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1、转移性肝癌外科治疗现状,概 述,发 病 率,总发病率:4050%西方国家,为HCC的2060.5倍 在我国,约为1.2倍国内恶性肿瘤肝转移的发生率消化造血呼吸泌尿系统胃肠道系统癌肝转移率:5070,转 移 途 径,门静脉途径:门脉汇流的器官，胃肠道肝动脉途径：所有血行播散的肿瘤淋巴路途径：多见于胆囊癌直接浸润：临近脏器肿瘤,诊 断,影 像 学 诊 断,超声：术前敏感性对2cm者93.9，2cm者为56，术中超声（IOUS）32术前未发现1cm病灶CT敏感性约为85，对于1cm的病灶可达93，CT动脉门脉成像（CTAP）磁共振（MRI）敏感性约为84。,正电子发射断层成像术(PET),诊断准确率
2、1cm病灶的为971cm为43总的敏感率为95假阳性常见于肝内胆汁郁积和肝内脓肿,血液学检查,肝脏酶谱：AKP、LDH、-GT肿瘤标志物（TM）的检测胃肠道肿瘤来源的：CEA、CA199乳腺癌：ER、PR、CEA、CA153前列腺癌：PSA等血清原癌基因c-erbB2的检测,治 疗,概 况,自然病程为3.724个月，罕见能超过3年手术切除转移灶是唯一有效的治疗措施手术切除率仅为2025术后5年生存率约40%治愈性切除术后，60的病例复发再次手术率仅为510,手 术 切 除,病 例 选 择 标 准,全身情况良好 心肺肝肾功能在正常范围内转移灶为单发或虽为多发范围局限无肝外病灶原发灶能够切除或已切
3、除且无再发迹象,手 术 禁 忌 症,多发转移，包括肝脏的双侧转移临近主要的血管、胆管结构肝脏转移灶4伴肝外病灶,新 的 观 点 和 策 略,转移灶的数目已经不再是影响预后的主要因素关键是完全切除所有存在的转移灶并且切缘为阴性对切缘的要求应距离瘤体1cm肝外转移(包括淋巴结转移)仍属相对禁忌以下情况仍可行手术切除伴有局部浸润性侵犯且可以同时整块切除的病灶（多数为膈肌侵犯）伴有可以切除的肺转移灶,新的禁忌症仅限于,伴有不能切除的肝外病灶肝功能储备不足，不能完全切除 所有的转移灶,手术时机的探讨,同时转移 8.526%异时转移分期切除 是否延长切除时间14个月,手术切除技术的改进,全肝血流阻断术中灌
4、注技术重建肝段流入和流出血管移植自体静脉或人造血管,术中B超（IOUS）的应用,增加转移灶检出的敏感性，提高彻底切除率IOUS的敏感率达93.3，而术前超声为47，术中探查为66.7明确病灶数目及部位，发现1cm的病灶IOUS可以发现32术前未发现的1cm的病灶。评估肿瘤与周围血管的关系，指导手术操作,转移性肝癌切除术后复发,肝转移癌切除后复发率：6085复发时间：多数发生在术后2年内复发部位：4050的病例仍在肝脏,复发的再手术治疗（RHR）,病例选择的标准510符合RHR指征术后生存率：与第一次术后相似手术并发症率和死亡率：40和93次肝切除以上者，也能改善预后,围 手 术 期 治 疗,新
5、辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy）术前辅助化疗有益于降低肝转移的分期增加手术切除的可能术后辅助治疗可延长生存期自8.7-31.8月降低复发率,术后预后不良的因素,原发癌临床分期为晚期肝转移灶4个肿瘤超过肝脏大体的25切缘距瘤体1cm原发癌切除术后不足1年,我 院 资 料,年月年月手术切除大肠癌术后肝转移例其中例获完整随访分析,特 性 例数（百分比）单个肿瘤 58 例（66.7）直径 37 例（42.5）21 例（24.2）多结节 29 例（33.3）个结节 8 例（9.2）,58例单发转移瘤,根治性切除 例 肝叶切除 例 局部楔形切除 例非根治性切除 例,第一次肝切除
6、术后 第二次肝切除术后1年生存率 77.0 75 3年生存率 32.2 255年生存率 24.1%16.73年复发率 70.1,术后辅助治疗 例数 5年生存率 P 有 45 31.1 0.05 无 42 16.7,其他局部治疗,瘤内局部注射治疗注射无水酒精、热盐水、冰醋酸等注射白介素-2、干扰素、胸腺素等高温或低温治疗射频治疗激光凝固治疗微波治疗冷冻治疗,无水酒精注射治疗,治疗数量有限且瘤体3cm的转移瘤合用化疗栓塞等方法 治疗多发性或病灶大的肝转移癌术中治疗部分难以切除处理的小病灶优点是耐受性好，可反复实施，费用低,冷 冻 治 疗,单独实施时，1年存活率可达53，作为手术切除中的辅助方法，可
7、以扩大手术治疗范围治疗手术难以到达或者切除对正常肝组织损伤太大的部位的转移灶，作为手术后切缘阳性患者的辅助治疗,区 域 性 化 疗,区域性化疗的理论依据,解剖学上大多数肝转移癌由肝动脉供血局部药物浓度高，杀伤选择性强毒副作用相对低，病人易耐受,肝动脉灌注化疗,药 物 选 择,常用药物5-氟脲嘧啶（5-FU）氟脲嘧啶脱氧核苷（FUDR）结直肠癌多选用5-FU或FUDR胃癌、乳腺癌可加用丝裂霉素、阿霉素等胰腺癌运用健择等,作为术后辅助化疗,Asahara 38例 结肠癌肝转移,肝动脉栓塞化疗,无法切除的肝脏恶性肿瘤 能至少在一半患者延长生存期术前辅助治疗Ceelen 平均随访 生存率 复发率 术前栓塞化疗组 15.5个月 93%8%未行栓塞化疗组 17.5个月 67 66.7%,近 距 放 疗,术前放疗副作用大，导致“放射性肝切除”现采用钇微球或碘-125籽近距照射Armstrong 12例 肝转移切缘阳性或不能切除者的剖腹术中置入碘125籽，总中位生存期为18.2月，4例生存2年以上,肝 移 植,神经内分泌系统来源的转移性肝癌非神经内分泌系统来源的转移性肝癌肿瘤复发率达70100生存期3年,小 结,手术切除是转移性肝癌唯一治愈性治疗5年生存率可达40%手术治疗的适应证正在放宽期待可靠评价有效的非手术治疗,谢 谢,
