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2、 入院方式：步行入院病史陈述者：患者本人陈述,一 般 资 料,主诉：确诊鼻咽癌放化疗后6年，头部疼痛3月，精神睡眠一般，食欲差，大小便正常。现病史：患者自述于3月前无明显诱因出现头部疼痛，于2015年11月2日在湖南省肿瘤医院PET/CT检查示：鼻咽癌后壁及双侧壁软组织增厚，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑鼻咽癌治疗后复发，并右侧翼鄂窝、颅底骨质受侵，右上肺后段及右下肺后段基底段小结影，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑肺转移可能性大。今为求进一步诊治，遂入我院，门诊以“鼻咽癌”收住我科。,一般资料,既往史：既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物
3、过敏史，预防接种史不详。体格检查：T：36.8 P：78次/分 R：18次/分 Bp：140/85mmHg 体重52Kg,一般资料,辅助检查,C T 影像,目前诊断,鼻咽癌放化疗后复发,1、确诊鼻咽癌放化疗后6年，头部疼痛3月，目前患者无视物模糊，无恶心呕吐，精神睡眠一般，食欲差，大小便正常。2、2015年11月2日在湖南省肿瘤医院PET/CT检查示：鼻咽癌后壁及双侧壁软组织增厚，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑鼻咽癌治疗后复发，并右侧翼鄂窝、颅底骨质受侵，右上肺后段及右下肺后段基底段小结影，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑肺转移可能性大。,诊断依据,1.肿瘤内科护理常规。2.
4、完善三大常规、电解质、肝肾功能、血糖、等检查。3.治疗上予以择期放疗及对症处理。,诊疗计划,1、抗感染：（美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星）2、化痰：（化痰药物、纤维支气管镜吸痰)3、补充营养：（白蛋白、脂肪乳等）4、降颅压：(甘露醇）5、抗肿瘤：（人白细胞介素-2）6、化痰：（氨溴索）,目前治疗,放疗记录单,2016年1月1日患者诉头部疼痛较前稍缓解，无视物模糊，无恶心呕吐等不适，精神睡眠一般，食欲差，大小便正常。体格检查120/80mmHg，双侧颈部皮肤呈放疗后改变，其他皮肤粘膜及巩膜无黄染，弹性好，无明显皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大，心肺腹未见明显异常。患者咳吐黄脓痰，检验回报：血常规：中性
5、粒细胞百分比82.8，白细胞数目12.36109/L，考虑鼻咽部感染，暂时予以观察：电解质、肝肾功能、血糖无明显异常。患者家属表示不同意继续放疗，目前已完成放疗800cgy/4次，继续予以止痛，加强营养，抗肿瘤、护胃等对症治疗，加用美洛西林舒巴坦抗感染，完善痰液培养，遵嘱继观。,放疗病程记录,相 关 护 理,护理诊断,1、疼痛 与癌细胞转移有关2、潜在并发症 肺部感染 鼻出血3、皮肤完整性受损的危险 放射性皮炎4、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、功能锻炼及饮食饮食方面知识6、焦虑 与食欲差，担心愈后及经济压力有关7、营养失调（低于机体需要量）与食欲差及鼻咽癌吞咽困难有关8、恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死
6、感有关9、有自杀的危险 与担心愈后有关10、自理缺陷 与患者身体虚弱有关11、有感染的危险 与接受放疗导致骨髓抑制血象下降有关,1、疼痛：首先是心理上的慰藉，包括语言上的肯定，告诉患者他的疼痛是可以缓解的，而且尽可能从轻地对他的疼痛机理作出解释。对有亲属陪伴者，应嘱亲属经常以手轻柔的按抚患者，这种按抚，既可传递亲情，又可帮助患者镇静，从而起到很好的止痛之效用第1、2阶梯类止痛药2、鼻出血:保持室内相对湿度在50%60%。鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许复方薄荷油或抗生素软膏轻轻涂擦，3-4次/d，防干裂出血；指导患者勿用力擤鼻及防鼻部外伤；少量涕中带血局部用0.5%麻黄碱滴鼻，中量出血用0.5%麻黄
7、碱或0.1%肾上腺素纱条鼻咽填塞止血;一旦发生鼻腔大出血时取平卧位,头偏向一侧,镇静,嘱患者吐出或协助清 除口腔积血,保持呼吸道通畅,防止窒息。,护理措施,3、肺部感染：给患者创造良好的生活环境，要定时翻身以及适当的协助排痰（若无禁忌，每2小时翻身1次，同时配合拍背、咳嗽）按医嘱应用抗生素。4、皮肤护理：放射治疗期间放射野皮肤保护非常重要。须选用开衫全 棉柔软内衣，修剪指甲，保持放射野皮肤清洁干燥，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓、摩擦,皮肤脱屑忌用手剥撕,禁用胶布,避免冷热刺激及日晒雨淋,照射区皮肤禁止注射,保持放射野体表画线标记清晰。5、营养失调：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者加强营养
8、。告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水，多喝果汁牛奶等。主食以半流质和软质食物为好，如：面条、蛋羹、肉汤、鱼汤、肉粥等。饮食口味要清淡，不吃油炸腌制过酸或过甜食物，禁烟酒及辛辣及刺激性食物。,6、焦虑、恐惧：了解患者的心理需要，尊重患者，主动向患者介绍其所患疾病,讲解其知识,并指出情绪稳定、耐心治疗是恢复健康的关键,使患者能乐观冷静地对待疾病并战胜疾病。7、有自杀的危险：减少或去除患者自杀的因素，制定患者有自杀倾向时的应急程序，发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报，没收锐利的物品，锁好门窗，加强药品管理，防止意外。通知家属，要求24小时陪护，不得离开。加强巡视，密切观察，详细交接班
9、，做好相关记录。做好心理疏导工作，准确掌握并记录患者的心理状态，为需要协助患者寻求家庭和社会支持。8、口腔护理：放射治疗时须保持口腔清洁，使用含氟牙膏，使用软毛牙刷刷牙，饭后、晨起、睡前用淡盐水或朵贝液漱口，必要时做特殊口腔护理，口腔黏膜有溃疡或疼痛时遵医嘱用药。9、自理缺陷：完善口腔护理、皮肤护理等基层护理，指导家属24小时陪护，照顾患者的基本生活。指导并鼓励做力所能及的事情。,护理措施,鼻咽癌放疗护理的相关知识,3、口腔护理,1、饮食指导,5、心理护理,4、功能锻炼,2、皮肤护理,鼻咽癌放射治疗的护理,放射治疗的护理,饮食指导,放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常等影响患者食欲,合理的
10、饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。,1、忌食辛辣刺激食物2、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物3、多进食蔬菜水果增加维生素的摄取4、选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力5、多饮水，每天水分摄入3000ml,1、保持照射野标记的清晰，不能私自涂改2、照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射3、选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦4、保持照射野皮肤的清洁干燥,皮肤护理,1、保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次2、软毛刷刷牙3、口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口4、超
11、声雾化吸入5、口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口,口腔护理,功能锻炼,漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八拍/次，2次/天。可以预防颞颌关节及其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困难。咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌
12、干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。,鼻咽癌患者常较悲观,情绪低落,当出现放疗反应时,更易丧失治疗信心,因此调节患者的心理状态,进行心理护理非常重要。向患者讲解放疗的意义,口腔黏膜急性反应及张口受限等并发症发生的原因，让患者理解坚持有效地预防及治疗措施对减少并发症发生的意义，消除患者的恐惧感,鼓励其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗,心理护理,1.加强营养，进食营养丰富、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果，禁烟酒、槟榔等刺激性物品。2.适当参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，防止头颈部蜂窝织炎等。3.注意口腔卫生，坚持
13、进行张口、转颈等康复功能锻炼，放射治疗后3年内勿拔牙。4.放射治疗结束后的半年内应避免太阳光照射，不涂刺激性油膏，洗澡时用肥皂等。学会自我护理方法如漱口、鼻腔冲洗等。5.定期复查，出院后13个月复查，以后每3个月复查一次，一年后每半年复查一次，如有异常，及时就诊。6.育龄孕妇应避孕23年，待病情稳定后再考虑生育问题。,出院指导,小结,通过本次查房，使我们对鼻咽癌病患者放疗的相关知识及注意事项，有了进一步的认识，在临床的护理工作中能加强此类病人的知识宣教和心理护理，使患者能认识到放疗期间及以后头颈部功能锻炼的重要性。,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
