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1、第三章 出血与血栓的检测,兰州大学第一医院实验诊断学教研室,内容和要求,掌握常用的止血及血栓检查方法和临床意义，DIC的实验室诊断，正常止血与凝血机理、血小板的参考值。了解止血及血栓的常见原因、检查方法的原理和临床意义及选用原则。,方法,学生上课前应预习诊断学，并参看基础课的有关章节思考、回答以下问题：正常止血凝血机理、血小板的参考值。止血与凝血障碍的原因有哪些？常用的止血及血栓检查方法和临床意义。DIC的实验室诊断课堂讲授：着重讲解止血及血栓检查方法的原理和选用及其临床意义。,止血与凝血障碍的检验,放大,血管壁的结构或功能异常 甲床CAP镜 CFT、BT血小板量的减少、增多或质的异常PC、C
2、RT 外源 PT凝血因子含量减低、增高或分子结构异常 内源 CT F:C APTT 血循环中抗凝物质含量异常或抗凝机制减弱TT纤溶蛋白溶解活性异常D-dimer、FDP,1.血管在止血方面的作用,2.血小板在止血、凝血过程中的作用,3.凝血因子的作用,14个凝血因子：I、II、III、IV、VVII、VIII、IX、X、XI、XII、XIII激肽释放酶原高分子激肽原(HMKW)其中Vk依赖因子4个：II、VII、IX、X,4.纤溶系统,凝血过程纤溶过程纤溶抑制,纤溶的激活：内源性纤溶激活（XIIa、激肽激活Plasminogen）外源性纤溶激活（tPA、uPA等激活Plasminogen)纤溶
3、的抑制：纤溶酶原激活物抑制因子(PAI)（包括PAI-1、PAI-2、C1INH，2M）纤溶酶抑制因子（PI）（包括1-PI，2M）,5.抗凝机制,作用：防止机体凝血过度，以保证血流通畅抗凝系统：1.内源性凝血抗凝体系(1)丝氨酸蛋白酶抑制因子(2)蛋白C抗凝系统AT-III(抗凝血酶III)PC(蛋白C)C1INH(C1抑制因子)PS(蛋白S)2-M(2-巨球蛋白)TM(血栓调节素)1-AT(1-抗胰蛋白酶)PCI(蛋白C抑制物)2-PI(2-纤溶酶抑制物)MCII(肝素辅因子II)(3)细胞抗凝系统单核巨噬细胞系统（吞噬清除凝血物质）2.外源性凝血抑制因子外源性途径抑制物（脂蛋白相关凝血抑
4、制物）统称“组织因子途径抑制因子”（TFPI）,6.检查项目,血小板血小板计数血小板平均容积血小板分布宽度血小板相关免疫球蛋白测定血小板粘附功能,检查项目1,血小板聚集试验血浆-血小板球蛋白和血小板第4因子测定血小板a颗粒膜蛋白-140测定血小板第3因子有效性测定血块退缩试验血浆血栓烷2测定,血小板的黏附与聚集,检查项目2,毛细血管脆性试验出血时间血管性血友病因子抗原测定血浆6-酮-前列腺素F1a测定血浆血栓调节蛋白抗原测定血浆内皮素-1测定,检验项目3,内源凝血时间白陶土部分凝血活酶时间外源血浆凝血酶原时间凝血因子血浆纤维蛋白原测定血浆因子X111定性试验,血浆凝血酶原片段1+2测定可溶性纤
5、维蛋白单体复合物测定血浆纤维蛋白肽A测定,检验项目3,检验项目4,血浆抗凝血酶lll活性测定蛋白C活性血浆游离蛋白S测定血浆凝血酶-抗凝血酶复合物血浆肝素定量测定血浆游离肝素时间测定Lupo和Lucor实验,检验项目4,纤溶系统优球蛋白溶解时间测定血浆组织型纤溶酶原激活物活性测定血浆纤溶酶原激活物-1活性测定血浆凝血酶时间D-dimerFDP,血浆纤维蛋白肽B1-42和B15-42测定血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定,检测项目5,血栓前体蛋白的测定同型半胱氨酸测定,检验项目6,DIC的实验室检查,DIC概念：DIC是在某些疾病的基础上发生的一种病理生理过程。发病的机制是血流中组织因子增加，或由于血管内皮细胞受到损伤，释放的凝血因子增加、抗血栓因子减少，早期表现为血凝亢进，导致弥散性微血管血栓的形成；此后则因凝血因子大量消耗和继发性纤溶，晚期使血液处于低凝状态，导致出血症状的产生。,DIC实验室检查,
