《妊娠合并HIV课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠合并HIV课件.ppt（37页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、妊娠合并艾滋病,艾滋病在中国造成的影响,未经治疗的HIV感染者会：机体虚弱，无法工作和照顾家庭发展成为艾滋病，最终死亡将病毒传播给性伴侣将病毒传播给孩子孩子成为孤儿,妇女和儿童的感染状况,妇女占总感染人数的30%；8000人HIV妇女怀孕/年；如果未实施母婴传播干预措施：1、1525%婴儿在妊娠期、分娩期感染2、母乳喂养婴儿，520%感染,传播途径,性 传 播：成人主要传播途径血液传播：输血、血制品等母婴传播：通过胎盘传染给胎儿,儿童的HIV新发感染-母婴传播途径,妊娠的要点,合法的终止妊娠1、是否以及何时怀孕2、是否采用避孕措施3、是否继续妊娠4、提供计划生育服务5、自愿原则，不强迫。,孕产
2、期保健服务,首诊负责制，高危妊娠，高危管理；保密原则。增加产前检查次数和项目。安全的行为指导、感染症状和体征检测、营养支持、心理支持、性伴侣告知等CD4细胞、病毒载量及相关检测。,艾滋病母婴传播的机理,宫内传播：直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环分娩中传播：新生儿皮肤、粘膜等破损口接触母血、产道分泌物母乳传播：通过口腔或胃肠道感染,母婴传播风险,基础传播率：15%-45%妊娠和分娩期风险：5%-30%产后母乳喂养追加的风险：10%-15%干预后的传播风险 人工喂养：20%-30%短期抗毒病治疗+母乳喂养：15%-25%短期抗毒病治疗+人工喂养：5%-15%2010新干预措施+母乳喂养
3、：5%2010新干预措施+人工喂养：5%美国：干预后母婴传播率仅为1,抗病毒治疗指征：所有妊娠妇女,没有ART治疗指征的妊娠妇女具有ART治疗指征的妊娠妇女临产时才发现的妊娠妇女产后才发现的妊娠妇女,用药方案,预防性抗病毒用药治疗性抗病毒用药既往的HIV感染的用药,用药前评估,BIV感染、是否开始抗病毒治疗，临床症状、CD4细胞计数及病毒载量检测，临床分期,抗病毒治疗范围,齐多夫定：AZT，300mg片剂或混悬液（1ml=10mg）拉米夫定：3TC，150mg，克 立 芝：LPV/r，洛匹那韦/利托那韦，400/100mg奈韦拉平：NVP，200mg片剂或混悬液（1ml=10mg）依非韦伦：E
4、FV，200mg,抗病毒治疗常用药物,妊娠14周开始应用，14周后发现者尽早应用方案一：AZT 300mg，3TC 150mg，LPV/r，400/100mg Bid，直至分娩方案二：AZT 300mg，3TC 150mg，Bid EFV 600mg，Qd，直至分娩母乳喂养者用药至停止母乳喂养后一周,母亲应用,母亲：NVP 200mg 单剂量应用，同时：AZT 300mg，3TC 150mg，Bid，直至分娩后7天婴儿方案一：至出生后46周 体重 2500g，NVP 15mg，Qd 体重 2000g2500g，NVP 10mg，Qd 体重 2000g，NVP 2mg/Kg，Qd婴儿方案二：NV
5、P 2mg/Kg，单剂量服用，同时：AZT 4mg/Kg，Bid，至出生后46周,产时才发现感染人工喂养者,母亲：暂时不用抗病毒药物婴儿方案一：至出生后46周 体重 2500g，NVP 15mg，Qd 体重 2000g2500g，NVP 10mg，Qd 体重 2000g，NVP 2mg/Kg，Qd婴儿方案二：NVP 2mg/Kg，单剂量服用，同时：AZT 4mg/Kg，Bid，至出生后46周,产后才发现感染,2.治疗性应用抗病毒药物,NVP方案：NVP：至出生后46周 体重 2500g，15mg，Qd 体重 2000g2500g，10mg，Qd 体重 2000g，2mg/Kg，QdAZT方案：
6、AZT：至出生后46周 体重 2500g，15mg，Bid 体重 2000g2500g，10mg，Bid 体重 2000g，2mg/Kg，Bid,婴儿应用612小时内 任选一种,方案一：AZT 300mg，3TC 150mg，Bid 同时：NVP 200mg，Qd14天方案二：AZT 300mg，3TC 150mg，Bid EFV 600mg，Qd方案三：AZT 300mg，3TC 150mg，LPV 400mg，RTV 100mg，Bid,母亲应用,总结：母亲抗病毒治疗,3.抗病毒药物常见副反应,副反应：恶心、腹泻、头痛、发热常见于用药初期，一般在用药后23周后消失其他副反应：巩膜黄染、面色
7、苍白、剧烈腹痛、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果症状持续出现，患者应到医院就诊。,4.抗病毒治疗效果评价,监测病毒载量监测CD4+T淋巴细胞,抗病毒治疗注意事项,尽早发现，及时用药定期检测CD4，随时评价定期检测肝肾功依从性,八、产科干预,分娩方式,剖宫产：择期、急诊或破膜后阴道产：阴道顺产、阴道助产,产科干预,避免妊娠期、产间进行创伤性检查避免羊膜的人为破裂缩短羊膜破裂与分娩间隔分娩前行产道清洗避免第二产程延长尽量减少婴儿与母亲的血液和分泌物接触机会,产科干预,病毒载量1000拷贝/ml者，选择剖宫产避免急诊剖宫产，选择择期剖宫产,31,提供安全助产服务,终止妊娠时机终止妊娠方式：剖宫产：HIV-VL1000拷贝/ml者 避免紧急剖宫产 经阴道分娩：产时干预艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡,新生儿抗病毒治疗,职业暴露及防护,用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛用水冲洗暴露的粘膜如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗伤口应用消毒液浸泡或涂抹，并包扎伤口,局部处理,产后喂养,喂养方式：乳汁中HIV病毒检出率高达58%乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房肿胀时哺乳，母婴传播的几率明显增加婴儿胃肠道损伤或炎症：增加感染机会,医疗机构熟悉基本的服务流程,结合孕产期保健，提供艾滋病检测及咨询服务,
