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1、人体寄生虫学Human Parasitology,南京医科大学病原生物学系先知楼1401室陈晓军,线 虫(总论)Nematode,在直肠和肝脏内有鞭虫卵、蛲虫卵和血吸虫卵,考古发现,考古发现,太空移民之探路者,医学寄生虫学的范围,医学寄生虫学,医学蠕虫学Medical Helminthology,医学原虫学Medical Protozoology,医学节肢动物学Medical Arthropodology,吸虫纲绦虫纲线虫纲,叶足虫纲鞭毛虫纲孢子虫纲纤毛虫纲,昆虫纲蛛形纲甲壳纲唇足纲,线虫纲,似蚓蛔线虫（蛔虫）毛首鞭形线虫（鞭虫）十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）蠕形住肠线虫（蛲虫）旋毛形
2、线虫（旋毛虫）班氏吴策线虫和马来布鲁线虫（丝虫）,线虫主要特点,成虫圆柱形，两侧对称，线状，不分节。雌雄异体。大小，虫尾端多向体腹面卷曲或膨大。原体腔：在体壁与消化管之间的腔隙，因无体腔膜覆盖，故称为原体腔。体壁：自外向内由角皮层、皮下层和纵肌层组成。消化系统完整，有口咽中肠直肠肛门。生殖系统发达，管状结构，雄虫属单管型，雌虫属双管型。生活史分为直接发育型和间接发育型。基本过程分虫卵、幼虫和成虫3阶段。幼虫发育最显著特征是移行和蜕皮（molting），一般蜕皮4次。,生活史,直接发育型：生活史中不需要中间宿主，虫卵在外界适宜条件下，发育为感染期虫卵或幼虫，直接侵入人体。肠道寄生线虫（蛔虫、鞭虫
3、、蛲虫、钩虫等），属于土源性线虫。间接发育型：生活史中需要中间宿主，幼虫在中间宿主体内发育为感染期后，通过中间宿主经皮或经口感染人体。组织内寄生线虫（旋毛虫、丝虫），属于生物源性线虫。,似蚓蛔线虫Ascaris lumbricoides,个论一,简介,似蚓蛔线虫简称蛔虫(large round worm)，是寄生人体的肠道线虫中体形最大者，全球有10亿人感染。成虫寄生于人的小肠，引起蛔虫病（Ascariasis）。犬弓首线虫（Tosocaracanis）简称犬蛔虫，是犬类常见的寄生虫，但其幼虫能在人体内移行，引起内脏幼虫移行症（visceral larva migrans）。幼虫移行症：一些寄
4、生于犬、猫等哺乳动物的线虫进入人体后，由于人体不是其适宜宿主，这些幼虫能在人体内移行引起皮肤或者内脏病变，如犬蛔虫。,雌雄异体雌虫：长20-35cm，有的可达49cm,生殖系统为双管型，阴门位于虫体腹中部之前雄虫：15-31cm，尾部向腹面弯曲，生殖系统为单管型，镰刀状交合刺一对,成虫形态,成虫形态,受精蛔虫卵形态,大小：平均大小6045m形状：宽椭圆形颜色：棕黄色卵壳：卵壳较厚，自外向内分三层：受精膜（卵黄膜）、壳质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，被胆汁染成棕黄色内容物：内含一大而圆的受精卵细胞，受精卵细胞与卵壳间有新月形空隙,未受精蛔虫卵,大小：9040m形状：长椭圆形颜色：棕黄
5、色卵壳：壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层内容物：内含许多大小不等的折光性颗粒,两种蛔虫卵比较,生活史（直接型）,随粪便排出受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵,卵内受精卵细胞分裂,卵内受精卵细胞发育为幼虫,卵内幼虫蜕皮成为二期幼虫,人食入感染性虫卵,孵出幼虫,在肺内蜕皮2次,在小肠内完成第4次蜕皮，发育为成虫,沿支气管、气管移行至咽部,感染期：感染性蛔虫卵（含二期幼虫的虫卵）感染途径与方式：通过污染食物、饮水，经手-口途径感染体外发育：虫卵含幼虫虫卵卵内幼虫蜕皮1次含二期幼虫的虫卵体内移行：口小肠门静脉肝脏右心肺脏（蜕皮2次）气管咽食管胃小肠（第4次蜕皮）寄生部位（成虫）：小肠致病阶段：成虫、幼虫诊断阶段
6、：虫卵（粪检）、成虫,生活史要点,致病,蛔虫的成虫和幼虫可致病主要机理:机械性损害 变态反应 肠功能障碍,幼虫移行至门静脉，会出现肝损伤。幼虫移行至肺，引起肺蛔虫症亦称Loeffler综合征。（蛔蚴性肺炎，肺部炎性浸润和血中嗜酸性粒细胞增多）临床症状：发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中嗜酸性粒细胞可增多；X线可见肺部阴影，常有游走现象，多在1-2周内自行消失。3.幼虫也可引起脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害。,幼虫致病,成虫致病,1.掠夺营养与影响吸收蛔虫以人体肠腔内半消化物为食代谢产物毒性刺激损伤肠粘膜消化和吸收障碍临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘以及间歇性脐周疼痛等。重度感染的儿童
7、，可引起发育障碍。,2.毒素作用与变态反应症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等，也可出现失眠、磨牙、惊厥等神经症状。可能是蛔虫变应原（分泌排泄产物、死后分解产物等）被人体吸收后，引起IgE介导的变态反应。,成虫致病,3.并发症蛔虫的特性：钻孔习性，扭曲成团。寄生环境改变：如人体发热、胃肠病变、食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，常可刺激虫体活动力增强，容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、蛔虫性阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等。,成虫致病,肠穿孔,最严重的并发症,胆道蛔虫症,最常见的并发症,并发症-肠梗阻,肠梗阻也是常见的并发症之一。原因是
8、大量成虫扭结成团，堵塞肠管。表现：脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀，腹部可触及条索状移动团块。,1.粪检查虫卵 生理盐水直接涂片法即可满足诊断要求，也可采用沉淀法和浮聚法提高检出率。2.痰中查蛔蚴 用于肺蛔虫症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的诊断。3.驱虫治疗性诊断 根据成虫形态特征进行鉴别。,诊断,查治病人和带虫者加强粪便管理个人防护：饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿苯达唑或肠虫清，成人，400mg/d，顿服），甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素。驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行，最好每隔3-4个月驱虫一次，以防再次感染。,防治,流行,蛔虫的流
9、行农村高于城市、儿童多于成人。粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源。使用未经处理的人粪施肥，或儿童随地大便是造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。鸡、狗和蝇类的机械性携带也起一定作用。人感染是由于接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期虫卵；或食用被虫卵污染的生菜瓜果等。,生活史简单 产卵量高（24.5万/天/雌虫）虫卵抵抗力强 粪便管理不严 不良卫生生活习惯,流行原因,1.线虫纲有哪些主要特征？2.蛔虫的致病机理是什么？有哪些主要并发症？3.蛔虫病的流行因素有哪些？如何防治？,思考题,毛首鞭形线虫 Trichuris trichiura,个论二,毛首鞭形线虫（Trich
10、uris trichiura）简称鞭虫，是人体常见的肠道寄生线虫。鞭虫成虫主要寄生于盲肠，可引起鞭虫病（trichuriasis）。鞭虫病在我国普遍存在。鞭虫感染常与蛔虫同时存在，但感染率一般低于蛔虫。,简介,成虫形态,前(3/5)细后(2/5)粗、似马鞭雌虫（长30-50mm）尾端钝圆雄虫（长30-45mm）尾端卷曲，有交合刺一根,虫卵形态,大小：50542223m，较蛔虫卵小形状：纺锤形颜色：黄褐色卵壳：卵壳较厚，两端各有一透明的盖塞（opercular blug）内容物：内含一卵细胞,Scanning electron micrograph.2000.,考古发现,经3周发育为含蚴的感染性
11、虫卵,经10天发育为成虫，1-3个月产卵,虫卵随粪便排出,幼虫在小肠中孵出，移行至盲肠,感染性虫卵经口感染人体,生活史,生活史要点,成虫寄生部位：盲肠，严重感染时亦可在结肠、直肠、甚至回肠下段寄生。感染虫期：含蚴的感染性虫卵（粪便内新鲜虫卵没有感染性，需要在泥土中发育3-5周）感染方式、途径：经口，虫卵污染食物、水、蔬菜等。致病虫期：成虫诊断虫期：虫卵,致病,1.机理：机械性损伤+分泌物刺激+虫体以组织液和血液为食。2.可造成：肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变重度感染可有慢性失血。3.临床表现轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵重度感染：可有头晕、腹痛
12、、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其它感染，可导致直肠脱垂少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、四肢浮肿等全身反应,诊断,粪便查鞭虫卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法。由于鞭虫产卵量相对较少，且虫卵较小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。,流行与防治,1.主要分布在我国南方，温暖和潮湿的环境有利于鞭虫卵的发育 2.常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成人 3.人是唯一传染源，防治原则、治疗药物与蛔虫相同：阿苯达唑（肠虫清)400mg/d,钩虫(Hookworm),个论三,钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的特征。寄生于人体的钩虫主要有二
13、种：十二指肠钩口线虫（十二指肠钩虫，Ancylostoma duodenale)和美洲板口线虫（美洲钩虫，Necator americanus）。钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计有9亿之多。钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危害极大。,简介,Hookworms,Ancylostoma was found throughout mines in Europe(severe hookworm disease was an official occupational hazard in German coal mines eligible for workmans compensation)Hoo
14、kworms were wide spread in the Southern USA(read Jimmy Carters biography for detail on hookworm and other infectious diseases in rural Georgia)1972 12%of school children from rural costal Georgia tested positive for hookworm infection,成虫形态,约1cm，肉红色，死后为灰白色。其前端较细，有一口囊，是附着于宿主肠壁的器官。腺体：头腺1对：主要分泌抗凝素排泄腺1对：
15、主要分泌蛋白酶咽腺3个：主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶,两种钩虫成虫体形比较,十二指肠钩虫,美洲钩虫,十二指肠钩虫有两对钩齿,美洲钩虫有一对板齿,两种钩虫成虫口囊比较,交合伞：撑开时略圆；背辐肋：远端分两支，每支又分3小支；交合刺：2根，末端分开,十二指肠钩虫,交合伞：撑开时略扁呈扇形；背辐肋：在基部分2支，每支又分2小支；交合刺：一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内,两种钩虫交合伞和交合刺,美洲钩虫,二种钩虫成虫形态主要鉴别点,虫卵形态,大小：6040m 形状：椭圆形颜色：无色透明卵壳：壳薄内容物：卵内多为4-8个卵细胞，卵壳与卵细胞间有明显空隙二种钩虫卵不易区别,幼虫：通称钩蚴，分杆状蚴和
16、丝状蚴两阶段 丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴。丝状蚴具有明显的向温性，当其与人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强，主动钻入人体，约需时30min至1h，其在与咽管连接处有2个角质状的矛状结构为咽管矛，其形状有助于虫种的鉴定。,幼虫,生活史,24h孵出第一期杆状蚴；48h蜕皮为第二期杆状蚴,经5-6天，第二次蜕皮为丝状蚴,经毛囊、汗腺、皮肤破损处钻皮,幼虫在小肠中蜕皮2次发育为成虫；需时5-7周产卵,虫卵随粪便排出,幼虫移行：血流右心肺支气管气管咽食管胃小肠,生活史,生活史要点,从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。成虫寄生部位：小肠上段 诊断阶段：虫卵、丝状蚴 感染期：丝状蚴
17、(larva 3)致病阶段：成虫、丝状蚴 血肺移行：皮肤血循环右心肺气管咽小肠 感染方式途径：经皮肤，赤足下地接触疫土7.可能的其它感染方式与途径：经口直接吞入丝状蚴 生食转续宿主的肉类 经胎盘、母乳感染,钩虫丝状蚴致病,钩蚴性皮炎（俗称粪毒、粪疙瘩）：感染期丝状蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤有针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出现，1-2日内出现红肿及水疱；搔破后可有浅黄色液体液出。继发感染后可形成脓疱，最后结痂愈合。多见于与泥土接触的手指、足趾间，也见于手、足的背部。呼吸道症状：钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出血及炎症。患者症状有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、发热等全身症状。也叫钩蚴
18、性肺炎。严重时可持续干咳和哮喘。,成虫致病-贫血,钩虫对人体的危害主要是由于成虫的吸血活动，致使患者长期慢性失血，铁和蛋白质不断耗损而导致贫血。呈低色素小细胞型贫血。此乃钩虫病的最突出的症状表现。,钩虫口囊发达，有抽筒作用，泵吸血液；钩虫以血为食及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血；钩虫头腺分泌抗凝素，使伤口不易愈合，伤口渗血，其渗血量与虫体吸血量大致相当；虫体不断更换咬附部位，造成多个出血部位，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液；虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的流失；宿主蛋白质、铁的缺乏。十二指肠钩虫造成的失血量是美洲钩虫的10倍作用。,贫血发生机理,钩虫引起的贫血特点,长期失
19、血造成低色素小细胞型贫血主要症状有：皮肤蜡黄、黏膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮肿、以下肢多见，中医称本病为黄胖病、黄肿病等,成虫以口囊咬附肠黏膜，造成肠壁的出血溃疡等损伤，导致的消化道症状主要有：初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻。严重者消化道出血。有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“异嗜症”。原因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体内铁的耗损有关。大多数患者经服铁剂后，此现象可自行消失。,消化道症状和异嗜症,感染途径主要是使用被钩蚴污染的尿布、内衣、内裤等经皮肤感染；可能的途径经胎盘使胎儿先天感染；
20、经母乳喂养。最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退等。体征有皮肤、黏膜苍白，心尖区可有收缩期杂音，肺偶可闻及罗音，肝、脾均有肿大等。死亡率较高。,婴儿钩虫病,诊断,直接涂片法和饱和盐水浮聚法 从粪便中查虫卵 饱和盐水浮聚法是诊断钩虫病的首选方法。100ml水中约加食盐3540g，密度约为1.1804g/ml。钩虫卵的密度为1.0551.080g/ml。钩蚴培养法 检出率同饱和盐水浮聚法，并可鉴别虫种，但需5-7天痰中查钩蚴,流行,分布地区：钩虫感染几乎遍布全世界。钩虫病在国内主要分布于淮河及黄河一线以南，海拔800米以下的丘陵和平坝地区。其中以四川、广西、广东、福建、江苏、江西、浙江、湖南
21、、安徽、云南、海南和台湾省较为严重。传染源和传播途径：钩虫病和带虫者为传染源。用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物时极易感染。由于条件适宜，矿井下也是感染钩虫的场所，如四川曾调查煤矿工人平均感染率高达52%。,防治原则,治疗患者：常用药物有：甲苯咪唑、阿苯达唑（肠虫清 400mg/d)、噻苯咪唑等。加强粪便管理、处理个人防护：穿鞋下地耕作；涂沫防护药物如15%噻苯咪唑软膏；1.5%左旋咪唑硼酸酒精等。,The differences between the life cycle of Ascaris and Hookworm,全球土源性蠕虫感染状况,1947年，N.Stoll 估计全球感染
22、蛔虫者6.44亿(30%)，感染鞭虫者3.55亿(16%)，感染钩虫者4.57亿(21%)。五十年后，1997年的感染者分别为12.73亿(24%)，9.02亿(17%)和12.77亿(24%)。同期的世界人口则由1947年的22亿增加到1996年的56亿和2000年的60亿。可见，肠道线虫的流行状况并无改变而实际感染数则显著增加，基本上都在发展中国家。,2002-2003年全国重要寄生虫病现状调查,土源性线虫 标化感染率为 19.3%，比13年前的第一次调查下降了 64%。推算感染人数 1.29亿（蛔虫 8593万，钩虫 3930万，鞭虫 2909万），较前减少约 4亿。原因：防治成效显著；社会经济发展致环境改善、农作习惯改变等。,土源性线虫感染状况 二零零三年全国调查,土源性蠕虫感染的特点与主要目标人群,寄生虫在宿主体内不繁殖。发病缓慢。疾病的严重程度不仅依赖于感染度，也与宿主的年龄、健康状况及感染持续时间有关。虫数的分布在感染群体中很不均衡，30%的感染人群承受70%的虫荷。感染几乎不能刺激宿主的免疫力。现用药物有效、安全、广谱、价廉、单剂使用。WHO建议的目标人群：*学龄儿童*学龄前儿童*育龄妇女,列表比较蛔虫与钩虫生活史的异同点。简述钩虫导致贫血的原因。,思考题,
