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1、护理管理与医院感染管理伊 心,伊心E-mail:,2,千年古县 牡丹故里欢迎您,循着花香去垫江,主要内容,1,2,3,4,“Above all,Hospitals should do the patients no harm”“最重要的，医院不能给病人带来伤害。”南丁格尔,F.Nightingale是感染死亡率从50%下降到2.2%，成为医院感染控制的开拓者及创始人。,护理与院感关系,服务,医疗,护理,医院感染,质量,安全,护理与院感关系,关键措施,清洁,灭菌,隔离,无菌技术,消毒,合理使用抗生素,护理与院感关系,WHO提出有效控制医院感染的关键措施,护理工作贯穿于预防HAI的各项工作、各个环
2、节中。在预防和控制HAI方面护理人员占有极其重要的地位。没有预防HAI的护士，就无法推动和贯彻防止医院感染的各种措施。哪里护理管理预防工作做得好，哪里的医院感染发生就少。否则，外源性感染就会接踵而来，甚至造成暴发流行。,护理与院感关系,全球公共卫生难题,WHO：全世界任何时候都平均有140万医院感染患者美国：医院感染造成每年4.8万人死亡，增加开支达81亿美元（2006年公布）英国：每年有32万医院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失我国：每年约有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达160亿240亿元,医院感染,护理与院感的现状,03年SARS流行,我国内地共有5
3、327人感染。医务人员感染968人，占18.18%，死亡病例中1/3是一线医疗单位的医务人员。,护理与院感的现状,日趋严重的艾滋病感染,有偿献血（河南的艾滋病村）吸毒人群（广西、云南高发）性乱消毒设施不完善的医院、诊所将 成为艾滋病传播的场所。,护理与院感的现状,2005年宿州“眼球”事件10名行白内障手术，9名被 摘除了眼球与医院感染有关西安交大第一附属医院新生儿科：2008年月日至月日，收治的名新生儿患者中，有 名新生儿从月日至日先后 死亡。初步调查死亡原因与院内感染有关。,护理与院感的现状,触目惊心的院内感染,严重医院感染暴发事件的后果,死去的生命永远无法生还失去亲人的痛苦难以消除医院面
4、临的危机（信任危机、经济危机）对于我们的警醒作用!,护理与院感的现状,国内外调查显示，HAI中30%50%与不恰当的护理操作有关。,护理与院感的现状,1、对医院感染和预防控制工作认知不足,认为是领导与主管部门的事,管理制度不能长期坚持执行,对感染和预防控制工作模糊不清,护理与院感的现状,2、护理管理者对HAI控制观念仍显滞后,护理与院感的现状,医院护理质量控制的重要因素之一,HAI质量监控,部分护理管理者管理的力度还不够，质量的管理认识肤浅，对其工作的“缺陷”带来的危害认识不足，在管理上缺乏力度。,实际情况,平时不够重视、操作不规范，迎检时临时抱“佛脚”，突击、应付检查等。,实际情况,3、护理
5、人员缺编制约着院感控制工作的正常开展,患者诊疗环境的清洁、消毒隔离、消毒灭菌等工作需要大量的人力与时间。,部分医院、多数病区的护理人员数量配备与病床数、实际工作量、各项质量指标的完成有一定的差距；,护理人员整日为患者必须的治疗，护理而忙碌，有限的时间仅能应付日常工作，而无暇顾及其他；,护理与院感的现状,4、医院窘迫的经济状况制约着HAI的预防与控制,为患者做治疗或护理多多少少有所创收，而涉及HAI预防和控制的诸多事项却需要大量资金投入，无法产生近期显而易见经济效益。,可复用医疗器械、器具长反复采用压力蒸汽灭菌、消毒液浸泡等处理后，其使用寿命均受到影响,医院改建或扩建、新型设备的配置和可持续发展
6、资金积累，科室经济核算，职工工资、奖金发放等等。,事故处理涉及多科室、多层面医务人员。,护理与院感的现状,5、护理人员在HAI控制中存在的主要问题,手术患者皮肤准备,合理使用抗生素,无菌物品存放,呼吸机、简易气囊及管道消毒,压脉带及血压计消毒,晨间护理,卫生洗手和手消毒,职业暴露及暴露后处理,卫生耗材管理,外来器械、植入物管理,护理与院感的现状,HAI工作几乎渗透到护理工作中的每一个环节，每一项操作，每一个需要 护理的患者中,.,HAI极易发生在日常操作中,主要内容,1,2,3,4,卫生部提出院感防控新目标,通知提出：到2015年全国所有三级医院和二级医院要加强重点部门、重点环节的医院感染管理
7、工作，逐步形成比较全面的医院感染管理体系，完善国家级、省级、医疗机构三级医院感染监控体系，初步形成覆盖三级医院的国家级医院感染监控网,护理管理在HAI管理中的作用,现代医院感染护理学的概念,现代医院感染护理学是医院感染与护理学相结合的一门应用学科，专门研究医院范围内涉及护理的一切感染发生、发展规律，以及预防、控制感染的理论和方法。,护理管理在HAI管理中的作用,WHO指南中的护理人员职责,护理人员有责任执行感染控制指南，熟悉预防感染发生和传播的知识，并在患者住院期间确保执行。高级护理管理人员的职责是：,护理管理在HAI管理中的作用,参加感染控制委员会；促进护理技术的发展和提高，经感染控制委员会
8、批准，动态检查无菌护理政策；制定护理人员的培训计划；监督特殊病区如手术室、重症监护病房、产科和新生儿病房感染预防技术实施；监督护理政策的实施。,病房护士的职责,护理管理在HAI管理中的作用,保持卫生，符合医院政策和病房良好的护理实践；监督无菌技术，包括洗手和隔离；护理患者过程中，发现任何感染征兆立即报告主治医师；当医师不能赶到，患者表现出传染病征象时，可隔离患者，收集培养标本；限制患者暴露于感染的探视者、工作人员、其他患者或诊断治疗器械；保证提供安全合适的病房设备、药物、患者护理物品。,患者十大安全目标(2014年以前),严格执行查对制度，提高患者身份识别的准确性。确立在特殊情况下医务人员之间
9、有效沟通的程序、步骤。确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。提高用药安全，特殊药物的管理。临床“危急值”报告制度。防范与减少患者跌倒、坠床事件发生。防范与减少患者压疮发生。主动报告医疗安全（不良）事件。鼓励患者参与医疗安全。,护理管理在HAI管理中的作用,2014-2015中国医院协会患者安全目标,严格执行查对制度，正确识别患者身份。强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关 键信息 减少医院感染的风险 提高用药安全 强化临床“危急值”报告制度 防范与减少患者跌
10、倒、坠床等意外伤害 加强全员急救培训，保障安全救治 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响,护理管理在HAI管理中的作用,1安全管理 为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制。,护理安全和管理的基本概念,把病人安全至上作为护理安全管理的核心目标，变传统的医疗安全管理为病人安全管理！,护理管理在HAI管理中的作用,全球化病人安全挑战,“清洁护理是更安全的护理”焦点:预防医院感染核心信息:简单的方法可以挽救生命世界卫生组织医护人员手部卫生指南,护理管理在HAI管理中的作用,1、护士在医院中与病人接触,人
11、数最多分布最广 频度最高 时间最长 最为密切 参与的主体:护 士医院感染(HAI)的预防与控制：在护理管理者的重视，在临床一线，在护士与病人接触的每一个环节，每一个细节，为病人服务的每一个点。如稍有疏忽，有可能造成医院感染的发生甚至暴发流行，,护理管理在HAI管理中的作用,31,2、护理人员在医院感染控制中的作用,护理管理在HAI管理中的作用,主要内容,1,2,3,4,护理管理如何做好HAI控制工作,1、建立院感质控网络,3、开展院感知识培训,2、纳入护理质量控制体系,4、质量控制持续改进,5、注重职业暴露预防与上报,护理管理如何做好HAI控制工作,6、循证护理应用于院感管理,双月行护理质量督
12、查单月针对检查存在问题督导整改落实情况加强重点部门科室管理每年总结回顾并纳入下年度计划,1、建立院感质控网络,制度制订与修订信息汇总及反馈,现场督导与整改监控,制度落实及具体实施,培训科室人员及信息反馈,护理部,督查组,院感护士,科室,护理管理如何做好HAI控制工作,2、纳入护理质量控制体系,护理管理如何做好HAI控制工作,培训时机新入职护士岗前培训规范化护理人员培训实习护士入科前培训在职护士继续教育培训等,培训内容消毒隔离制度手卫生知识医疗垃圾分类处理护理工作中如何做好个人院感控制各种消毒液浓度及配制法，使用中注意事项职业防护知识等,3、开展院感知识培训,护理管理如何做好HAI控制工作,4、
13、质量控制持续改进,4.1 双月行护理质量督查 2月份督查项目为：护理安全管理、整体护理质量、护理文书质量、常规物品消毒灭菌质量、特殊护理单元质量。2015年2月消毒灭菌护理质量控制小组检查情况汇总.doc4.2单月针对双月检查存在问题督导整改落实2015年3月份对2015年2月督查反馈及持续改进记录.doc,护理管理如何做好HAI控制工作,4.3加强重点部门科室管理,4、质量控制持续改进,把手术部(室)、产房、重症医学科、内镜室（诊疗部）、口腔科、消毒供应中心、血液净化病房、器官移植病房等作为HAI管理重点部门，纳入护理质量管理的主要内容；深入各科室督查制度、措施执行情况；针对发现问题，制定和
14、指导整改措施地落实。,护理管理如何做好HAI控制工作,4.4每年总结回顾并纳入下年度计划 汇总护理质量控制检查存在的问题及医院感染管理科反馈问题，将问题纳入下一年追踪及监控。,4、质量控制持续改进,护理管理如何做好HAI控制工作,4、质量控制持续改进,采用根原分析法，拟定下年工作计划,护理管理如何做好HAI控制工作,5、注重职业暴露预防与上报,护理管理如何做好HAI控制工作,循证护理（Evigence-based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。循证实践对护理人员的思维方式以及工
15、作方法的挑战。医院感染是目前临床凸显的最严重的问题之一，将循证护理理念应用于医院感染管理，利于医院感染控制。例如术前只能采用剃毛的方式备皮吗?保留导尿管更换的间隔时间必须是2周吗?,6、循证护理应用于院感管理,护理管理如何做好HAI控制工作,对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每2周1次，某些医院是每周更换1次。但更换导尿管不但给病人带来痛苦，同时增加了发生尿道感染的可能性。因此临床的护理问题是：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？通过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用34周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在
16、发生堵塞时才更换。因此频繁更换导尿管不但给病人带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增加护士的工作强度。以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6.8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6.7者高10倍。随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH68）和非堵塞类（pH6.7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。,实例：留置导尿管病人更换导尿管时间（定量研究实证）,6、循证护理应用于院感管理,护理管理如何做好HAI控
17、制工作,因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并将其运用到护理操作程序中，通过护理专题讲座等形式更新护士的临床知识，并通过院内感染控制中心贯彻新的实践方法，同时监测其实施效果，形成动态循环。,6、循证护理应用于院感管理,护理管理如何做好HAI控制工作,共 勉,HAI管理工作、消毒隔离措施实施渗透于护理工作的每一个环节，每一项操作，每一个需要护理的患者中。只有管理者高度重视，只有每一个护士掌握了熟练的院感知识，人人有控制HAI的意识，HAI才能得以有效控制，我们的医疗、护理质量，才能迅速提高。,交流&探讨,感谢聆听!,思想重视，预防在先保护患者，保护自己,
