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1、1,9.异常分娩妇女的护理 Chapter 9Nursing of abnormal delivery 9.1 产力异常9.1 Abnormality of power,上海交通大学护理学院桑未心,2,一、识记1.能正确写出：异常分娩、产力异常的定义，潜伏期、活跃期定义，宫缩乏力、宫缩过强的病因，8种产程异常的名称，两种宫缩乏力的处理原则，不协调性宫缩乏力恢复宫缩前禁用的药物种类；病理缩复环的并发症,教学目标,3,二、理解1.能用自己的语言解释：难产与顺产的关系；宫缩乏力、宫缩过强对母儿的影响；临产后仍需坚持正常饮食对保持宫缩的机理2.归纳：两种宫缩乏力不同的临床表现；病理缩复环（见P.159
2、先兆子宫破裂体征）与痉挛性狭窄环的不同点；经过认真观察护理能避免的宫缩乏力的病因,教学目标,4,三、应用1.用所学知识，制订静脉滴注缩宫素引产的专人护理措施、破膜护理措施;宫缩乏力、宫缩过强的护理措施,教学目标,5,1.复习：产力构成，病理性缩复环2.难点：8种产程异常 用异常产程图 讲解3.重点：避免难产的护理措施4.补充：缩宫素引产专人护理5.小结：,教学安排,6,产力,产道,胎儿,精神心理,决定分娩的四大因素,任一因素不适应,难产(dystocia),异常分娩的定义,识记,相互影响,7,四个因素 互不适应,分娩受阻,护理,医疗,家属,朋友,转为顺产,难产-顺产的关系,理解,8,产力,子宫
3、收缩力,腹肌和膈肌收缩力,肛提肌收缩力,节律性对称性极性,子宫收缩力异常,子宫收缩乏力,子宫收缩过强,第一节产力异常（Abnormality of power）,复习,9,第一节产力异常（Abnormality of power）,两侧宫角发起宫缩，左右对称，向宫底中线集中 宫缩再由宫底向下传递，收缩力逐减弱,宫缩 间歇 宫缩，周而复始,对称性,极性,节律性,10,产力异常定义,子宫收缩的节律性强度、频率异常,子宫收缩的对称性和极性不协调,子宫收缩力异常,宫缩乏力,宫缩过强,协调性,不协调性,协调性,不协调性,宫缩乏力,识记,第一节产力异常（Abnormality of power）,11,第
4、一节产力异常,一、子宫收缩乏力,病因,1.精神因素 因对分娩知识不了解而产生恐惧心理，过度紧张，最终干扰正常的神经调节影响宫缩,2.产道与胎儿因素 骨盆偏小、胎儿偏大，胎头下降受阻，不能有效地引起宫缩；,理解,12,第一节产力异常,一、子宫收缩乏力,病因,3.子宫因素 膨胀过度，肌纤维过度伸展，失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫、子宫肌瘤等均影响收缩,4.内分泌失调 雌H、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱；电解质异常致肌纤维收缩力下降,理解,13,第一节产力异常,一、子宫收缩乏力,病因,5.药物影响 镇静剂使用不当直接抑制宫缩6.其他 不能正常进食、睡眠，水、电解
5、质紊 乱，过度疲劳，致宫缩乏力；膀胱过度充盈 等影响胎头下降，产程延长，最终出现不协 调性宫缩乏力,理解,14,一、子宫收缩乏力,临床表现,1.宫缩节律性、对称性、极性正常，收缩力差2.继发性 骨盆或胎儿异常,1.宫缩节律不协调，极性倒置，间歇期放松不佳,协调性子宫收缩乏力,不协调性子宫收缩乏力,无效宫缩,理解,15,临床表现,3.产程曲线异常,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),8,14,10,13,12.5,-5,-4,-3,-1,0,+1,+2,+4,-2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,产程曲线图,一、子宫收缩
6、乏力,识记,16,临床表现,3.产程曲线异常 8种类型,一、子宫收缩乏力,潜伏期延长,活跃期延长,活跃期停滞,第二产程延长,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞,滞产,识记,17,临床表现,3.产程曲线异常,（1）潜伏期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,潜伏期超过16小时,正常,异常,+,一、子宫收缩乏力,18,临床表现,3.产程曲线异常,（2）活跃期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,活跃期超过8小时,正常,异常,+,一、子
7、宫收缩乏力,19,临床表现,3.产程曲线异常,（3）活跃期停滞,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,活跃期内2H宫口不扩张,一、子宫收缩乏力,20,临床表现,3.产程曲线异常,（4）第二产程延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,第二产程超过2小时,一、子宫收缩乏力,21,临床表现,3.产程曲线图,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),8,14,10,13,12.5,-5,-4,-3,-1,0,+1,+2,+4,-
8、2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,（5）第二产程停滞,一、子宫收缩乏力,22,临床表现,3.产程曲线图,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),8,14,10,13,12.5,-5,-4,-3,-1,0,+1,+2,+4,-2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,（6）胎头下降缓慢,一、子宫收缩乏力,23,临床表现,3.产程曲线图,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),8,14,10,13,12.5,-5,-4,-3,-1,0,+1,+2,+4,-2,
9、+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,（7）胎头下降停滞,一、子宫收缩乏力,24,临床表现,3.产程曲线图,（8）滞产 总产程超过24小时,一、子宫收缩乏力,25,对母儿影响,对产妇的影响,1.体力消耗2.产伤3.产后出血4.产后感染,对胎儿、新生儿影响,1.胎儿宫内窘迫2.死胎3.新生儿窒息4.新生儿死亡5.新生儿颅内出血,一、子宫收缩乏力,理解,26,处理原则,1.协调性子宫收缩乏力 找原因，对因 处理2.不协调性子宫收缩乏力 禁用缩宫素，恢复宫缩极性和对称性，再按协调性 宫缩乏力处理。,一、子宫收缩乏力,识记,27,护理措施
10、,一、子宫收缩乏力,1.协调性子宫收缩乏力,明确 头盆不称 剖宫产,单纯的协调性宫缩乏力 试产 加强护理,28,护理措施,1）保证休息 必要时镇静剂2）补充营养 补液，少量5S.B3）排空大小便 有指证者灌肠,第一产程护理,一、子宫收缩乏力,（1）改善全身情况,1.协调性子宫收缩乏力,应用,29,护理措施,2）加强宫缩：有指证者人工破膜术+缩宫 素静脉滴注（慢速）*专人护理 先滴速810滴/分，后加缩 宫素2.55IU，15观察一次，调节宫缩为持续40 60，间隔2 4，最快40滴/分*破膜护理：每班会阴消毒，置消毒会阴垫，观察颜色；时间12h，抗感染,第一产程护理,应用,补充笔记,30,护理
11、措施,2）加强宫缩：有指证者人工破膜术+缩宫 素静脉滴注（慢速）,无效,剖宫产,有效,第二产程助产第三产程防产后出血、抗感染,一、子宫收缩乏力,第一产程护理,1.协调性子宫收缩乏力,31,护理措施,2.不协调性宫缩乏力,（1）解释 指导 陪伴,一、子宫收缩乏力,应用,32,护理措施,（2）镇静剂 充分休息后 恢复宫缩的对称性和极性（3）充分休息，补充营养 加强 宫缩,恢复前禁用宫缩剂,2.不协调性宫缩乏力,（1）解释 指导 陪伴,有效,无效,剖宫产,一、子宫收缩乏力,应用,33,第一节产力异常,产力异常,子宫收缩的节律性强度、频率异常,子宫收缩的对称性和极性不协调,子宫收缩力异常,宫缩乏力,宫
12、缩过强,协调性,不协调性,协调性,不协调性,宫缩乏力,宫缩过强,34,第一节产力异常,二、子宫收缩过强,病因,1.经产妇软产道松驰2.宫缩剂应用不当3.过度紧张、疲劳，粗暴操作,识记,35,二、子宫收缩过强,临床表现,协调性子宫收缩过强,不协调性子宫收缩过强,第一节产力异常,理解,宫缩节律性、对称性、极性正常，收缩力过强，无间隔,强直性宫缩子宫痉挛性狭窄环,36,二、子宫收缩过强,临床表现,（1）强直性子宫收缩 宫缩无间歇、持续腹痛拒按，胎方位、胎心音不清,病理性缩复环,2.不协调性宫缩过强,37,二、子宫收缩过强,临床表现,（1）强直性子宫收缩,病理性缩复环,先兆子宫破裂,c.血尿,a.压痛
13、,识记,理解,b.逐渐上升,补充笔记,38,临床表现,（2）子宫痉挛性狭窄环,不随宫缩上升,可发生任何部位,胎颈部位的狭窄环,二、子宫收缩过强,39,对母儿影响,对产妇影响,1.产伤2.子宫破裂3.产后出血4.产后感染,对胎儿、新生儿影响,1.胎儿宫内窘迫2.死胎3.新生儿窒息4.新生儿颅内出血5.新生儿骨折,二、子宫收缩过强,理解,40,处理原则,1.提前入院待产2.强直性宫缩 宫缩抑制剂 剖宫产3.痉挛性狭窄环 镇静剂，禁阴道内操作，停用缩宫素 剖宫产4.及时缝合，抗感染5.新生儿 抗颅内出血、抗破伤风、抗感染,二、子宫收缩过强,41,护理措施,二、子宫收缩过强,1.预防宫缩过强对母儿的损
14、伤 提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查 宫口，避免急产,42,护理措施,二、子宫收缩过强,2.临产期 放松：深呼吸、按摩、分散注意力 宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂 死胎 乙醚麻醉剂,有效,无效,手术结束妊娠,恢复正常宫缩,43,护理措施,二、子宫收缩过强,3.分娩期 会阴侧切术，及时缝合伤口，新生儿Vit K1 肌注 预防颅内出血,4.产褥期 观察软产道撕裂、血肿；丧子产妇、家属的心理支持，指导避孕,44,小结,1.产力异常的定义及分类2.以认真观察护理能避免宫缩乏力的病因3.潜伏期、活跃期的定义4.8种产程异常的名称5.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的 药物各类6.病理性缩复环的临床表现，并发症7.缩宫素引产的专人护理措施,45,46,
