结直肠癌诊疗共识指南概要课件.pptx
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1、2012 ESMO结直肠癌诊疗共识指南概要,结直肠癌肝转移部分,2012年10月 Annals of Oncology,欧洲肿瘤内科学会简介,欧洲肿瘤内科学会(European Society for Medical Oncology,ESMO)是欧洲领先的专业组织,致力于推进肿瘤医学专业,以多学科的方法来促进癌症的治疗和护理。作为一个非盈利组织,自1975年成立以来,EMSO一直以推动癌症护理和治疗为使命。,ESMO指南:证据和推荐,NCCN证据和共识的分类1 类:推荐基于高水平证据,对干预的适用情况NCCN达成统一的共识。2A类:推荐基于稍低水平证据,对干预的适用情况NCCN达成统一的共识
2、。2B类:推荐基于稍低水平证据,对干预的适用情况NCCN有共识(不统一)。3 类:推荐基于任何级别证据,对干预的适用情况NCCN有较大分歧。,ESMO 2012 CRC诊疗共识内容,2012 ESMO 共识:一线治疗临床分组,缩小肿瘤为其首选目标,结直肠癌表17,直肠癌伴同时性可切除转移瘤的治疗,结直肠癌P22页,直肠癌伴同时性不可切除转移瘤的治疗,结直肠癌P23,同时性转移性直肠癌原发肿瘤的处理,肝和/或肺转移灶可R0切除(组 0)转移灶初始可R0 切除时,根据EORTC 40983 的试验结果,则无论原发灶情况如何均可考虑进行围手术期化疗(术前、术后各3 个月FOLFOX 化疗),B。原发
3、肿瘤为局部晚期(T3,或N+):应该使用如下治疗模式:先FOLFOX 进行3 个月初始化疗,并依据疾病分期进行局部治疗(或顺序相反),然后手术切除原发病灶(分期或同期手术),术后再给予3个月FOLFOX 的术后化疗,B。原发肿瘤为早期(T3N0):可以考虑原发及转移病灶切除后,给予总计6 个月FOLFOX 的术后化疗,如果需要(如CRM+等情况),可根据分期进行术后局部治疗,B。,结直肠癌P23,同时性转移性直肠癌原发肿瘤的处理,化疗后潜在可切除的转移灶(组 1)对于那些初始无法切除的转移灶,应选择最积极的诱导治疗方案IV,A不可切除的转移灶(组 2/3)和组1未转为可切除的转移灶 治疗目标是
4、姑息治疗,化疗方案的选择也应以此为目的。除非情况紧急,否则应尽量避免对原发瘤进行根除性和毁损性手术。CRT或5X5放疗也应限制在局部肿瘤无法控制的情况时使用【V,B,结直肠癌P23,同时性转移性结肠癌的治疗流程图,结直肠癌P29,同时性转移性结肠癌原发肿瘤的处理,肝和/或肺转移灶可R0切除(组 0)EORTC40983 试验结果显示,不管原发肿瘤情况如何,均应对转移灶初始可R0 切除的患者进行围手术期化疗(FOLFOX 化疗,术前和术后各3 个月)91 II,B。或者可考虑在原发灶和转移灶切除术后给予6 个月的FOLFOX 辅助治疗。尚未发现FLOFOX 疗效的相关数据。此种情况下使用FOLF
5、OX 仅有来源于FOLFOX 在围手术期化疗的潜在价值的间接证据支持V,C。2 个小规模随机试验结果显示5-FU辅助化疗无显著获益化疗后潜在可切除的转移灶(组 1)对于那些初始无法切除的转移灶,应选择最积极的诱导治疗方案IV,A,结直肠癌P29,同时性转移性结肠癌原发肿瘤的处理,不可切除的转移灶(组 2/3)和组1未转为可切除的转移灶应选择创伤尽可能小的治疗,首选无创治疗 V,C。在原发肿瘤无症状,但有不可切除的全身性病灶患者中,是否应对原发肿瘤进行预防性切除仍然存在争议。与会人员均同意在原发瘤无症状的转移结肠癌患者的初始治疗应为化疗 V,C。有症状的结肠原发肿瘤,局部处理(例如支架植入、造口
6、术)或切除可在开始时进行;但是直接化疗是更有效的消除肿瘤相关局部症状的措施V,C。,结直肠癌P30,可切除肝/肺转移瘤的治疗,新辅助化疗,转化化疗,结直肠癌P31,可切除肝和/或肺转移瘤的治疗,可切除肝转移瘤的治疗根据目前的标准,初始可切除的患者应接受围手术期的化疗。如果可行,也可以立即手术IV,C。预后良好,单个小(2cm)的肝转移灶的患者可考虑直接手术,但推荐这类患者在术后进行6 个月的FOLFOX 化疗III,B。初始R0 切除前没有进行术前化疗:o 应进行6 个月FU+奥沙利铂辅助治疗(专家意见)V,B;o 也可采用FU 单药治疗,主要用于存在奥沙利铂禁忌症的患者V,B。化疗后完全缓解
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