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1、附件3尾矿库安全生产基本情况普查登记表矿山企业（管理责任单位）信息名称*组织机构代码地址*省（自治区、直辖市）市县 邮政编码工商注册号登记机关登记日期 年 月 日经济类型*法定代表人*办公室电话* - 移动电话*安全负责人*办公室电话* - 移动电话*尾矿库信息尾矿库名称*是否为无主库*是 否地址*省（自治区、直辖市） 市 县 地理坐标*北纬 东经 主要负责人*办公室电话* - 移动电话*安全负责人*办公室电话* - 移动电话*运行状况*在用停用废弃已闭库闭库后再利用所 属 行 业*有色黄金其他黑色铁锰铬化工磷其他建材其他 是否属于中央资金支持项目是 否中央资金支持金额 万元中央资金下拨时间
2、年 月 日中央资金项目类别国家发展改革委2013年前支持的无主尾矿库隐患综合治理项目国家发展改革委2013、2014年支持的无主尾矿库隐患综合治理项目财政部支持的100座中央下放地方政策性关闭破产有色金属矿山企业尾矿库闭库治理项目是否已经竣工验收是 否治理项目已完成大概比例 （计划）竣工验收时间 年 月 日是否从属于矿山工程*是 否矿山工程名称*是否属于重大危险源是 否尾矿库在职总人数* 人负责人数量 人其中，尾矿库相关专业人员数量 人专职安全管理人员数量* 人其中，尾矿库相关专业人员数量 人注册安全工程师人员数量* 人特种作业人员数量* 人普通工人总人数 人其中，工程技术人员数量 人学历本科
3、及以上人员数量 人大专学历人员数量 人高中（职高）学历人员数量 人初中及以下学历人员数量 人工程勘察单位*工程勘察单位资质等级*综合资质甲级乙级丙级安全预评价单位*安全预评价单位资质等级*甲级乙级安全设施设计单位*安全设施设计单位资质等级*甲级乙级丙级安全设施设计审查批复单位*安全设施设计审批复时间* 年 月 日施工单位名称*施工单位资质等级*特级一级二级三级工程监理单位名称*工程监理单位资质等级*综合资质甲级乙级丙级安全验收评价单位*安全验收评价单位资质等级*甲级乙级安全设施竣工验收时间* 年 月 日建设总投资 万元安全设施投入 万元上一年度安全生产费用提取额 万元上一年度安全生产费用使用额
4、 万元安全生产许可证编号*发证机关*有效期*年 月 日至 年 月 日标准化等级*一级 二级 三级 其他取证日期* 年 月 日 是否安装在线监测系统*是 否在线监测各项目是否均运行正常*是 否人工监测项目库水位滩顶标高干滩长度干滩坡度浸润线埋深坝体外坡比坝体表面位移降雨量渗透水量渗透水质泄洪口标高在线监测项目库水位滩顶标高干滩长度干滩坡度浸润线埋深坝体表面位移坝体内部位移降雨量渗透水压力渗透水量泄洪口标高环境影响评价单位环评审批时间 年 月 日尾矿库型式* 山谷型 傍山型 平地型 截河型 其他设计总库容* 万立方米设计总坝高* 米尾矿库等别* 一等 二等 三等 四等 五等 不明年最大24小时降雨
5、量均值*毫米库底坡度库长米设防地震烈度*度投入使用日期* 年 月 日设计服务年限* 年已服务年限* 年初期坝类型*透水坝 不透水坝初期坝坝型*均质土坝 堆石坝 土石坝其他初期坝坝高* 米初期坝坝顶宽度米初期坝坝长 米初期坝坡比*上游 1：下游 1：坝基地质情况*（“覆盖层”下的参数为选填项）微风化或中风化基岩强风化基岩覆盖层漂石层米废石土层米粘土层米其他米其他尾矿堆存方式*湿式堆存 干式堆存 膏体堆存 其他湿式尾矿筑坝方式*上游式 中线式 下游式 一次建坝（当地材料）其他湿式放矿位置*坝前放矿 库尾放矿 周边放矿 其他上游式尾矿堆筑方法*冲积法 渠槽法池填法旋流器法 模袋法其他干式堆存方式*库
6、前 库尾 库中 周边其他干式堆存入库尾矿含水率*排洪设施型式*井管 井洞 槽管 槽洞 溢洪道 截洪坝 其他排洪设施泄流量* 立方米/秒库外排洪型式*拦洪坝、洞拦洪坝、井、洞 拦洪坝、井、管 拦洪坝、溢洪道 其他是否采用尾矿充填技术是 否设计年排尾量* 万吨设计堆积坝高*米设计坝体年上升速度第1年米，第2年 米，其余年均值 米/年设计子坝高度*米设计子坝坝顶宽度米 防洪标准分期（使用期）共期（填报时按此数增加“各使用期防洪标准”行数）各使用期防洪标准标高 米至 米， 年一遇尾 矿 粒 度*200目 %尾矿平均粒度 毫米设计堆积坝外坡比* 1：尾 矿 比 重堆积干容重* 吨/立方米汇 水 面 积*
7、 平方公里上一次安全现状评价单位*安全评价单位资质等级*甲级 乙级评 价 日 期* 年 月 日上一年尾矿入库量* 万吨上一年坝体实际上升速度*米/年已堆积子坝数级目前堆积坝高度* 米目前主坝长 米现状全库容*立方米现状尾矿堆积坝外坡比*1：现状最小干滩长度* 米现状滩顶标高与库内水位差米沉积干滩平均坡度设计排矿浓度* 实际排矿浓度*控制浸润线埋深*米实际浸润线最小埋深*米现阶段坝高所对应的设计调洪高度米泄洪口到坝顶的高差 米已闭库尾矿库的最高洪水位 米排洪设施完好程度* 好 一般 差 严重损坏 尾矿库现状安全度* 危库 险库 病库 正常库确定为危、险、病库的主要依据*是否为“头顶库”*是 否下
8、游1公里内居民人数*人下游1公里内建筑物数量*座下游1公里内重要设施情况（如学校、厂矿、道路、铁路、桥梁情况等）*是否为“三边库”*是 否下游1公里内江、河、湖、水库以及居民水源地情况库区有无违章建筑* 有 无库区有无采矿现象* 有 无库区有无爆破现象* 有 无 应急预案是否备案*是 否闭库工程安全现状评价单位*闭库工程安全现状评价单位资质等级*甲级 乙级闭库工程安全设施设计单位*闭库工程安全设施设计单位资质*甲级乙级丙级闭库工程安全设施设计审查批复单位*闭库工程安全设施设计审批复时间* 年 月 日闭库工程施工单位名称*闭库工程施工单位资质等级*特级一级二级三级闭库工程监理单位名称*闭库工程监
9、理单位资质等级*综合资质甲级乙级丙级闭库工程安全验收评价单位*闭库工程安全验收评价单位资质等级*甲级 乙级闭库工程安全设施验收时间* 年 月 日是否已经复垦*是 否闭库尾矿库尾砂再利用的用途*尾砂再选矿山充填建筑材料其他备注填写人（企业）*填报日期*年 月 日填表人电话*填表人电子邮箱（Email）*核对人（县安监局）*核对日期*年 月 日核对人电话*核对人电子邮箱（Email）*说明 1.本表除在建以外的所有尾矿库均须填写。2.若为独立尾矿库企业，在“矿山企业（管理责任单位）信息”中填写尾矿库企业的信息；若为无主尾矿库，在“矿山企业信息（管理责任单位）”中填写管理责任单位所具有的相应信息。3
10、.“名称”栏应填写企业或管理责任单位全称；“地址”栏应填写所在地（包括市、县、乡）的详细地址。4.“经济类型”栏应按照关于划分企业登记注册类型的规定（国统字1998200号）填写。5.地理坐标，选取库区任何一点坐标均可。6.构成重大危险源尾矿库是指全库容大于等于100万立方米或者坝高大于等于30米的尾矿库。7. “排洪设施型式”项若尾矿库有备用或者应急排洪设施的情况，也请在此栏“其他”项进行相应说明。8. 尾矿库相关专业人员是指从事尾矿库研究、生产、管理工作等水工结构工程、农田水利工程、岩土工程、水利水电工程等专业的技术人员。9.“”表示该选为单选项，“”表示该选为多选项。10.“三边库”暂按尾矿坝下游1公里内有江、河、湖、水库或居民饮用水源地统计。“头顶库”暂按尾矿坝下游1公里内有居民或重要设施统计。11闭库再利用的尾矿库在工程勘察、预评价、设计、施工、验收、建设投资、安全生产费用、安全生产许可证等信息栏需填写尾矿再利用工程的相应信息，例如：安全预评价单位是指回采再利用工程的安全预评价单位。12.带“*”项为必填项，必须按照要求填写方可上报；其他项为选填项，可根据需要选择填写或不填写，不影响上报。
