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1、麻醉的各种评分标准,陈燕,2016-09-06,ASA,评分,ASA,根据病人体质状况和对手术危险性进行,分类，于麻醉前将病人分为,6,级,1,级,?,正常健康。除局部病变外，,无,系统性疾病。,?,有,轻度或中度,系统性疾病。,2,级,?,举例：控制良好的高血压；非复杂性糖,尿病,?,有,严重,系统性疾病，日常活动受限，但,未丧失工作能力。,3,级,?,举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往,心肌梗塞史。,ASA,根据病人体质状况和对手术危险性,进行分类，于麻醉前将病人分为,6,级,4,级,?,有,严重,系统性疾病，已丧失工作能力，,威胁生命安全。,?,举例：充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛,?,
2、病情,危急,，生命难以维持的濒死病人,。,5,级,?,举例：主动脉破裂；颅内出血伴颅内高压,?,确证为,脑死亡,，其器官拟用于器官移,植手术。,6,级,?,举例：,ASA 1E,病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手,术脑死亡。,如系急诊手术，在评,定上述某级前标注,“急”或“,E,”,心脏危险程度,Goldman,评分,Goldman,评分,1,病人术前有充血性心衰体征：奔马律、,颈静脉怒张,（,11,分）,6,个月内发生过心肌梗死,（,10,分）,室性早搏,5,次,分,（,7,分）,Goldman,评分,2,非窦性心律或房性早搏,（,7,分）,年龄,70,岁,（,5,分）,急症手术,（,4,分
3、）,Goldman,评分,3,主动脉瓣显著狭窄,（,3,分）,胸腹腔或主动脉手术,（,3,分）,全身情况差,（,3,分）,心脏危险程度,Goldman,评分,1,级,?,0-5,分,严重并发症,1,%,，心血管并发症风险,0.2,%,2,级,?,6-12,分,严重并发症,7,%,左右，心血管并发症风险,2,%,左右,3,级,?,13-25,分,严重并发症,14,%,左右，心血管并发症风险,5,%,左右,4,级,?,26,分,严重并发症,78,%,，心血管并发症风险,56,%,总分,53,分，根据分值可分为四级,术前插管困难评估的评估,张口度,3.5-5.5cm,头后仰度,90,o,-165,o
4、,甲颏距离,6.5cm,体重指数,25-29,为超重，,30,为肥胖，超过标准体重的,100%,为病态,肥胖,Mallampati,气道,分级,I,级看到悬雍垂、咽峡弓、软腭,II,级只看到部分悬雍垂、软腭,III,级只看软腭,级只看到硬腭,Ramsay,镇静分级标准,级,?,病人焦虑和（或）烦躁不安,(,1,分,),?,安静合作，定向准确,(2,分,),?,嗜睡，能听从指令,(3,分,),级,级,级,?,入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷,(4,分,),?,入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝,(5,分,),?,入睡，对刺激无反应,(6,分,),1,无镇静；,2,4,浅镇静；,5,深镇静；,6,过
5、度镇静,级,级,Steward,苏醒评分,清醒程度,呼吸道通畅,肢体活动度,完全苏醒,对刺激有,反应,对刺激无,反应,2,1,可按医师,吩咐咳嗽,不用支持,可以维持,呼吸道通,畅,呼吸道需,要予以支,持,2,1,肢体能作,有意识的,活动,肢体无意,识活动,2,1,0,0,肢体无活,动,0,评分在,4,分,以上方能离开手术室或恢复室,BCS,舒适评分,咳嗽时亦无痛,4,分,安静时无痛,深呼吸时无,痛,咳嗽时轻微疼痛,3,分,平卧安静时无痛,深呼吸,或咳嗽时轻微疼痛,2,分,安静时无痛,深呼吸或咳,嗽时疼痛严重,1,分,持续疼痛,0,分,BCS,舒适评分,?,BCS,(Bruggrmann com
6、fort scale),呼吸困难程度分级,O,级,?,无呼吸困难症状,级,级,?,能根据需要远行，但是疲劳，不愿步行,?,步行距离有限制，走一或二条街后需停步休息,级,级,?,短距离走动即出现呼吸困难,?,静息时也出现呼吸困难,呼吸功能简易测试,?,?,爬楼梯法,：用不紧不慢的速度一口气登上,三楼，不感到明显气急与胸闷，说明心肺,功能良好。,吹火柴法,：点燃一根火柴，尽力去吹，如,果距离嘴,15,厘米吹不灭，说明肺功能有问,题；如果距离,5,厘米还吹不灭，说明肺功能,很差，如肺气肿患者。,呼吸功能简易测试,?,?,憋气法,：深吸气后憋气，能憋气达,30,秒,表,示心肺功能很好，能憋气达,20,
7、秒以上者也,不错。,小运动量试验,：原地跑一会儿步，让脉搏,增快到每分钟,100-120,次，停止活动后，如,能在,5-6,分钟,恢复正常，说明心肺功能正常,。,血气分析分级,PaO,2,SaO 2,（,mmHg,）,（,%,）,1,级,轻度缺氧,50,60,80,PaCO,2,（,mmHg,）,临床表现,球结膜充血，,呼吸稍快,，血压,50,mmHg,正常,，中枢神经易激惹，注意,力不集中，智力减退，,定向力,障碍,2,级,中度缺氧,30,50,60,80,55,球结膜轻度水肿，,呼吸费力,，,鼻翼煽动，唇甲紫绀，面色潮,红，血压,正常或增高,，心率加,快，中枢兴奋性增高，,烦躁,，,谵妄,
8、球结膜充血水肿,张口呼吸,，血,压,下降,，心律失常，紫绀，,出现呼吸抑制，神情恍惚，,昏,迷,3,级,重度缺氧,30,60,75,格拉斯哥评分标准,1,2,3,4,5,6,睁眼,(,E/C),不睁眼,疼痛刺激,时睁眼,呼唤睁眼,自由睁眼,言语反应,(,V/T/D,),无反应,只有发音,语无伦次,回答错误,正确对答,运动反应,(,M,),无反应,刺痛躯体过伸,刺痛肢体屈曲,刺痛能回缩,刺痛能定位,正确执行指令,12-14,分,9-11,分,轻度昏迷,中度昏迷,重度昏迷,8,分以下,（,4,-,7,分预后极差，,3,分以下多不能生存）,新生儿,Apgar,评分标准,皮肤,颜色,青紫或苍,白,0,
9、心率,(,次,/,分,),无,100,0,反射,肌张力,呼吸,无反应,0,1,松弛,四肢略,屈曲,四肢活,动,0,1,无,慢,不规,则,正常,哭,声响,0,1,身体红,1,四肢青紫,全身红,2,1,有些动作,如皱眉,2,哭,喷嚏,100,2,2,2,8,-,10,分,为,正常、,4,-,7,分,为轻,度窒息、,0,-,3,分重度窒息。分,别,于生,后,1,分,钟,、,5,分,钟,和,10,分,钟进,行，如,婴儿,需,复苏,，,15,、,20,分,钟,仍需,评,分。,1,分,钟仅,是窒息,诊断,和分度的依据，,5,分,钟,及,10,分,钟评,分有助于判,断复苏,效果及,预,后,全麻效果评级标准,
10、级：,1,、麻醉,诱导,平稳、无躁动、无呛咳及血液,动力学的变化，插管顺利无损伤。,2,、麻醉,维持期,深浅适度，既无明显的应激,反应，又无呼吸循环的抑制，肌松满意，,为手术提供良好的工作条件。,3,、麻醉,结束,，苏醒期平稳，既没有过早或,过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌,松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。,4,、无,并发症,。,全麻效果评级标准,级：,1,、麻醉,诱导,时稍有呛咳和血液动力学的改,变。,2,、麻醉,维持期,深度掌握不够熟练，血液动,力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想,。,3,、麻醉,结束,缝皮时病人略有躁动，血压和,呼吸稍有不平稳。,4,、难以防止的轻度,并发症,。,
11、全麻效果评级标准,级：,1,、麻醉,诱导,经过不平稳，插管有呛咳、躁,动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。,2,、麻醉,维持期,深浅掌握不熟练，致使应激,反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定,，肌松不良，配合手术勉强。,3,、麻醉,结束,，病人苏醒延长伴有呼吸抑制,或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管,，拔管后呼吸恢复欠佳。,4,、产生严重,并发症,。,气管插管时肌松程度分级,1,级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难,2,级：肌松一般，呛咳，可插管,3,级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管,4,级：肌松完全，插管容易，无任何反应,门脉高压症肝功能分级,分级,肝性脑病,腹水,无,无,100,40,35,1,-,3,无,有,转氨酶,金氏法,赖氏法,白蛋白（,g/L,）,大量、不易控,少量，易控制,制,100,-,200,40,-,80,26,-,34,4,-,6,200,80,25,6,凝血酶原时间延长（秒）,级病人死亡率极高，不宜手术,；,-,级的病人，,术前也必须进行良好,的准备，特别要加强护肝治,疗和改善全身情况。,?,谢,谢,
