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1、妇产科护理学,第九章胎儿及其附属物异常,安徽医科大学护理学院周利华,目录,一、双胎妊娠二、胎儿窘迫与新生儿窒息三、胎盘早剥四、前置胎盘五、羊水量异常六、胎膜早破,重点难点,重点,异常胎儿及其附属物对母儿的影响。异常胎儿及其附属物的护理评估、常见护理问题与护理措施。,难点,异常胎儿及其附属物对母儿的影响。异常胎儿及其附属物的护理评估、常见护理问题与护理措施。,第一节双胎妊娠,第一节 双胎妊娠,定义一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿，称为双胎妊娠（twin pregnancy）。分类 单卵双胎：由一个受精卵分裂而形成。双卵双胎：由两个卵子分别受精而形成。,第一节 双胎妊娠,对母儿的影响对孕妇的影响妊娠
2、期并发症异常分娩产后出血,对胎儿的影响双胎输血综合征胎儿畸形选择性胎儿生长受限脐带异常等,第一节 双胎妊娠,处理原则增加产期检查的次数和项目。积极防治妊娠期并发症。分娩方式的选择应根据孕妇的健康情况、过去的分娩史、胎儿大小、胎位等综合判断。,第一节 双胎妊娠,护理评估健康史身心评估了解孕妇的早孕反应了解孕妇有无呼吸困难，下肢水肿、静脉曲张等情况了解孕妇的产检情况辅助检查,第一节 双胎妊娠,常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足，不能满足双胎妊娠需要有关。有出血的危险 与子宫肌纤维弹力下降或断裂有关。,第一节 双胎妊娠,护理措施营养指导病情观察分娩期护理严密观察产程进展预防产
3、后出血,第二节胎儿窘迫及新生儿窒息,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,胎儿窘迫（fetal distress）定义：是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合征。病因母体因素胎儿因素脐带、胎盘因素,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,胎儿窘迫（fetal distress）护理评估健康史身心状况辅助检查：电子胎儿监护、胎儿生物物理监测、超声多普勒血流测定、胎儿头皮血血气分析、羊膜镜检查、胎盘功能检查,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,胎儿窘迫常见护理诊断/问题气体交换障碍 与子宫-胎盘的血流改变/血流中断（脐带受压）或血流速度减慢有关。有生育进程无效的危险 与胎儿窘迫未缓解，需要立即终止妊娠有关
4、。,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,胎儿窘迫护理措施改变体位孕妇吸氧病情观察协助治疗分娩期护理,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿窒息（neonatal asphyxia）定义由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况。病因,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿窒息（neonatal asphyxia）临床表现轻度（青紫）窒息重度（苍白）窒息处理原则 立即实施新生儿复苏（neonatal resuscitation program，NRP）。,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿复苏（NRP）快速评估足月吗？羊水清吗？
5、有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？,如4项中有1项为“否”，则需进行初步复苏。,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿复苏（NRP）初步复苏保暖（减少氧耗）摆正体位（打开气道）清理呼吸道（通畅气道）擦干全身，撤掉湿巾，重新摆正体位触觉刺激诱发呼吸,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿复苏（NRP）正压通气指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100次/分。方法：在气囊面罩、T-组合复苏器或气管插管下进行。频率：为4060次/分，持续正压通气时间为30秒，然后再次评估新生儿心率。,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿复苏（NRP）胸外按压拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双
6、手环抱胸廓支撑背部。双指法：右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。,第三节胎盘早剥,第三节 胎盘早剥,定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。病因,第三节 胎盘早剥,对母儿的影响对孕妇的影响凝血功能障碍羊水栓塞急性肾功能衰竭产后出血,对胎儿的影响胎儿窘迫早产新生儿窒息新生儿死亡,第三节 胎盘早剥,护理评估健康史身心状况典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。严重者可出现休克征象，子宫呈板状，压痛明显，胎位触不清楚。辅助检查,第三节 胎盘早剥,常见护理诊断/问题有心脏组织灌注不足的
7、危险 与胎盘剥离导致子宫-胎盘循环血量下降有关。潜在并发症：出血性休克。母乳喂养中断 与早产儿转至NICU治疗有关。,第三节 胎盘早剥,护理措施纠正休克心理护理病情观察分娩期护理产褥期护理,第四节前置胎盘,第四节 前置胎盘,定义妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。病因,第四节 前置胎盘,对母儿的影响对孕妇的影响植入性胎盘产时、产后出血产褥感染,对胎儿的影响胎儿宫内缺氧胎死宫内早产新生儿死亡,第四节 前置胎盘,护理评估健康史身心状况典型症状是妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血。辅助检查,第四
8、节 前置胎盘,常见护理诊断/问题有心脏组织灌注不足的危险 与引导反复流血导致循环血量下降有关。有感染的危险 与阴道流血、胎盘剥离面靠近子宫颈口有关。舒适度减弱 与绝对卧床休息，活动无耐力有关。,第四节 前置胎盘,护理措施饮食指导病情观察协助治疗预防感染协助自理,第五节羊水量异常,第五节 羊水量异常,羊水过多定义 妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多（polyhydramnios）。病因胎儿疾病双胎妊娠,妊娠合并症胎盘脐带病变特发性羊水过多,第五节 羊水量异常,羊水过多临床表现急性羊水过多慢性羊水过多对母儿的影响对孕妇的影响对胎儿的影响,第五节 羊水量异常,羊水过多处理原则羊水过多合并
9、胎儿畸形者，确诊后应尽早终止妊娠。羊水过多合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。护理评估健康史身心状况辅助检查：B型超声检查测AFV、AFI。,第五节 羊水量异常,羊水过多常见护理诊断/问题有受伤的危险 与宫腔压力增加导致早产、胎盘早破、脐带脱垂等有关。自主呼吸障碍 与子宫过度膨胀导致呼吸困难等有关。护理措施一般护理、病情观察、增加舒适度、配合治疗。,第五节 羊水量异常,羊水过少定义 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少（oligohydramnios）。病因胎儿畸形胎盘功能减退母体因素羊膜病变,第五节 羊水量异常,羊水过少临床表现对母儿的影响对孕妇的影响：手术分娩率和引产率均增加。对
10、胎儿的影响：围产儿病死率明显增高。,第五节 羊水量异常,羊水过少处理原则羊水过少合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止妊娠。羊水过少合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。护理评估健康史身心状况辅助检查：B型超声检查测AFV、AFI。,第五节 羊水量异常,羊水过少常见护理诊断/问题有母体与胎儿双方受干扰的危险 与羊水过少、异常分娩等有关。焦虑 与担心胎儿畸形、早产有关。护理措施一般护理、病情观察、配合治疗、心理护理。,第六节胎膜早破,第六节 胎膜早破,定义 胎膜在临产前发生自然破裂称为胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。分类 依据发生的孕周分类足月PROM
11、未足月PROM,第六节 胎膜早破,对母儿的影响对孕妇的影响对胎儿的影响治疗原则应根据孕周、有无感染、胎儿宫内情况等制定合理的处理方案或及时转诊。,第六节 胎膜早破,护理评估健康史身心状况孕妇突感有液体自阴道流出或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感到外阴较平时湿润。辅助检查,第六节 胎膜早破,常见护理诊断/问题有感染的危险 与胎膜破裂后易造成羊膜腔内感染有关。潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘早剥。护理措施注意休息，减少刺激，观察病情，预防感染，协助治疗。,小结,1.胎儿及其附属物异常对孕妇的影响包括胎膜早破、阴道流血、早产、产后出血、产褥感染、剖宫产率增加。2.胎儿及其附属物异常对胎儿的影响包括胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡率增加。,小结,3.分娩时机、分娩方式的选择应根据孕妇一般情况、孕周、宫颈成熟度、胎儿大小、胎儿成熟度、胎儿宫内安危等综合判断。4.护士应及时发现胎儿及其附属物异常，提供针对性的整体化护理。,谢 谢！,
