《缺血性卒中病因分型课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《缺血性卒中病因分型课件.ppt（44页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、缺血性卒中病因分型,World Stroke Day 2009:,What Can I Do?,A Letter on World Stroke Day from WSO,Dear All,The World Stroke Organization is promoting World Stroke Day to raise awareness of Stroke-a preventable and treatable catastrophe.We invite you to join us in raising stroke awareness across the globe.World
2、Stroke Day 2009 will take place on October 29 with a theme-Stroke-what can I do?This question implies that everyone can do something about stroke.Individuals can learn their risk for stroke and do something about it,they can learn the symptoms of stroke and what to do about them,and they can help ad
3、vance the stroke cause in many other roles:as a physician,a nurse,a healthcare professional,a patient,a caregiver,a donor,a business person,a citizen,a member of a voluntary organization,a policymaker,a member of government etc.The theme has been developed to prompt individuals,groups and government
4、s to take action against stroke either at a personal,or group level.This year we are encouraging people all over the world to run World Stroke Day events.The WSO will be delivering tools to support this activity including lists of ideas for activities and media releases.The WSO will also be providin
5、g awards to the best,most innovative,and most powerful activities in different regions to recognise efforts that heighten stroke awareness.We invite you to register your interest in running a World Stroke Day event by emailing to adminworld-stroke.org.We will then keep you up to date on World Stroke
6、 Day activities in coming months.,世界卒中日主题,预防脑中风，从我做起,我能做什么呢？,无论我们是医生、护士、工人、农民、知识分子，商人，政府工作人员，任何一个公民，都可以为预防脑中风做点有益的事。,我能做什么呢？,学习一点脑中风的知识传播一条预防脑中风的正确观点参加一次脑中风预防活动帮助一个脑中风病人捐赠一元钱支持脑中风预防事业参加一次锻炼身体的活动,缺血性卒中是一个病吗？,不是由多组不同病因导致的一个综合症,16年来的分型演变,1993年经典的TOAST分型 2001年英国南伦敦改良-TOAST 2005年美国的SSS-TOAST 2007年韩国改良-TO
7、AST 2009年2月欧美国际卒中专家的A-S-C-O分型,TOAST分型,国际公认的第一个病因学分型 1993年制定美国的Adams类肝素药物的临床试验中,分型依据,临床表现梗死灶影像学辅助检查-包括血管、心脏和凝血机能等,TOAST-1993年,大动脉粥样硬化小血管闭塞心源性其他原因原因不明,经典TOAST分型的优点,第一个被广泛应用的病因学分型强调了辅助检查的重要性，尤其是心脏和血管检查传递了一个非常重要的信息，即缺血性卒中是一综合症而非一个病后期研究证实，不同病因与临床预后及再发卒中风险相关该分型也奠定了此后临床研究和实践中选择不同抗栓药物的基础,TOAST分型的缺点,一致性欠佳 病因
8、的分型比例出现偏移 不明原因的分类太多,A-S-C-O分型,2009年2月 Amarenco,Bogousslavsky,Caplan,Donnan,和Hennerici 发表在Cerebrovascular disease上,A-S-C-O分型,A动脉粥样硬化血栓性S小血管病C心源性O其他,病因的可能性,1级：本次卒中肯定的病因2级：因果关系不确定3级：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病存在）如果不存在某种疾病（病因）为0级如果未进行检查而不能分级则为9,证据的级别,A级证据：由金标准诊断方法获得的直接证据B级证据：间接证据，或者诊断的特异性和敏感性稍差的诊断方法C级证据：缺乏特异性的微弱证
9、据,实例,一个病人病灶同侧颈内动脉狭窄70，有白质疏松，有房颤，还有血小板计数70万，这个病人的分型是：A1-S3-C1-O3,A-S-C-O分型的优点,遵循临床实践的习惯：每天在床旁，针对每一个病人我们都会对不同病因（动脉粥样硬化血栓性、小血管病、心脏病、其他病）进行评估或分级，然后决定最可能的病因是什么考虑了4种主要病因之间的交叉存在，保留了获得的有效信息提示了诊断的证据级别可根据不同目的，包括荟萃分析时，灵活应用此分型,缺血性卒中分型,小动脉疾病,大动脉粥样硬化,心源性栓塞,其他原因烟雾病夹层动脉瘤动脉炎等,缺血性卒中病因亚型：,梗死灶类型和病史,可能的心源性,可能的非心源性,病史,梗死
10、病灶,大面积梗死,已知心源性高危证据,急性多发梗死,穿支孤立梗死,已知脑动脉狭窄证据,一侧颈内或仅限后循环梗死,心源性栓塞的诊断,梗死面积往往比较大或累及前后循环的多发梗死心源性的高危证据：房颤诊断依靠：病史，EKG，HOLTER，超声心动不一定有附壁血栓,心源性栓塞的诊断,大面积脑梗死或多发梗死，符合栓塞病灶特点有高危或低危心源性栓塞的心脏病变不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞,还要做脑动脉影像检查：颈动脉超声、TCD、MRA、CTA或DSA,临床操作建议,全部病人入院后都应该做ECG检查有条件可行Holter检查，没有条件或不能短时间内进行Holte
11、r者，可数天内多次检查ECG（平均3次），亦有助于发现陈发性房颤对可疑栓塞性或隐源性卒中，可延长监测时间，进一步增加陈发性AF的检出率,大动脉粥样硬化延伸,穿支粥样硬化,小动脉玻璃变,动脉粥样硬化血栓性诊断,第二步，寻找易损斑块,椎动脉狭窄急性多发梗死灶,分水岭梗死的类型,分水岭对脑灌注降低最敏感,A：ACA和MCA的最远端供血区（黄色圆点）B：MCA皮层支和深穿支供血区（黄色圆点）,分水岭梗死往往伴随其他梗死类型,说明不是单纯低灌注所致，有动脉到动脉栓塞机制参与,分水岭梗死,皮层梗死,远端分支栓塞或小动脉闭塞-远端灌注急剧下降,A-A栓塞必须符合四个诊断标准,有易损斑块大脑内的病灶为栓塞病灶
12、TCD微栓子检测能发现有过量的微栓子存在在化验中有易损斑块的直接证据,判断易损斑块的标准,活动性炎症(单核-巨噬细胞,有时T细胞浸润)巨大脂质核和薄纤维帽内皮剥落，表面血小板聚集斑块裂隙或损伤狭窄90%,表面钙化结节斑块内出血内皮功能障碍外向性（正性）重构黄色有光泽斑块,主要标准,次要标准,脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药,其它缺血性卒中或TIA,缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素：动脉粥样硬化斑块糖尿病冠心病代谢综合征持续吸烟,缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据,临床描述,强化降脂,2.1mmol/L（80mg/dl）,极高
13、危(II),强化降脂,立即启动,标准降脂,2.6mmol/L（100mg/dl）,高危,LDL-C目标值,他汀治疗方案,启动他汀的LDL-C,危险分层,极高危(I),极高危(II),高危,2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%,40%,他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议.中华内科杂志.2007;46(1):81-82.,ABCD2评分-TIA卒中风险评估,0-3：低危 4-5：中危 6-7：高危,非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）,二级预防的ESRS评分是根据CAPRIE试验得出的为脑卒中亚组分析开发的卒中风险预测工具,Essen卒中风险分层量表（Essen Stroke Risk Score，ESRS）,02分为低危，36分为中危，79分为高危,问题与思考,心源性栓塞如何治疗？我们到底要不要双抗？当两种病因共存时，我们要不要既抗凝又要抗血小板？,谢谢!,
