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1、第二章 院前急救Per-hospital emergency medical care,教学目的与要求掌握:院外急救的特点、原则、基本护理工作程序及灾难院外救护要点。熟悉:院外急救的工作模式。了解:具有尊重患者和有效沟通的能力,院前急救*prehosiptor emergency medicial care 是对急重危伤病员进行入院以前所进行的医疗救护，包括对伤员的现场医疗救护、转运及途中监护。即病人在发病或受伤开始到医院就医之前这一段的救护。是急救服务体系的首要环节和重要的基础部分，是衡量地区急救水平的标志。,第一节 概述,院外急救的特点与原则院外急救的现状与发展院外急救的工作模式,急救场所
2、走出医院到第一现场救护,急危重症患者在发病初期得到及时有效的救治，挽救生命、减少再损伤、为院内救治争取时间和条件，降低伤残率和死亡率。10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,院外急救的特点*,社会性和随机性时间紧迫：时间就是生命流动性大急救环境条件差病种复杂对症治疗为主体力强度大,院外急救的原则*,1.先排险后施救（立即使伤员脱离危险区）2.先救命后治病，先救治后运送3.急救与呼救并重4.争分夺秒，就地取材5.保留断肢和器官6.搬运与医护一致性7.转运与监护急救相结合，记录病情,（1）先复苏后固定（2）先止血后包扎（3）先重伤后轻伤,现状与发展,急救法
3、律体系尚未定型。急救指挥联动体制尚未形成信息联络尚待进一步完善车载仪器设备水平不一,第一阶段：改革开放前，拉起来就跑第二阶段：20世纪末，多种运作模式共存第三阶段：2003年非典（SARS）爆发，院 前急救迅猛发展,三、院前急救的工作模式,一、国外：英美模式：以“急”字当先简单仪器和急救员快速反应（6分钟）、紧急运输统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动二次转运美国、英国、澳大利亚,2.欧洲模式以“救”字当先仪器设备齐全和经验非富的医生短时间内把“医院”送给患者把最好的急救医生送到急救现场专用医疗急救电话避免二次转运,二、我国：1.广州模式指挥调度型 2.上海模式单纯院前型 3.重庆模式依附医
4、院型 4.北京模式综合独立型 5.香港及苏州模式联动型 6.沈阳模式院前急救型,院前急救的工作模式,第二节 院外急救护理,现场评估和呼救现场救护转运与途中监护,min内完成原则：先救命后治病，迅速果断处理直接威胁一、现场观察保证安全1.保障救护人员和现场伤员的安全2.去除危险因素后再救命,二、病情评估：1.判断伤病员的清醒程度 轻拍、呼唤 2.判断伤员的气道是否通畅：保障气道通畅是呼吸的必要条件 3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成 一看胸廓起伏 二听呼吸音是否存在 三感觉有无气流感 4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动 SBp80mmHg,桡动脉搏动消失；SBp70mmHg颈动脉搏动消失；
5、,第二节 院外急救护理,现场评估现场救护转运与途中监护,快来救我,一、紧急呼救,2.呼救电话,二、体位,“三无”无呼吸、心跳、意识,呼吸、循环存在、神志不清,1.体位的安置,特殊体位要求：急性左心衰-坐位胸腹外伤-半坐卧位蛇咬伤下肢患肢放低咯血患侧卧位腹痛屈膝仰卧脚扭伤抬高患肢,二、体位,1.体位的安置,2.安全松解、去除衣物 上衣：先健侧后患侧 长裤：分段脱去 鞋袜：固定脚踝 头盔：先确定无颈部损伤,二、体位,原则：边检伤、边分类、边抢救同时进行 12分钟内完成,三、检伤与分类,1.简单病史询问主诉既往史身上相关资料2.体征观察3.全身检查,口：有无发绀、破损、色泽、呕吐、牙齿有无脱落,鼻：
6、鼻腔是否通畅、有无呼吸气流、有无血液、脑脊液流出、外观有无改变,眼：外观、视力、眼球表面晶状体有无出血、充血,耳：有无异物、变形、液体溢出。,面色：苍白、潮红、大汗头颅：外形、大小、完整性,轻度绿色：受伤较轻，生命体征平稳，可行走，一般做对症处理。中度黄色：严重，无危及生命者，及时处理避免病情恶化重度红色：病伤严重，随时有命危险，随时抢救。死亡黑色：意识丧失、大动脉波动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。,4.分类：*,大批病人抢救的区域划分,收容区：伤员到来时的集中区，给与检查、分诊、标记；提供必要的抢救工作。抢救区：红、黄标记危重伤员集聚区。后送区：也收绿色标记的伤员太平区：已无生命体征的伤员,
7、5.现场抢救维持呼吸系统功能维持循环系统功能对症处理,三、转运与途中监护,1、病人的搬运方法,扶持法,背负法,2、运输工具的选择,1.特点：优点：影响小，适用面广，舒适平稳 缺点：速度慢、条件差 2.护理要求：对患者要求：头部在后，下肢在前,对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑，输液通畅、止血、翻身。,1.特点：优点：快速（装有急救器材的救护车）缺点：道路平稳性、晕车2.护理要求合理安排车辆对于转送途中有生命危险的伤员暂缓用汽车长途转运安置合适体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）严密观察伤情：监测生命体征,1.特殊性要求：车厢做好病情轻重明显标志 2.“四勤”：勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回 3
8、.全面观察，重点监护：一看、二摸、三听 4.常规：体位、导管、生活护理,心肺功能差者不宜飞机运输1.飞机运送伤员的特点和影响空气中氧分压低飞机上升及下降时气压变化。2.空中转运中的护理要点有条件横置，否则头部朝向机尾高空中温度、湿度较低，注意气管切开护理脑脊液漏的病人要用多层无菌纱布覆盖眼部护理,危重病人不宜船运1.特点 优点：平稳舒适 缺点：噪音大、晕船2.护理要点晕船者服用乘晕灵呕吐者头偏向一侧病情观察,灾难救护的概述灾难的院前救护,第三节 灾难救护,灾难,能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有资源承受能力的事件。自然灾难 人为灾难是自然死亡外的人类健康第一杀手,突发灾难现场的特点,惊恐混乱无序伤员众多，伤情复杂，医疗条件差交通堵塞，生活条件差环境危险因素多,灾难救护原则和程序,快抢、快救、快送,先抢后救抢中有救,先救命后治伤先重伤后轻伤,自救互救相结合，协助医生迅速后送,快速转运 服从指挥,保持镇静 求助原则,抢救伤员 原地抢救,灾难的院前救护,紧急呼救搜索伤员并脱离危险区域检伤分类现场急救转运,谢谢！,
