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1、1,?,恒温动物,变温动物,区别在于体核温度,*,?,体核温度（,core,temperature,）：食道、鼓膜,?,体表温度（,shell,temperature,）：皮肤,Cool shell hot core,2,调定,点,下丘,脑体,温调,节中,枢,产热装置,（骨骼肌，肝脏）,散热装置,（汗腺，皮肤血管）,深部,温度,温度感受装置,体温,3,4,?,年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿,?,手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗,?,室温,?,麻醉作用,?,产热不足：危重病人、极度衰竭病人,5,肌肉薄,静息的肌,张力低,体表面积,/,体重,增,大,皮肤收缩,血管反应,能力,降低,6,体
2、表面积,/,体重,增大,热传导高,皮下组织少,缺乏寒颤反应,体温调节中枢发育不完善,早产儿缺乏棕色脂肪,7,长时间,的暴露,大面积,的暴露,冲洗液,术中体,液的大,量交换,8,体温的,再分布,辐射,蒸发,传导,对流,9,心血管：,SVR,室性心律失常,心肌抑制,低血压,降低组织代谢率，减少组织灌注,增加血液粘滞度，氧离曲线左移，凝血功能障碍，血小板减少,降低脑血流，脑血管阻力增加，,MAC,下降，苏醒延迟,肝肾血流下降，药物代谢减慢，麻醉用药减量,寒颤产热可增加,300%,，伴随氧耗最高增加至,500%,10,11,术前评估和,预热,体表加温,红外线辐,射器,变温毯,压力空气,加温器,输入液体
3、加,温,12,?,维持环境温度大于,21,?,覆盖保温毯,?,液体加温,大量输液和冲洗,?,使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发,?,人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）,13,14,15,病人情况：,严重感染、,脓毒症、,脱水、甲,亢,手术室温,度和湿度,过高,手术无菌,单覆盖过,多,抗胆碱能,药物阻滞,节后胆碱,能神经，,抑制腺体,分泌,二氧化碳,蓄积,骨水泥置,入,恶性高热,16,连续监测体温,正确选择抗胆碱药物,手术室合适的温度,23-25,和湿度,60-70%,麻醉避免缺氧和二氧化碳蓄积,各种冲洗液和输注液体保持合适的温度,物理降温：冰袋和酒精擦浴,17,在全身麻醉中，应用某些药物（如酚
4、噻嗪类药,物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人,体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体,对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称,为人工低温。,18,?,浅低温：,3430,?,中低温：,3028,?,深低温：,20,?,超深低温：,15,19,体温和意识的关系,34,神志清，记忆力减弱或消失,3332,开始嗜睡，对简单命令有反应,能随意运动，但表达能力减退,3231,开始有麻醉作用，随意运动失调,29,对命令仍有反应，但随意运动丧失,27,反应迟钝，命令无反应，不能说话,2625,瞳孔对光反射、呕吐反射全消失,2018,意识完全消失,20,耗氧量、代谢率,降低,心脏作功减少
5、,减少麻醉药的用量,抑制酶的活性和细菌的活力,抗凝作用，但不延长出血时间,21,心血管手术,神经外科手术,肝肾手术,创伤大、出血多的手术,控制高温,脑复苏,22,体温,阻断循环时间（,min,）,32-30,8-9,30-28,10-15,28-18,15-45,低于,18,45-60,23,37,28-32,25,大脑,3,8,14-15,脊髓,30-45,肾,30-40,60,肝,20,60,24,避免寒颤,反应,肌肉完全,松弛,末梢血管,扩张,25,26,体表降温：,（,1,）冰水浴或冰屑降温法：,方法：身体的大部分浸泡在冰水中,维持水温,04,温度降至,3433,撤去冰水,体温续降：少
6、者,23,，多者,56,续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间,注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触,优点：效果好、简单，不需体外循环,27,28,?,方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或,戴冰帽或二者联合应用,?,特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少,?,适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重,感染,?,缺点：成人降温效果差、尤其体胖者,29,?,方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水,交换机相连，管道内的水不断流动、循环,体温,下降,?,适用：浅低温、低温的维持,30,?,多用于胸、腹腔手术,?,方法：,04,生理盐水灌洗胸、腹腔,?,注意：冰水接触心脏,心律失常,?,
7、缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停手术,?,辅助手段、补救方法，一般不单独应用,31,?,装置：人工心肺机、热交换器（变温器）,?,方法：血流引向体外,热交换器冷却,用泵将血回,输体内,?,特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、,脑、肝、肾降温快,?,?,注意：降温不均匀、温差大,代谢性酸中毒,水和血温差,810,，以免形成气栓,最高水温不宜,42,，以免破坏,RBC,32,33,?,方法：体表降温至,32,开胸连接体外循环机,体外循环血液降温,?,适应证：深低温停循环的手术,?,注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限,34,?,适用于术中高热、严重创伤,?,注意：冷液体输注过快,心律失常
8、,35,?,体表复温：变温毯,?,腹腔或胸腔用,40-45,盐,水复温,?,体外循环下复温,36,低温麻醉术中监测,37,?,鼻咽温度：反映脑的温度,?,食管温度：相邻主动脉,大血管温度，可称为中心,温度,?,直肠温度：下降最慢,腹部脏器温度,?,血流温度：需特殊的温度探头,38,血压：中度以上低温,袖带听诊法,深低温,动脉直,接测压,ECG,：,PR,间期、,QRS,丛、,QT,间期延长，产生“游走,性节律点”,心律失常室颤,CVP,：血液滞留在,V,系统,CVP,39,?,尿量,?,电解质和血气监测,?,血液流变学监测,40,?,避免寒颤反应,?,防止冻伤,?,复温用水或复温毯温度不宜超过
9、,45,?,避免降温时身体各部位温差过大,?,体表体腔降温防止室颤和脑损害,?,严格掌握低温条件下的阻断时间,41,42,麻醉深度不够,严重御寒反应,耗氧量,措施：适当加深麻醉,吩噻嗪类药、肌松药,43,降温,各种心律失常，如频发室早、室速,室颤：体温,28,时易发生,临界温度,：,成人为,2628,儿童可更低而不发生室颤,诱发原因,：,交感相对兴奋,酸碱失衡（酸、碱中毒）,电解质紊乱（低钾、高钙）,措施,：,加强监测，避免中心体温,28,充分供氧，避免过度通气和,CO2,蓄积,及时纠正各种严重的室性心律失常,一旦室颤,立即心肺复苏,44,组织损伤：,降温：皮肤接触冰屑或冰袋,冻伤,复温：水温过高,烫伤,胃肠出血：,长时间低温,/,深低温,术后应激性胃溃疡,低温,血流滞缓,小肠,A,栓塞,内脏出血,酸中毒：,低温,组织灌注不足、氧供,?,代酸,低温,自主呼吸减慢变浅,轻度呼酸,注意：减慢降温速度，适当纠酸,45,46,
