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1、疾病康复 人民卫生出版社,1,第八章 阿尔茨海默病患者的康复,大庆油田总医院 何小花,全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复,疾病康复 人民卫生出版社,2,第一节 概述,一、基本概念及发病情况 阿尔茨海默病（Alzheimersdisease，AD）即老年性痴呆（seniledementia），是一种进行性发展的神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。,疾病康复 人民卫生出版社,3,阿尔茨海默病发病年龄4090岁，大部分在65岁以后，女性高于男性。年龄每增加5岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍，约25%阿尔茨海默病患者有家族史
2、。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,4,二、病因,病因未明，但研究显示年龄增高、头外伤、遗传、机体自身免疫异常等均可能导致阿尔茨海默病。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,5,病理改变,病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑（SP），神经原纤维结（NFT）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,6,三、临床表现与分期,阿尔茨海默病的临床症状分为两方面，即认知功能减退和非认知性精神症状。认知功能障碍主要表现记忆力减退、定向力下降，还常伴有高级皮层功能受损如失语、失认或失用，非认知性精神症状包括焦虑
3、、抑郁等。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,7,根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为早期、中期、晚期。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,8,早期,早期突出症状为记忆力逐渐减退及遗忘，其中近记忆力障碍明显，而远记忆力可保留。早期有的患者人格改变明显，多表现为缺乏主动性、活动减少、孤独、自私，情绪不稳、易激惹，对周围人较为冷淡，甚至对亲人漠不关心。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,9,中期,远近记忆均明显减退，继而出现智能下降，定向力、计算力下降，言语障碍、失认、失用等。可有情绪障碍和人格衰退，表现易于激动、淡漠、抑郁、焦虑和欣快等，或运动较少，生活习惯改变，可出
4、现妄想、错觉甚至幻觉。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,10,晚期,记忆力、思维及其他认知功能皆因此受损。患者活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，最终只能终日卧床，大、小便失禁，晚期患者可出现原始反射。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,11,神经系统检查早期常无定位体征，晚期出现强握反射和吸允反射、尿便失禁、缄默、步态不稳、失调，不伴瘫痪或肌强直、肢体屈曲，腱反射正常，跖反射为屈性，部分患者出现帕金森综合征。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,12,四、诊断与鉴别诊断,尚无统一的诊断标准，美国ADRDA-NINCDS推荐的阿尔茨海默病诊断标准可供参考。,第一节 概述,疾病康
5、复 人民卫生出版社,13,1.临床检查确认痴呆，并以简易精神状态检查（mimi-mental test，MMSE）或其他精神心理测试加以确定。2.两种或两种以上的认知功能障碍。3.进行性加重的记忆力障碍和其它认知功能障碍。4.无意识障碍。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,14,5.发病年龄4090岁，大部分在65岁以后。6.排除其它脑部疾病能够解释的进行性加重的记忆和认知功能障碍。7.实验室检查包括腰椎穿刺，脑脊液常规正常，脑电图呈非特异性改变，如仅见慢波活动增多，脑CT和MRI显示有脑萎缩。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,15,鉴别诊断,需与帕金森病、Pick病及Hunti
6、ngton舞蹈病引起的痴呆、血管源性痴呆、正常颅压脑积水所致的痴呆相鉴别。此外，还要与抑郁症导致的假性痴呆及良性老年性遗忘相鉴别。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,16,五、预防,保持良好的心态，调节情绪；建立科学合理的生活方式，养成良好的生活习惯，注意锻炼身体；多动脑、勤动手，每日进行数次双手指尖敲击动作，尤其是双侧不对称的动作；多参加集体活动，避免孤独；,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,17,摄食富含L-精氨酸、少含甲硫氨酸的食物，诸如坚果、黑芝麻、燕麦等；高危男性或绝经后妇女通过补充雌雄激素调节内分泌激素平衡；药物方面可应用银杏、维生素C和E、-胡萝卜素、超氧化物歧化酶(
7、SOD)或叶酸、维生素B12、阿司匹林等。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,18,第二节 康复功能评定,一、影像学检查 头CT或MRI可见脑萎缩和脑室扩大，PET可显示病变区葡萄糖代谢明显下降。（图A为正常人的头部CT及PET；图B为阿尔茨海默病患者的头部CT及PET),疾病康复 人民卫生出版社,19,二、认知功能评定,（一）简易神经状态评定 神经内科和康复医学科普遍采用一种简易的精神状态测定量表（mimi mental status examination，MMSE），主要用于阿尔茨海默病早期的筛选，一共30项，回答正确得1分，简便易行，可减少长时间检查引起患者疲劳和注意力分散。,第
8、二节 康复功能评定,疾病康复 人民卫生出版社,20,（二）LOTCA认知功能评定,进一步的认知功能评定可采用Loewenstein认知障碍成套测验评定法（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment，LOTCA）。检查内容分为四大类：定向检查、知觉检查、视运动组织检查和思维运作检查。需时约3040分钟，整个测验可分为23次完成。,第二节 康复功能评定,疾病康复 人民卫生出版社,21,检测物品有：指导及评分标准1册；四种颜色的积木20块；100孔塑料插板1块；塑料插钉15个；测试图片48张；塑料形板22块（6种形状4种颜色）；拼图板1
9、套（一分为九）；检查用图册1本；生活用品若干。,第二节 康复功能评定,疾病康复 人民卫生出版社,22,三、脑电图检查,脑电图呈非特异性改变，如仅见慢波活动增多。,第二节 康复功能评定,疾病康复 人民卫生出版社,23,四、脑脊液检查,脑脊液常规正常。,第二节 康复功能评定,疾病康复 人民卫生出版社,24,第三节 康复治疗,一、原则（一）早发现、早治疗。（二）综合治疗（三）家庭训练和医生指导相结合，提高生活自理能力。（四）改造和帮助患者适应环境，减少痴呆的影响。（五）及时掌握患者心理需求，对其给予更多的心理支持及精神，鼓励增加社会活动，减少独自活动。,疾病康复 人民卫生出版社,25,二、康复治疗目
10、标,(一)通过综合治疗，维持或改善记忆力、认知、言语等功能，尽量保持或提高日常生活活动能力。(二）预防和减少继发性损伤、意外的发生。(三）帮助病人和家属调整心理状态，促进患者回归家庭和社会。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,26,三、康复治疗方法,（一）记忆力训练 通过训练，努力改进患者的瞬时记忆、短时记忆及长时记忆，主要包括学习新知识、利用辅助记忆工具、环境适应三方面。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,27,1.学习新知识,重点要利用并强化仍保留在记忆中的信息，同时要考虑记忆障碍的特异性。其中助记法是内在性训练策略，环境适应与使用辅助记忆工具是外在性训练策略。,第三节
11、 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,28,（1）助记法（mnemonic devices）,联想法：患者将要记忆的信息在脑海中与其熟悉的事物联系在一起，又称关联法。图像法：也称为视觉意向，可将要学习的字词或概念幻想成图像，尤其有助于记住陌生人的姓名。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,29,编故事法：帮助患者将要记住的信息按自己的习惯和爱好编成一个小故事，通过讲述故事将记忆信息不断表达出来，从而提高患者记忆。关键词法：又称首字母组合法，如需记住活动顺序或同时做多件事，可将每件事的首字母或字联在一起来记忆。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,30,背诵法：反复大声或默背要记
12、忆的信息，通过信息反复重复强化记忆。提示法：提供言语或视觉提示。倒叙法：将事件的各个步骤倒回去想，找出遗漏的物品或回忆某件事。数字分段法：有效地帮助记忆数字，如记忆电话号码13547985357可分为1354、7985、357来记忆。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,31,（2）无错误性学习(errorless learning，EL),无错误学习是一种消除学习中不正确反应的康复技术，其目的在于避免错误学习的发生，促进认知功能的改善。在学习时尽量减少错误的出现。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,32,（3）书面材料的学习,主要是PQRST法：P(preview)预习要记
13、住的内容；Q(question)向自己提问与问题有关的问题；R(read)为回答问题而仔细的阅读资料；S(state)反复陈述阅读过的资料；T(test)用回答问题的方式来检验自己的记忆。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,33,2.使用辅助记忆工具,适用于年轻、记忆障碍不重，其他认知障碍较少的患者，对功能性记忆障碍有效。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,34,记事本活动日程表使用绘图：适用于伴时间、空间定向障碍者。记忆提示工具：包括清单、录音机、标签等。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,35,3.环境适应,（1）安排环境：将房间帖上标签，或将各种物品分类、按
14、固定的地点规律摆放等。（2）改造家居物品或环境：如使用定时电灯、电水壶，钥匙用链拴在腰带上等。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,36,（二）注意力训练,包括以技术为基础的训练、信息处理训练、特殊训练等。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,37,1.以技术为基础的训练,猜测游戏删除作业时间感电脑辅助法,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,38,2.信息处理训练,兴趣法示范法奖赏法或代币法电话交谈,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,39,3.特殊训练,多以纸笔形式进行，患者按要求完成功课纸上练习的同时，对录音机或治疗师的指令作出反应，如击鼓传花。,第三节 康
15、复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,40,（三）其他认知功能训练,1.思维训练读取报纸信息排列顺序分类：图片、物品等解决问题能力训练,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,41,2.失认的治疗,失认是感知障碍的表现，主要有视觉失认、空间失认等。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,42,（1）视觉失认的治疗：如面容失认患者可先让患者记住身边熟悉的亲人容貌，然后用亲人的照片反复给患者看，把这些照片混入其他照片中，让患者辨认出来。（2）空间失认的治疗,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,43,3失用的治疗,训练时治疗师通过缓慢、简单的指令，按照先粗大再精细、先分解再连贯、先简单
16、后困难的原则训练。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,44,结构性失用训练：如搭积木。运动性失用：如倒水、冲咖啡等。意念性失用：如刷牙。意念运动性失用：手握牙刷可提示患者刷牙。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,45,4.行为障碍的训练,其目的是积极消除患者的不正常行为，促进亲社会行为，可采用行为治疗配合药物治疗。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,46,行为治疗,需给患者提供一个安静、安全、布局合理的空间，减少不必要的刺激；最大限度减少与不熟悉人员的接触，对不安情绪提供恰当的宣泄方式；对所有的恰当行为及时给与鼓励；拒绝奖励正在发生的不恰当行为；,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,47,在每次不恰当行为出现后的一段短时间内，拒绝一切奖励性刺激；在不恰当行为发生后应用预先声明的惩罚；在极严重或顽固的不良行为发生后，给以他厌恶的刺激。,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,48,四、预后,阿尔茨海默病进行性发展，由发病至死亡平均病程约810年，有些患者病程可持续15年或以上，罕见自发缓解或自愈，多死于脏器衰竭和并发症如坠积性肺炎等。,第三节 康复治疗,
