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1、腹腔镜结肠癌的护理,盛桂菊 20世纪90年代初Jacobs等首先进行了腹腔镜结肠切除术，使结肠的手术发生了里程碑意义的变化。,腹腔镜的优点,腹腔镜下结肠癌切除较开腹结肠癌切除具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，离床活动时间早，胃肠道功能恢复快，留置尿管及胃管的时间短，术后住院短等优点，克服了传统开腹手术的缺陷，因此，微创技术将越来越多地替代开腹手术，是外科手术技术发展的方向，这就要求护士应不断地学习新的知识，配合医生进行新技术的开展，总结完善新的护理对策。,手术方法,采用全麻方式，体位根据手术方式而不同:左半结肠、乙状结肠切除术取头低足高并右侧倾斜的卧位或截石位,右半结肠切除术取头低足高并左侧倾斜
2、卧位,横结肠切除术取头高足低仰卧位;人工气腹压力设置在1015mmHg之间。腹腔镜入腹常规探查,明确腹腔内脏器有无明显转移、肿瘤是否侵及浆膜、有无腹腔种植等，在腹腔镜下按开腹手术标准在根治范围内进行切除并清扫淋巴。左半结肠和右半结肠切除者均在体外进行肠吻合,乙状结肠切除者采用吻合器经肛门腹腔内吻合。,术前护理,1 心理护理：护士应该讲解腹腔镜手术的优点,手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。对术前十分紧张的患者，及时进行心理疏导，包括动员病人家属多安抚和让手术成功患者现身说教，以消除其恐惧心理，稳定其情绪，使之积极配合治疗,以良好的心态接受手术。,术前护理,2 皮肤准备：由于腹腔镜手术要在脐
3、窝处建立观察孔,脐窝又是污垢容易沉积的地方、处理不好易导致感染，所以必需作好脐窝的清洁。常用2%双氧水浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去污垢,再用75%的酒精擦洗脐窝。其余皮肤准备同常规手术。3术前肠道准备以及其他的和传统的开腹相同,术后护理,1 一般护理：给予相应的麻醉后 护理，术后应低流量持续吸氧，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化。由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成的，术中大量吸收CO2易造成高碳酸血症，导致缺氧，术后必要时给予吸氧，以提高氧分压，指导患者深呼吸促进二氧化碳的排出。,术后护理,由于人工气腹造成的腹内压升高，引起血流动力学改变，影响患者的心功能，因此术后须严密监测血压、心率
4、，注意输液速度不可过快，同时特别注意监测呼吸频率和深度，以及尿量的变化，防止出现心功能衰竭，因气腹对肺的长时间挤压，术后易发生肺不张等并发症。因此，术后应注意协助病人翻身、拍背、排痰，雾化吸入。,术后护理,4腹腔镜手术的特有并发症：主要是由于气腹针穿刺以及气腹形成的过程中引起的:（1）气肿:见于特别肥胖的患者或手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理，严重者可进行理疗。术后回病房后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。,术后护理,（2）肩部酸痛:是腹腔内残留CO 2 刺激膈神经反射所致。提醒医师术毕尽量排
5、除腹腔内的CO 2，术后持续低流量吸氧28h可减少该症的发生率。（3）咽喉部不适:由于全麻气管插管损伤气管粘膜，护理重点是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。用生理盐水50ml加入糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万U和地塞米松5mg做超声雾化吸入，每日2次。,术后护理,（4）腹腔出血:术中多用电凝，电切止血和套扎，因而手术操作时必须做到:穿刺时提起腹壁;针头与腹壁成 60角刺入;充气必须良好。术后病人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其是血压，必须立即报告医师，及时处理。,术后护理,（5）术后呕吐:术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO 2 人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要的。,谢谢！,
