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1、骨关节疾病康复,南医大一临康复医学系於伟,骨关节疾病常见临床问题,炎症：红、肿、热、痛各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎）外伤：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤压迫病变：同上肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常退行性病变：疼痛、活动受限、麻木骨性关节炎、颈椎病等劳损：酸痛、影响活动、肌萎缩髌骨劳损、网球肘等,常见骨关节疾患对功能的影响,肌力减退，肌力3级，日常活动受限原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛关节活动障碍和畸形原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动关节稳定性差原因：损伤、变形感觉功能障碍原因：神经损伤、压迫、血循障碍,骨关节疾患的康复评定,病史+
2、体格检查+骨关节专项检查肌力、关节活动范围神经肌电图（EMG）、肢体血管超声多谱勒X片、MRI、CT、ECT疼痛积分（VAS）步态分析（Gait analysis)ADL评定（Barthel指数）,关节炎的康复,定义,指关节的炎性和破坏性病理改变，或非炎性但具有机械力学退行性进程。,临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度的局部炎症，但一般无全身症状。本病常用的相同病名很多，如骨关节病、骨质增生、退行性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎等，实际上均指同一种病。,分类,类风湿性关节炎 RA 慢性对称性多关节炎症,自身免疫疾病 骨性关节炎 关节退行性变及继发骨质
3、增生,钝痛,休息缓解,无明显对称性,多伴关节肿大,活动受限,带来问题,疼痛制约日常生活活动 肌肉萎缩、肌力减退 ROM受限 生活质量下降 心理易发障碍,康复治疗,休息与训练 理疗与手法治疗 矫形器应用 生活辅助具 关节保护 能量节约 临床方法治疗配合,病因或危险因素,骨关节炎是多种因素所致一个共同的结果。一般认为是：外伤、过度使用、肥胖、遗传因素致关节畸形、性激素、骨质疏松、职业、其他疾病、如糖尿病、高血压、高尿酸血症等。女性多于男性2倍。在负重关节，如髋、膝关节，创伤是最常见的致病因素，例如强度运动的持续作用、半月板、前交叉韧带损伤后致关节不稳定。关节软骨损伤率随时间推移而增加，在慢性期的病
4、人中，软骨损伤率达到80%，增加了膝关节骨关节炎发生的危险性。,诊断依据,症状疼痛：运动时疼痛主要由机械性或肌腱、韧带接头病所致；休息时疼痛为炎症所致。夜间痛提示骨内压增高，为病情严重和预后不良指征。僵硬：见于关节不活动之后，但一般持续时间不长。其他症状如关节肿胀、畸形和关节弹响等。体征：关节活动响声，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致压痛，腱反射异常，肌无力等。严重病例可见功能障碍甚至残废。观察病人行走、弯腰和进行日常活动的能力。影象学检查：包括X线、CT和MRI检查。其他检查：血液检查、关节液检查和关节镜检查等。,诊断标准,根据症状和线表现，典型病例诊断不难。但因本病缺乏特异指标，线与病理变化也
5、不一致，因此早期诊断并不容易。美国风湿病学会推荐的膝、手、髋关节骨性关节炎诊断标准试图在缺少线表现时即行诊断，其可行性尚待证实,膝骨性关节炎(1986年),临床标准1个月里大多数日子膝痛。关节活动时响声。晨僵30分钟。年龄38岁。膝关节骨性肿胀伴弹响。膝关节骨性肿胀不伴弹响。最少存在；或；或即可诊断骨性关节炎。,临床加线标准1个月里大多数日子膝痛；线关节边缘骨赘；骨性关节炎性滑液(符合透明、粘性、WBC20109/等3项之2项以上；不能查滑液，年龄40岁；晨僵30分钟；关节活动时弹响。最少存在、或或即可诊断骨性关节炎。,手骨性关节炎(1990年),临床标准1个月里大多数日子疼痛或僵硬。10个指
6、关节中硬性组织肿大2个。掌指关节肿胀2个。1个以上远端指间关节骨肿大。10个关节1个或1个以上畸形。最少存在或即可诊断。,髋骨性关节炎,临床标准1个月里大多数日子髋关节痛；髋关节内旋15；髋关节内旋15；45/；未查，髋屈曲115，晨僵60分钟；年龄50岁。最少存在，或，或，即可诊断骨性关节炎。临床和线标准1个月来大多数日子髋关节痛；20/；线股骨头或髋臼骨赘；线髋关节间隙狭窄。最少存在，或，或可诊断骨性关节炎。,鉴别诊断,骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。类风湿性关节炎误诊原因主要系骨性关节炎的eberdes结节
7、和Bouchard结节伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节的类风湿性关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆，此时正常血沉、类风湿因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的诊断。强直性脊柱炎主要症状为下背部酸痛，脊柱僵硬感，活动受限，髋关节亦常受累，有时症状与本病相似，但强直性脊柱炎多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着端，逐渐骨化以致强直，严重者脊柱的前后纵韧带，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样变，而椎间盘则很少累及，线表现和退行性脊柱病变有明显不同。其他银屑病关节炎、假性痛风、髋关节结核、股骨
8、头无菌性坏死等。,康复治疗目的,缓解疼痛，保护关节，维持或者增加关节活动度，维持或者增加肌力、耐力与平衡功能，改善功能，延缓和阻止病情发展。,骨关节炎的康复治疗原则,无症状的骨关节炎患者不需要治疗。症状轻微者可适当休息，避免操劳、受凉或受寒不需要药物治疗。症状明显者，可用物理方法(如红外线、超短波、离子导入、蜡疗和蒸汽浴等)进行治疗。较严重的患者，可选用非激素类抗炎药物治疗，如扶他林25毫克，每日3次(头二天每次可服50毫克)，或芬必得600毫克，每日2次，或炎痛喜康20毫克每日1次。个别顽固的关节疼痛可用局部封闭治疗。对有严重神经或血管受压者，在理疗、按摩、牵引和药物治疗疗效不佳时，要考虑手
9、术治疗。体重过重者，应进行减体重治疗。,下腰痛的康复,下腰痛定义,下背部、腰骶部、臀部 疼痛为特征 一组慢性疼痛、反复发作的疾病 常放射至下肢后外侧,发病原因,脊柱原发疾患 椎管内疾患 脊柱旁肌筋膜疾患 骶髂关节疾患 内脏疾病牵涉痛,腰椎间盘突出症,椎间盘退行性变，其外环（纤维环）可因纤维变性而削弱、膨出及破裂，胶体性髓核突出引起邻近神经根受刺激或受压。,腰椎间盘突出症的康复问题,疼痛腰痛，向下肢放射。L2-4股神经，L3-5、S1坐骨神经肢体麻木部位与受累神经支配区域一致，腰部活动、咳嗽时症状加重。功能活动受限腰伸直、弯曲困难，行走受限。下肢无力，日常活动受限。,康复专项检查,腰椎生理弯曲消
10、失，脊柱侧弯腰椎活动受限腰背肌紧张腰棘突旁及坐骨神经经路压痛、反射痛、叩痛 坐骨神经牵拉试验：直腿抬高试验（+），加强试验（+）屈颈试验（+）感觉减退、腱反射减退（膝反射L3，踝反射S1）肌力减退,X片：生理弯曲变直骨质增生（锥体、小关节）间隙狭窄钙化锥体不稳锥间孔变小CT、MRI检查,康复治疗措施,卧床休息及限制活动（1周，硬板床。平卧下肢屈曲位）腰椎牵引:腰大肌姿势体位重量（身体重量的60%或小重量）时间：间断（30分/次，1-2次/天）牵拉持续（24小时，小重量）制动,缓解疼痛理疗：高频电疗（超短波治疗）、中频电疗（干扰电）封闭：痛点封闭、骶封运动疗法急性期（17天）内以休息为主症状缓解
11、：卧位下腰腹肌运动,腰围保护预防注意腰部保护加强腰背腹肌训练减少负重、降体重,康复治疗方法,卧床休息、限制体力活动 腰椎牵引 手法：按摩、推拿、关节松动术 运动疗法：针对性 理疗 药物治疗：消炎镇痛药 封闭治疗：皮质激素+局麻药+水 心理疏导 健康教育,运动疗法的针对性,急性疼痛：保护，减轻疼痛 脊柱损伤、椎间盘病变或手术后：腹背肌训练，等长收缩，小范围运动 无神经根刺激或症状消除：腰椎柔韧性练习 症状消除后：工作强化练习，力量训练 康复后期：有氧训练,颈肩痛的康复,定义,颈椎病：因椎间盘退行性改变本身及其继发性改变刺激或压迫临近的脊髓、神经、血管等组织，并引起各种临床症状和体征。肩周炎：肩关
12、节周围炎的简称，是肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动障碍症候群。,颈椎病特征性检查,1、椎间孔挤压实验试验（压顶试验）2、神经根牵拉试验（臂丛牵拉试验）3、旋颈试验（椎动脉扭曲试验）,颈椎病的分型,颈神经根型 脊髓型 锥动脉型 交感神经型 局部型（关节型）,颈神经根型自脊髓发出至穿出椎间孔过程中任何解剖结构变化都可压迫或刺激神经根颈肩痛伴单侧/双侧上肢麻木、无力。C5/6穿出C6神经，C7/T1穿出C8神经脊髓型颈段脊髓受压下肢麻/沉、行走困难步态不稳上肢麻木疼痛无力瘫痪。MRI、CT。,椎动脉型椎动脉分颈部、椎骨部、枕部、颅内部当钩锥突关节增生、动脉硬化椎动脉扭曲、血流减少短暂眩晕
13、、恶性等。交感神经型颈部有两个交感神经干，当受刺激时兴奋激惹症状（头痛、心动过速、多汗）。,颈椎病康复专项检查体征,颈椎生理弯曲消失患侧棘突旁局部压痛、放射痛颈椎活动受限压颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（+）感觉及腱反射异常二头肌C5，三头肌C7肌紧张、肌萎缩（肌力）,颈椎病康复专项检查X片,生理弯曲变直骨质增生（锥体、小关节）间隙狭窄钙化锥体不稳锥间孔变小,颈椎病常见康复问题,疼痛 颈肩痛，向单侧或双侧上肢放射 麻木 部位与受累神经支配区域一致 颈活动受限 受累肌群肌力减退 眩晕 其它,颈椎病康复治疗方法,颈椎牵引:首选 2.53kg起,不超过1/12体重 颈椎制动 传统方法 理疗 药物治疗
14、 健康教育:睡眠、体位、体操 手术治疗,颈椎牵引作用,1、限制头颈部活动 2、解除颈部肌肉痉挛 3、增大椎间隙和椎间孔 4、纠正后方小关节的嵌顿和错位 5、减轻神经根的压迫和椎间盘内部的压力 6、减轻充血、水肿、渗出,肩周炎三期,1、冻结进行期 2、冻结期 3、解冻期,概 述,肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的一种疾病多见于中、老年人，即50岁左右多发，因而有“五十肩”之称肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈,病 因,肩关节退行性改变制动颈椎疾患内分泌系统疾病神经系统疾病免疫功能方面的改变姿势失调,肩周炎病理,冻结进
15、行期-病变主要位于关节囊 冻结期-除关节囊的严重收缩以外，肩部其它软组织也受到累及 解冻期,临床表现,起病缓急不等，病程较长肩部疼痛肩关节活动受限肩部肌肉萎缩X线检查,康复问题,疼痛ADL下降心理障碍,康复治疗方法（急性期）,止痛，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的发生制动与休息口服消炎镇痛类药物理疗推拿及针灸封闭治疗,康复治疗方法（慢性期）,药物治疗理疗推拿及关节松动术关节腔液压扩张术手法松解术运动治疗,徒手体操,棍棒体操,滑轮运动,持重摆动运动,手指爬墙练习,牵伸练习,康复治疗方法（恢复期）,以理疗及运动治疗为主,肩周炎康复,急性期：止痛、解除肌肉痉挛、预防肩关节功能障碍的发生 慢性期：以
16、主动或被动运动为主，使盂肱关节周围软组织粘连减少至最小程度，恢复正常功能 恢复期：以理疗及运动治疗为主,肩周炎部分训练设备,肩周炎部分训练设备,骨折的康复,骨折,骨或软骨的连续性或完整性发生断裂。治疗原则：复位、固定、功能锻炼,骨折的分类,按病因分 创伤性 疲劳性 病理性按损伤程度分 不完全（裂缝/青枝）完全（横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺）,与外界相通 闭合 开放按稳定性分 稳定（裂缝/青枝/横/嵌插/压缩）不稳定（斜/螺旋/粉碎/）,骨折移位,成角 侧方 短缩 分离 旋转,骨折愈合过程,外伤性炎症恢复期 骨痂形成期 骨痂成熟期 临床愈合期 骨性愈合与塑型期,康复问题,炎症、水肿
17、 肌萎缩、肌力下降 RPM障碍 骨质疏松 关节不稳 整体机能影响 ADL能力下降 心理障碍,康复治疗的基本作用,促进血肿和渗出物的吸收 促进骨痂形成和重塑 预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复 预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复 防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力,愈合期（固定期）康复,近远端关节活动 肌肉等长收缩 正常活动的保持 关节内骨折的活动 理疗 手法治疗 CPM,复习,关节炎定义 关节炎康复问题、康复治疗方法 下腰痛定义 下腰痛康复问题、康复治疗方法及预防措施 下腰痛运动疗法的针对性 颈椎病、肩周炎定义 颈椎病诊断（分型）、康复问题、康复治疗方法及预防措施 颈椎牵引作用 肩周炎康复 骨折康复问题、骨折愈合期康复,
