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1、1,异常分娩妇女的护理,第九章,2,概论,异常分娩又称难产特征：产程进展缓慢或延长原因：产力、产道、胎儿单项或复合异常,3,产 力 异 常,第 一 节,4,学习目标,掌握:宫缩乏力、过强的分类、临床特点宫缩乏力、过强对母儿的影响熟悉：宫缩乏力、过强的处理原则不同产程阶段中宫缩乏力、过强产妇的护理要点了解：引起宫缩乏力、过强的常见原因,5,概述,影响分娩4要素产力、产道、胎儿、产妇的精神因素异常分娩：任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩受阻，称为异常分娩，也称之为难产,6,一、定义,产力：是分娩的动力。包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力及提肛肌收缩力 作用：宫口扩张
2、，胎先露下降，产程进展 产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常,7,二、分类,原发性 协调性（低张性）乏力 继发性 不协调性（高张性）子宫收缩力异常 急产（无阻力时）协调性 病理缩复环（有阻力时）过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环,8,子宫收缩乏力,9,一、原因,头盆不称或胎位异常：骨盆狭窄、胎位异常子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤精神因素：大于35岁初产妇内分泌失调：雌激素、催产素不足药物影响：处理不当：使用大量镇静、麻醉剂其他：营养不良、贫血、慢性疾病等,10,二、临床表现及诊断,协调
3、性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常,11,协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）,症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱(小于15mmHg)，持续短，间歇长且不规律（小于2次/10分）体征：宫缩高峰时，宫体软不隆起，手指压宫底部出现凹陷产程延长或停滞,12,协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）,原发性子宫收缩乏力产程开始宫口不扩张先露不下降产程延长,继发性子宫收缩乏力 活跃期或第二产程常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄持续性枕横位和枕后位,临床分类,子宫收缩力弱，产程进展缓慢，停滞潜伏期延长：16小时活跃期延长：8小时第二产程停滞或延长：2小时,临床表现
4、,这几种情况可以单独存在，也可同时存在,13,不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）,症状：极性倒置，频率高，节律不协调，宫缩间歇子宫壁不松弛，子宫收缩不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩，产程延长或停滞 产妇：持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安、体力消耗、产程延长或停滞、出现衰竭现象 胎儿：胎儿宫内窘迫 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别法：给予强镇静剂,14,正常产程图,产程图可以监测产程产程，及时识别难产产程进展的标志是宫口扩张和先露下降,15,初产妇产程警戒区数值,顺产、难产的五项指标：产程图型、宫口开大时间、开大速度指标、胎头下降速度指标、警戒线数值,
5、16,产程曲线异常,17,产程图预测分娩结局的意义1：,活跃期起点的角度表示加速期开始时宫口扩张的速度起点角54者总产程49均经阴道分娩,18,型：可能自然阴道分娩型,可能自然阴道分娩型,可能产钳分娩型,19,型：可能剖宫产分娩型,可能剖宫产型,剖宫产分娩型,20,产程曲线异常,潜伏期延长：从规律宫缩到宫口扩张至3cm；初产妇在8-16小时间，16小时为潜伏期延长活跃期延长：从宫口3cm至开全，初产妇在4-8小时，8小时为活跃期延长活跃期停滞：进入活跃期宫口不在扩张2小时以上第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时第二产程停滞：第二产程达1小时以上，先露未下降胎头下降延缓：活跃期末期及
6、第二产程，胎头下降1小时滞产：总产程超过24小时,以下8种情况可以单独存在，也可同时存在,21,母儿影响,产妇：体力消耗：脱水、酸中毒、低钾血症、肠涨气，尿潴留，加重子宫收缩乏力产伤：膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、产后出血产后感染：生殖道感染,22,母儿影响,胎儿、新生儿：增加手术产机会胎儿窘迫、胎死宫内；新生儿窒息或死亡新生儿颅内出血发病率和死亡率增加,23,处理,协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产,头盆不称、胎位异常：剖宫产。估计能经阴分娩的：消除紧张、注意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。,镇静：无效、胎
7、儿窘迫、头盆不称：剖宫产。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理不协调性禁用缩宫素。,24,护 理 评 估,1、病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产后精神状态、休息、排泄、子宫收缩、产程进展、家属2、身心状况协调性子宫收缩乏力：宫缩正常弱、产程慢、产妇衰竭不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁、产妇衰竭、腹壁紧张、下腹部压痛、胎位不清、胎心异常、产程停滞3、诊断性检查：体格检查、产程观察（宫缩、产程图、胎心）、实验室检查、宫颈评分,25,产程观察,宫缩观察：手摸、胎心监护仪测定；宫缩的节律性、强度和频率的改变宫缩改变的特点，区别宫缩乏力是协调性还是不协调性产程图：绘制和根据产程图来了解产程进展胎心监
8、测产妇情绪观察,26,Bishop宫颈成熟评分法,27,Bishop宫颈成熟评分法,用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。结果判断：满分13分 3分：失败 46分：成功率50%79分：成功率80%9分：成功率100%,28,可能的护理诊断,疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关焦虑：与宫缩乏力、产程长有关,29,预期目标产妇能简述产程长的原因产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡产妇情绪稳定、安全度过分娩,30,预 防,重视产前宣教，增强分娩信心建设康乐待产室分娩前注意补充营养避免使用过多的镇静药及时发现胎位异常及时排空膀胱和直肠,3
9、1,护理措施,协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称做好剖宫产的准备。估计可经阴分娩的，做好如下护理：,32,1、改善全身情况：保证休息（镇静剂）、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态2、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素3、剖宫产术前准备,剖宫产指征：无效、胎儿窘迫、体力衰竭,第一产程的护理,33,适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等用法：5%GS500ml+催产素2.55U,摇匀,8滴开始,根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分 宫缩持续4060秒,间隔24分钟为好专人监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压 若宫缩过
10、强、血压升高、胎心异常及时处理,催产素应用护理,慎重,34,第二产程护理,密切观察胎心、宫缩、胎先露下降 加强宫缩 及时行阴道助产术 胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产 新生儿抢救的准备,35,第三产程护理,加强宫缩，预防产后出血给予抗生素预防感染：破膜超12小时、总产程超过24小时、阴道助产加用抗生素产后2小时严密观察宫缩、生命体征、阴道出血情况产后保暖及补充能量,36,不协调性子宫收缩乏力保证休息：哌替啶100疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备,37,子宫收缩过强,38,病 因,软产道阻力小，急产产妇精神因素：紧张、过度
11、疲劳宫缩剂应用不当、分娩梗阻：强直性宫缩产程长、极度疲劳胎膜早破 痉挛性子宫收缩操作不当,39,子宫收缩力过强、过频、持续时间长急产：总产程不足3小时 初产妇：5cm/小时 经产妇：10cm/小时产妇痛苦，大声叫喊胎儿缺氧、胎死宫内、新生儿外伤,协调性子宫收缩过强,临床表现,40,不协调性子宫收缩过强,1、强直性子宫收缩产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿胎位、胎心不清，病理性缩复环,临床表现,41,不协调性子宫收缩过强,2、子宫痉挛性狭窄环【定义】子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环【表现】产妇持续疼痛，宫颈扩张缓慢，先露下降停滞，胎心不规则；此环不随宫
12、缩上升，阴检时在宫腔内可触及狭窄环,42,子宫痉挛性狭窄环,不随宫缩上移,43,对母儿影响,由于子宫收缩过强、过频，产程过快、产程过长产妇：软产道裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留、产后出血、产妇衰竭而增加手术机会胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡,44,原则：识别发生急产的高危人群、急产征兆正确处理急产，预防并发症,处 理,45,护理评估,病史：产前检查记录（骨盆测量、胎儿、并发症）；孕产史（急产）临产时间、宫缩频率、强度、胎心、胎动身心状况：腹痛难忍，产程进展快诊断性检查：1、体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况2、产科检查：,46,产科检查,宫缩观察：持续时间长、
13、强度高、宫体硬、间歇时间短触诊：胎位不清病理性缩复环：压痛明显、膀胱充盈、解尿困难、血尿（先兆破裂）,47,护理诊断 预期目标,疼痛：与过频过强的子宫收缩有关焦虑：与担心自身及胎儿安危有关潜在并发症：子宫破裂,产妇能应用减轻疼痛的常用技巧产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害并配合处理产妇将能描述自己的焦虑和应对方法,48,预防宫缩过强对母儿的损伤提前住院待产提前作好接产准备 倾听产妇主诉，有便意感时，先判断宫口大小和先露的下降情况临产期鼓励产妇深呼吸，不要向下屏气，减慢产程查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产,护 理,子宫痉挛性狭窄环找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或吗
14、啡恢复正常助产有指征剖宫产,49,分娩期：防止会阴裂伤新生儿的护理：新生儿窒息抢救准备、预防颅内出血做好产后护理：观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征健康教育出院指导,护 理,50,产 道 异 常（自学）,第二节,51,学习目标（自学）,掌握：1、骨产道异常的常见类型及临床特点2、软产道异常的常见类型及临床特点3、不同产道异常类型对母儿的影响熟悉1、跨耻征得检查方法及临床意义2、产道异常的母儿护理要点了解：产道异常的处理原则,52,产 道 异 常,骨产道异常 软产道异常,53,狭窄骨盆,骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展,54,狭窄
15、骨盆分类,骨盆入口平面狭窄 我国常见单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄均小骨盆畸形骨盆,55,分 类,单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆,56,骨盆入口平面狭窄分级,级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 17.5cm,入口前后径8.59.5 cm，可试产级（绝对性狭窄）:骶耻外径16.0cm,入口前后径8.0 cm,必行剖宫产,57,骨盆入口平面狭窄,临床表现妊娠末期或临产后胎头衔接受阻,不能入盆初产妇呈尖腹、经产妇呈悬垂腹胎膜早破胎头跨耻征阳性:强行阴道分娩可致子宫破裂潜伏期和活
16、跃早期延长,58,分 类,男性骨盆，多数（漏斗骨盆)类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆),59,中骨盆及骨盆出口平面狭窄分级:,级（临界性狭窄）:坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5cm，可自然分娩级（相对性狭窄）:坐骨棘间径8.59.5cm,坐骨结节间径67 cm，可试产级（绝对性狭窄）:坐骨棘间径8.0cm,坐骨结节间径5.5 cm,必行剖宫产（漏斗）,60,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,漏斗骨盆：入口正常、两侧骨盆壁内聚，似漏斗中骨盆及出口平面狭窄，耻骨弓角度小于90，坐骨结节间径和后矢状径之和小15cm,61,临床表现,胎方位异常：胎头能正常衔接，不能正常内旋转；胎头下降达中骨盆时,常出现持续性
17、枕横位或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂。,62,骨盆三个平面狭窄,均小骨盆:外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多多见于身材矮小，体形匀称的妇女，胎儿小、产力好、胎位正可自然分娩,63,临床表现,常与中骨盆平面狭窄同时存在若单纯骨盆出口平面狭窄:第一产程顺利第二产程停滞继发性宫缩乏力,64,畸形骨盆,骨软化症骨盆：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄偏斜骨盆：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等,65,软产道异常,软产道,
18、外阴异常,阴道异常,宫颈异常,外阴疤痕、水肿、坚韧,阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐湿疣,粘连、水肿、坚韧、疤痕,66,外阴异常,包括外阴瘢痕、外阴坚韧、外阴水肿多见于初产妇,尤其高龄初产妇组织缺乏弹性，无伸展，使阴道口狭窄影响胎头娩出或造成严重的撕裂伤,67,阴道异常,常见阴道纵隔、阴道横隔、阴道狭窄（瘢痕、囊肿、肿瘤）、阴道尖锐湿疣隔膜薄、完全时，因先露扩张和压迫自行撕裂；隔膜过厚影响胎儿娩出瘢痕广泛、位置高，影响先露下降；狭窄轻，不影响分娩，可作较大的会阴后-斜切开尖锐湿疣妊娠期生长迅速，易发生阴道裂伤、血肿、感染,68,宫颈异常,宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤造
19、成宫颈性难产影响胎头下降，导致产程延长、产妇体力衰竭,69,母儿影响,胎膜早破、脐带脱垂颅内出血新生儿产伤新生儿感染胎儿窘迫及胎死宫内,骨盆人口狭窄,对产妇的影响,胎位异常；临产后胎先露不能入盆继发性宫缩乏力，产程延长或停滞病理性缩复环、先兆子宫破裂及子宫破裂,胎儿及新生儿的影响,中骨盆狭窄,持续性枕后、横位生殖道瘘胎膜早破感染发生率高产后出血,70,处理原则,明确骨盆狭窄的类型和程度，结合胎儿大小、方位、产力、既往分娩史和产妇的全身情况综合判断，决定分娩方式,71,护理评估,病史：产前检查资料（骨盆测量）、既往分娩史、内外科疾病史（佝偻病、脊柱和关节外伤或结核史）身心状况：身高145cm、跛
20、足、脊柱畸形、悬垂腹诊断检查：一般检查 腹部检查：宫高、腹围 胎位检查：四步手法 胎头跨耻症检查 骨盆测量、B超,72,跨耻症检查,估计头盆关系 胎头衔接与否、跨耻征：初产妇在预产期前两周，经产妇临产后胎头尚未入盆时做有意义 跨耻征阴性，胎头低耻联合前表面 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面 跨耻征阳性，胎头高于耻联合前表面,73,护理措施,明显头盆不称:剖宫产；轻度头盆不称:可试产，不用镇静剂、少阴指检查，禁灌肠试2-4小时，胎头仍未入盆，伴有胎窘，停止试产，剖宫产专人看护，保证良好产力，观察产程、胎心和羊水变化出现胎儿窘迫和其他异常:及时剖宫产,74,中骨盆狭窄,易发生持续性枕后、横位中骨
21、盆平面狭窄、宫口开全：双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产.双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩.出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.,75,骨盆出口狭窄,出口横径+后矢状径15cm；阴道分娩出口横径+后矢状径1315cm；阴道助产出口横径+后矢状径 13cm；剖宫产,76,可能的护理诊断及合作性问题,有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫,77,产妇的感染征象得到预防和控制新生儿出生状况良好，Apgar评分大于7分产妇能平安分娩，无并发症发生,预期目标,78,护理措施,产前测定骨盆明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：
22、剖宫产轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产入口平面狭窄：试产24小时 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术,79,心理护理预防产后出血和感染新生儿护理,护理措施,80,第三节,胎位及胎儿发育异常（自学）,81,学习目标（自学）,掌握：1、常见胎位异常的类型及临床特点2、常见胎儿异常的类型及临床特点3、胎儿、体位异常对母儿的影响熟悉1、胎位及胎儿发育异常产妇的产前、产后处理原则2、胎位胎儿发育异常产妇的护理要点,82,胎 儿 异 常,胎位异常 胎儿发育异常,83,胎 位 异 常,持续性枕后位持续性枕横位胎头高直位前不均倾位面先露臀先露肩先露复合
23、先露,84,持续性枕后位持续性枕横位,85,定义,在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者.,86,原因,骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆胎头俯屈不良 子宫收缩乏力头盆不称,87,临床表现,产程延长产妇自觉肛门坠胀及排便感,过早屏气使用腹压产妇疲劳，宫颈前唇水肿,胎头水肿活跃期晚期及第二产程延长，产妇多次屏气，不见胎头顺利下降,88,臀先露定义,最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点，在骨盆的前、侧、后构成6种胎位，占34%,89,临床分类,根据双下肢所取姿势分为：单臀先露或腿直臀先露，
24、最多完全臀先露或混合臀先露，较多不完全臀先露 根据骶骨为指示点构成的胎位 骶左前、骶左横、骶左后；骶右前、骶右横、骶右后,90,临床表现,肋下有圆而硬的胎头宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长并发症：臀小于头，后出头困难，易发生胎膜早破，脐带脱垂，胎窘，新生儿产伤,91,肩先露,92,定义,胎儿横卧于宫腔，胎体纵轴与母体纵轴相垂直，称横位。先露为肩称肩先露。占0.10.25%是对母儿最不利的胎方位,93,临床表现：,宫缩乏力；胎膜早破；破膜后伴有脐带脱垂和上肢脱垂，胎窘甚至胎死宫内 形成病理缩腹环：子宫破裂,94,定义,面先露：胎头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露，占2%多于临产后发现,面先
25、露以颏左前及右后位较多见,95,临床表现,腹部检查：宫底位置较高 颏前位时,胎心下腹部听得清楚 颏后位时,胎心较遥远而弱宫缩乏力，产程延长由于颜面部骨质不易变形，容易发生会阴裂伤颏后位可发生梗阻性难产，可导致子宫破裂,96,其他,额先露：占6%，以前额为先露部位指示点。表现为产程延长，需剖宫产复合先露：发生率为1.431.66%。胎头或胎臀伴有肢体同时进入骨盆入口头手的复合先露多见表现为：产程进展缓慢，产程延长,97,复合先露,98,胎儿发育异常：巨大儿,出生体重达到或超过4000g常见于：父母身材高大合并糖尿病经产妇过期妊娠,临床表现妊娠后期子宫增长较快妊娠后期出现呼吸困难自觉腹部和肋两侧胀
26、痛影响头盆不称肩难产软产道损伤新生儿产伤,99,胎儿发育异常：胎儿畸形,脑积水：胎头颅腔内、脑室外有大量脑脊液（500-3000ml）头径大于50cm,颅缝增宽，囟门增大明显头盆不称，跨耻征阳性其他联体儿，0.02%胎儿颈、胸、腹处发育异常或肿瘤,100,母儿影响,产妇:继发行性宫缩乏力，产程延长 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 子宫破裂 胎儿:脐带先露、脐带脱垂、胎膜早破 胎儿窘迫、新生儿窒息、外伤 颅内出血、臂丛神经受损 围生儿死亡率高,101,处理原则,胎位异常：定期产检，孕30周前顺其自然；30周后纠正，失败则提前1周住院，决定分娩方式胎儿异常 巨大儿及时查明原因，积极治疗原
27、发病；36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能、血糖控制情况行引产或剖宫产 以产妇和胎儿造成最少的顺伤为原则，采用阴道助产和手术产,102,病史：产检资料、分娩史、产程进展、胎头下降身心状况诊断检查身体检查；疲乏、脱水酸中毒产科检查腹部阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧B超,护理评估,103,腹部检查,持续性枕后位、臀位时母儿纵轴一致，子宫呈横椭圆形宫底部触及浮球感、圆而硬的胎头，在耻骨联合上方触及不规则的胎臀，胎心在脐上方听得清楚时，为臀位胎背偏向母体后、侧方，前腹壁触及胎体，胎心在脐下偏外侧听清时，为枕后位,104,肛门检查或阴道检查,如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上；
28、如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上前囟在骨盆的左、右前方，后囟在左、右后方，提示为持续性枕后位阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位肛查次数10次阴道检查前严格消毒，整个产程3次,105,可能的护理诊断,有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有关恐惧：与难产及胎儿发育异常有关,106,护理目标,产妇能正视分娩障碍，与医护合作，接受分娩处理方案产妇分娩过程顺利，无并发症新生儿健康,107,护理措施,1、有明显头盆不称、胎位异常、巨大儿：作好术前准备2、阴道分娩：保持营养、必要时补液、指导合理用力防止胎膜早破协助阴道助产及新生儿窒息抢救的物品准备。作好心理护理,108,结果评价,1、产妇能与医护配合，顺利度过分娩2、无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症3、新生儿健康，母子平安,109,今天下课 下周继续谢谢,
