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1、妇产科护理学,内容概览,第一节 妊娠生理,第二节 妊娠期母体的变化,第三节 妊娠期妇女的护理,第四节 妊娠期孕妇的管理,第五节 评估胎儿健康的技术,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第一节 妊娠生理,一、受精与着床,受精卵着床条件：透明带消失胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡与子宫内膜发育同步孕妇体内有足量孕酮。,蜕膜：底蜕膜；包蜕膜；真蜕膜,第一节 妊娠生理,第一节 妊娠生理,二、胎儿各阶段发育特征,第一节 妊娠生理,胎儿身长、体重计算方法,妊娠20周前，胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方；体重（g）=妊娠月数的立方2。,胎儿体重（g）=宫底高度（厘米数）腹围（厘米数）200g,妊娠20周后，
2、胎儿身长（cm）=妊娠月数5；体重（g）=妊娠月数的立方3。,第一节 妊娠生理,三、胎头结构及足月头径线,第一节 妊娠生理,四、胎头附属物的形成及其功能,（一）胎盘,1、胎盘的构成,底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜。,2、足月妊娠胎盘结构,足月胎盘为圆形或椭圆形，重450650g，直径1620cm，厚13cm，中央厚，边缘薄。,3、胎盘的血液循环,第一节 妊娠生理,4、胎盘的功能,气体交换、供应营养物质、排出代谢产物、合成功能（HCG、HPL、雌激素、孕激素、缩宫素酶及耐热性碱性磷酸酶。,第一节 妊娠生理,（二）胎膜,（三）脐带,（四）羊水,羊水量及性状,妊娠8周，羊水量仅510ml，澄清无色。妊娠3
3、8周约1000ml，此后逐渐减少。妊娠40周羊水量约800ml。,第二节 妊娠期母体的变化,一、生理变化,子宫,为生殖系统变化最大的部分。1、宫体增大变软、右旋、无痛性收缩，子宫动脉至妊娠足月变直。2、子宫峡部拉长变薄，妊娠晚期形成子宫下段。3、宫颈肥大变软，呈紫蓝色。形成黏液栓。,乳房,蒙氏结节及初乳表现。,第二节 妊娠期母体的变化,血液及循环系统的变化,妊娠6周血容量开始增加，妊娠3234周达高峰，约增加40%45%，平均增加1450ml。血浆增加1000ml，红细胞增加450ml，出现血液稀释。还可出现仰卧位低血压综合征。,二、心理变化,惊讶和震惊、焦虑和矛盾、接受、情绪波动、内省。,第
4、三节 妊娠期孕妇的护理,一、护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,1、早期妊娠表现,停经、早孕反应（停经6周出现，妊娠12周自行消失）、盆腔检查有“黑加征”等。,2、中、晚期妊娠表现,子宫增大,第三节 妊娠期孕妇的护理,第三节 妊娠期孕妇的护理,3、胎产式、胎先露、胎方位,（1）胎产式,第三节 妊娠期孕妇的护理,（2）胎先露（头先露和臀先露）,第三节 妊娠期孕妇的护理,（3）胎方位,枕前位（枕左前、枕右前）为正常胎位，其余为异常胎位。,二、护理诊断,焦虑与知识缺乏。,三、护理目标,四、护理措施,基础护理、孕期监护、症状护理、心理护理及健康教育。,五、护理评价,第四节 妊娠期孕妇的管理,一、产
5、前检查时间,首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。在妊娠12周内建立母子保健手册。未发现异常者，于妊娠20周开始进行系统产前检查，妊娠2036周每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。,二、首次产前检查的内容和方法,推算预产期,按末次月经（LMP）日期推算预产期（EDC）。从LMP来潮的第一日算起，月份减3或加9，日数加7（农历加14）。,第四节 妊娠期孕妇的管理,四步触诊法,第四节 妊娠期孕妇的管理,骨盆测量,骨盆外测量髂棘间径（IS）：孕妇取伸腿仰卧位。正常值2326cm。髂嵴间径（IC）：孕妇取伸腿仰卧位。
6、正常值为2528cm。骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直。正常值1820cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，为骨盆外测量中最重要的径线。坐骨结节间径（IT）：正常值8.59.5cm。出口后矢状径：正常值89cm。耻骨弓角度。正常值为90，小于80为异常。,第四节 妊娠期孕妇的管理,骨盆内测量骶耻内径：即对角径（DC），正常值12.513cm。该值减去1.52cm即为骨盆入口前后径（真结合径）的长度。坐骨棘间径：正常值为10cm。坐骨切迹宽度：骶棘韧带宽度。食指置于阴道内，在骶棘韧带上移动，能容纳3横指（约5.56cm）为正常。,三、复诊与护理评价,第五节 评估胎儿健康的
7、技术,一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,二、胎儿功能情况监护,胎心率监测,1、胎心率基线及摆动,第五节 评估胎儿健康的技术,2、胎心率减速（早期减速、变异减速及晚期减速）,第五节 评估胎儿健康的技术,预测胎儿宫内储备能力,无应激试验（NST）、缩宫素激惹试验（OCT）。,三、胎盘功能检查,胎动：10次12小时，提示胎盘功能低下。E3：E315mg/24h为正常值，1015mg/24h为警戒值，10mg/24h为危险值，提示胎盘功能低下。HPL：足月妊娠HPL值为411mg/L，4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。OCT：阳性提示胎盘功能减弱。其他：B超行胎儿生物物理监测、阴道脱落细胞检查。,第五节 评估胎儿健康的技术,四、胎儿成熟度检查,1正确推算妊娠周2尺测耻上子宫长度及腹围3B超测胎头双顶径：8.5cm，提示胎儿成熟。4羊水检查（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）2，提示胎儿肺成熟。（2）胆红素值OD4500.02，提示胎儿肝成熟。（3）肌酐值176.8mol/L（2mg%），提示胎儿肾成熟。（4）淀粉酶值450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。（5）脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。,本章思考题,1、胎儿各阶段发育特征？,2、胎盘由什么构成？,3、妊娠羊水量及性状变化？,4、妊娠期母体子宫变化？,5、四步触诊法的操作步骤？,Thank You!,
