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1、妊娠滋养细胞疾病 Gestational trophoblastic disease,山西医科大学第一医院妇产科 李 莉,葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤,Essentials,妊娠滋养细胞肿瘤Gestational trophoblastic tumor,Essentials,侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤,分类,Essentials,学 习 要 点 葡萄胎的定义 葡萄胎的基本病理变化 葡萄胎的诊断要点 葡萄胎的处理原则及随访,葡萄胎,Essentials,Definition,葡萄胎,Definition,具有区域分布特点：年龄特点：20岁与40妇女妊娠时
2、易患 葡萄胎，5倍于青年妇女。恶变率：10%20%。低危病人增加，病死率由32.6%降低2.6%。,Epidemiology,本病多发生在生活水平低的居民，因此有人提出这是由于营养不良所致，缺乏动物蛋白、缺乏叶酸有关。,pathogeny,营养不良学说,国外曾有人在葡萄胎及绒毛膜癌的标本中分离出两种病毒，因此认为与病毒有关。但也有人用多种病毒接种于小鼠滋养叶组织中进行培养，未见有恶性改变。,pathogeny,病毒学说,40岁以上的妇女如果怀孕，发生滋养细胞疾病的机会远比40岁以下者为高。因此使人想到该病的发生可能和卵巢功能衰退有关,pathogeny,卵巢功能失调学说,细胞遗传学发现，完全性
3、葡萄胎通常是二倍体核型，90为46，XX，10为46，XY，所有染色体为父源性。虽然完全性葡萄胎染色体成分均为父源性，但其胞浆中线粒体DNA是母源性的。,pathogeny,细胞遗传异常学说,父源性基因成分对控制滋养细胞增生十分必要，母源性基因成分对调节胚胎生长与发育很重要。完全性葡萄胎与部分性葡萄胎表现为过多的父源性染色体，而促使滋养细胞过度增生致葡萄胎发生。,pathogeny,细胞遗传异常学说,滋养细胞增生,绒毛间质水肿,间质内血管消失,pathology,滋养细胞增生 有不同程度增生 常为局限性绒毛 全部水肿 部分水肿染色体 多为46xx 多为 69xxy胎盘及附属物 无 有肿瘤性 5
4、 20%恶变 少,pathology,完全性,不完全性,阴道出血 腹痛:胀痛或隐痛 阵发性疼痛 急腹痛 妊娠呕吐及PIH,Clinical findings,咳血痰：易发生恶性变。贫血与感染：甲亢症状：HCG有弱的促甲状腺活性 子宫变化：妊娠月份 妊娠月份 妊娠月份 黄素化囊肿,Clinical findings,Clinical findings,Clinical findings,病史体征：血HCG：B超：是最重要的方法,Diagnosis,流产 双胎 羊水过多,Differntial diagnosis,Prognosis,恶变率1020%葡萄胎排空后，血HCG应 稳定下降，在9周内降为
5、正 常。少数在14周降为正常,Malignant risk factors,年龄40岁子宫体积明显相应妊周卵巢黄素化囊肿6cmHCG10万U/L,（一）清宫术（二）卵巢黄素化囊肿（三）预防性化疗（四）子宫切除术,Diagnosis,Follow-up,HCG症状及体征妇科检查B超X线检查,学 习 要 点 IM、CC的定义 IM、CC的病理变化 IM、CC的转移途径 IM、CC的诊断 IM、CC的处理原则,侵葡及绒癌,Essentials,Definition,Invasion mole:葡萄胎组织侵入子宫肌层或子宫外转移，引起组织破坏,Choriocarcinoma：滋养细胞侵入子宫肌层或子宫
6、外转移，引起组织和血管破坏,大体所见：子宫肌层内可见水泡状组织。镜下：肌层内有绒毛结构及滋养细胞增生。,pathology,Invasion mole,侵蚀性葡萄胎,pathology,大体所见：病灶局部出血坏死，暗红色镜下：肌层内无绒毛结构，仅有滋养细胞增生,pathology,Choriocarcinoma,绒毛膜癌,pathology,阴道不规则出血 腹痛 妇科检查,Clinical findings,生殖道局部表现,肺转移阴道转移脑转移,Clinical findings,转移灶表现,肺转移,Clinical findings,肺转移,Clinical findings,阴道转移,Clinical findings,子宫转移,Clinical findings,侵蚀性葡萄胎：葡萄胎排出后，1年以内反复阴道出 血，或停止出血后再出血；血HCC持续在正常水平以上或阴转后 再转为阳性，临床上除外残存葡萄 胎、黄素囊肿；除外再次妊娠。可以诊断为侵蚀性葡萄胎。,Diagnosis,绒毛膜癌：葡萄胎排出1年以上，足 月产、流产后，出现不规 则阴道出血；HCG升高，除外妊娠后。可以诊断为绒毛膜癌。,Diagnosis,Diagnosis,HCGB超X线及CT,Classification,Treatment,
