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1、第四章 局部血液循环障碍1,三、本章学习纲目,(一)血液改变:血液量改变:增多充血 减少缺血 2.血液质改变:血液凝固性增高血栓形成 血液内出现异物栓子 栓塞梗死(二)血管壁改变:1.血管壁通透性增高 2.血管壁破裂破裂性出血,局部血液循环障碍,A.性充血 V.性充血(淤血),第一节 充血和淤血,概念:局部组织或器官的血管内的血液 含量增多。类型:1.充血 2.淤血,一、充血,(一)概念:局部组织或器官因 动脉输入血量增多而发生 的充血,称动脉性充血。,常见的类型：1）生理性充血：情绪激动、饮食后的 胃肠道。2）病理性充血：炎症性充血 减压后充血,3.病变:肉眼:大组织器官体积轻度增大 红颜色
2、鲜红(RBC增多,氧 和血红蛋白增多)热代谢增强,镜下:局部细动脉及毛细血管扩 张充血。,4.结局及病理与护理临床联系:1)大多对机体有利 2)高血压或动脉硬化等破裂 性出血(如脑出血)3)减压后充血脑相对缺血 虚脱、晕厥,二、淤血,(一)概念:器官或组织V回流受阻、血 液淤积在细V和毛细血管内 称淤血。,1.外压 V受肿瘤压迫、过紧绷带。2.内塞 V内血栓形成、栓子栓塞。侧支循环受阻3.心衰 左心衰-肺淤血；右心衰-肝淤血。严重时全身淤血。,(二)原因,(三)病变：1.肉眼：大淤血的组织或器官体积 肿大。紫淤血的组织或器官颜色 暗红,还原Hb增多。凉局部血缓慢，毛细血管 扩张，散热增加。2.
3、镜下:细V和毛细血管扩张，红细 胞增多。毛细血管腔大。,组织器官缺氧 萎缩 变性 坏死 淤血性硬化 静脉流体静压增高 水肿 漏出性出血,2.长时间淤血,(四)结局及后果 1.解除病因 可以恢复,三、重要器官淤血,(一)慢性肺淤血 1.原因:左心衰竭 2.机制:左心腔内压力升高肺V回流受阻肺淤血。3.病变：,肉眼:肺体积增大,质实，暗红色，切开有淡红色泡沫样液体流出,肺淤血,镜下:1)肺泡壁毛细血管扩张、充血2)肺泡腔内有多量水肿液、RBC、心衰C,慢性肺淤血,4.临床表现:气促、缺氧、呼吸困难2)端坐呼吸:端坐的体位、减轻淤血 3)粉红色泡沫痰 5.结局:长期慢性肺淤血肺组织缺血乏氧肺组织纤维
4、增生肺褐色硬化,(二)肝淤血,1.原因:各种原因引起的右心衰竭,如 肺心病等2.机制:右心衰上下腔V回流受阻 肝淤血3.病变:肉眼:体积增大,重量增加,被膜紧张,切面红、黄相间,状似槟榔,故 称槟榔肝,镜下：小叶中央V.肝窦淤血。肝C.受压萎缩甚坏死消失。小叶周边带肝C脂肪变性。4.临床表现:肝大、肝区压疼、肝功 能下降5.结局:长期慢性肝淤血：网状纤维胶原化 纤维增生,肝硬化,慢性肝淤血,慢性肝淤血,第二节 出血,一、概 念 血液从血管或心腔内逸出称出血。,1.按有否疾病 1)生理性出血 2)病理性出血 2.按血液逸出机制 1)破裂性出血 2)漏出性出血 3.按出血部位 1)内出血 2)外出
5、血,类型,二、出血的类型,(一)破裂性出血,概念:心脏或血管壁破裂引起的出血原因:1.血管机械性损伤：割、弹、刺伤,2.血管壁或心脏病变：,心梗室壁瘤破裂动脉粥样硬化破裂,3.血管壁受周围病变侵蚀：如结核、恶性肿瘤、溃疡等。4.静脉破裂：如肝硬化时曲张食管静脉。,(二)漏出性出血,概念:血管壁通透性增高引起的 出血。原因:1.血管内压增高。2.血管壁的损害 3.血小板减少或功能障碍 4.凝血因子缺乏,三、病理变化,心包积血 胸腔积血 腹腔积血 2.血液积聚于组织内称血肿 3.皮肤、粘膜、浆膜的出血灶：瘀点，瘀斑，紫癜,(一)内 出 血,1.血液积聚于体腔内,(二)外出血 1.咯血呼吸道出血 2
6、.呕血上消化道出血 3.血尿泌尿道出血 4.血便下消化道出血,1.少量出血可自行止血2.局部出血可吸收或机化，纤维化。3.重要器官引起严重后果 1)脑出血 内囊出血、脑疝 2)眼底出血 失明 3)心包填塞 急性心功能不全4.大量出血失血性休克甚死亡。,四.出血结局及后果,第三节 血栓形成,概念：活体心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体 质块的过程称血栓形成。形成的固体质块称为血栓。,一.血栓形成条件及机制,（一）心血管内膜损伤：正常心血管内膜的内皮细胞具 有抗凝和促凝两种功能，生理情况 下以抗凝作用为主，使血液保持流 动状态。,内皮损伤、血小板粘集示意图,血小板血栓,（二
7、）血流状态改变:血流缓慢,涡流,如 静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4倍。其原因为:1.静脉 内有静脉瓣；2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞；3.静脉壁薄易受压，血流通过毛 细血管到达静脉后粘性有所增加。,（三）血液凝固性增高严重创伤、烧伤、大手术等恶性肿瘤 心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因，但上述血栓形成的条件往往是同时存在的。,二、血栓形成过程及血栓的形态,血栓形成过程示意图,血栓的类型和形态,白色血栓：动脉内、心瓣膜。呈灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落；镜下，由血小板及少量纤维蛋白组成混合血栓:多发生于静脉。灰红相间,表面波纹状,与血管壁粘
8、连。镜下由血小板梁、纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞组成,3.红色血栓:主要见于静脉内,延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性与血管壁无粘连。4.透明血栓:组织或器官的毛细血管内，见于DIC时。主要由纤维蛋 白构成,混合血栓,静脉血栓,四、血栓的结局 1.软化溶解吸收脱落 2.机化再通 3.钙化血管内结石,血栓机化再通,1.阻塞血管:动脉内血栓形成缺血，梗死 静脉内血栓形成淤血 2.血栓脱落栓塞梗死 3.心瓣膜赘生物(血栓)瓣膜病4.广泛出血DIC,不利,有利:TB、溃疡病出血时止血,五、血栓对机体影响,小结,血栓形成条件血栓形成过程血栓类型血栓的结局及对机体的影响,第四节 栓塞,概念：不溶于血液的
9、异常物质随血流运行，阻塞血管的现象称栓塞。阻塞血管的异物称栓子。栓子可以是固体、液体或气体。,一、栓子运行途经 1.V系统和右心栓子:栓塞在肺动脉 2.A系统和左心栓子:栓塞全身动脉3.门静脉系统栓子：栓塞到肝 4.交叉栓塞：如先天心病时5.逆流栓塞：极罕见,栓子运行路径与栓塞模式,（一）血栓栓塞：1.肺动脉栓塞：95以上栓子来自下肢 膝以上的深部静脉，其结果如下：（1）中小分支的栓塞不引起严重后果（2）有慢性肺淤血肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干 多数小栓子栓塞,二、栓塞的类型及对机体的影响,呼吸循环衰竭,肺动脉血栓栓塞,2.体循环动脉栓塞：80栓子来自左心:亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。,血栓患者的护理？,（二）气体栓塞：大量空气进入血液循环或原已溶解于血液的气体迅速游离，形成气泡并阻塞心血管腔1.空气栓塞：锁骨下静脉、颈静脉、胸腔大静脉少量-可溶解偶尔部分气泡经肺循环 体循环：脑栓塞,超过100ml气体经体静脉到右心，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并充满心 腔，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致猝死。,静脉输液注意事项,
