脱水的临床表现及分度,【护理评估】,42,不同性质脱水的临床表现,【护理评估】,43,（二）体液中电解质组成,一、小儿体液平衡的特点,体液由血浆、间质液和细胞内液三部分组成，前两者合称为细胞液，年龄越小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液的比命例与成人相似。,44,电解质Na离子丢失为主,45,（二）电解质紊乱,血清钾3.5mmol/L,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,兴奋性降低，骨骼肌无力，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、心音低钝、肠鸣音减弱，肠麻痹,低钾的治疗,应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾加钾的浓度不超
8、过0.3%（45题）,46,不同程度代谢性酸中毒的表现,【护理评估】,47,二氧化碳结合力（CO2CP）是指在隔绝空气的条件下，将病人血浆用正常人的肺泡气，即血样品经肺泡气饱和后测得的CO2含量其正常值为2228mmol/L。增高：示代谢性碱中毒、或代偿后的呼吸性酸中毒。常见于幽门梗阻、剧烈呕吐 减低：示碱储备不足，为代谢性酸中毒,48,3.不同病原所致腹泻的大便特点,【护理评估】,49,护理措施,1、调整饮食（1）营养（2）控制感染（3）观察排便情况,黄色水样或蛋花汤样,50,4:3:2液 2/3张含钠液（中度低渗性脱水）,混合液溶液,1:4液 1/5张含钠液（高渗性脱水）,2:3:1液 1
9、/2张含钠液（轻中度等渗性脱水）,1:1液 1/2张含钠液(轻中度 等渗性脱水),2:1液 等张含钠液（重度低渗性脱水）,维持液 1/31/4张,二、常用液体种类、成分及配制,小儿液体疗法,51,氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g）氯化钾1.5g 无水葡萄糖20g 加温开水1000ml稀释 2/3张含钠液,三、液体疗法常用溶液,口服补液盐（ORS液）2/3张含钠液,52,口服补液 用于轻-中度脱水 最初4小时 用量ml=体重（kg）75静脉输液补液 适用于中度以上脱水,四、液体疗法 Fluid therapy,53,大便检查 判断病因、明确病原。血液生化检查 了解脱水性质，有无
10、电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质,辅助检查,【护理评估】,54,调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,治疗要点,【护理评估】,55,【护理措施】,56,经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。,【护理评价】,57,谢谢！再见！,58,脓包疮,脓疱疮是由金黄葡萄球菌或溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。多发生在气温高、湿度大的夏秋季节。易在儿童中造成流行,尿布皮炎,在新生儿的肛门附近，臀部、会阴部等处皮肤发红，有散在斑丘疹或疱疹，称为新生儿红臀，又叫尿布皮炎,选用尿布、勤更换、勤清洗局部涂以5揉酸软膏或40氧化锌油,59,风团，皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹。但可反复发作。,荨麻疹,
