预防接种的实施管理与监测胶南政务网课件.ppt

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1、如何实施预防接种,青岛市疾病预防控制中心免疫规划科,主要内容,预防接种的实施预防接种工作的管理接种率报告与监测,接种前的准备工作,确定受种对象 本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。清理接种卡（簿）。主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象，与本地儿童同样管理。采取预约。,接种前的准备工作,领取疫苗：受种人数，冷藏容器 准备注射器材：1.1倍，检查包装是否完好并在有效期内使 用，脊灰疫苗 准备药品、器械：75%乙醇、95%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1:1 000肾上腺素、自毁型注射器回收用安全盒及污物桶等。,接种时工作,

2、接种场所要求 省级示范门诊，市级规范门诊：社区预防接种门诊标准：（1）接种门诊房屋总面积不得低于50m2；（2）接种门诊环境清洁、光线明亮、空气流通，并与医院的病房、门诊用房分开，避免交叉感染。（3）接种门诊应设预诊室（登记查体室）、接种室、观察室、冷链室和资料档案室，接种室面积不低于总面积的1/2，其它各室根据实际情况合理布局。设有专门的工作区或接种工作台，做到一苗一台，并有醒目的标志,接种时工作,核实受种对象 查验儿童预防接种证，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。不属于本次的受种者，向儿童家长或其监护人做好说服解释工作。因有接种禁忌而不

3、能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议，并在接种卡（薄）和接种证上记录。,接种时工作,接种前告知和健康状况询问 国家免疫规划疫苗（7苗）自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的、二类疫苗：家长信/知情同意书 健康状况以及是否有接种禁忌：书面记录,接种现场疫苗管理,疫苗冷藏核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量 结过的百白破疫苗、乙肝疫苗不得使用,接种前准备：查验疫苗是否在有效期内如果超过有效期，废弃疫苗如果标签丢失，废弃疫苗,接种现场疫苗管理,注射剂型疫苗的使用 安瓿弹至底部，75%乙醇消毒安瓿颈部后，消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫

4、苗。排空注射器内的气泡：一小滴疫苗 自毁型注射器 含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀,接种现场疫苗管理,注射剂型疫苗的使用 冻干疫苗时，稀释液，安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。未用完的疫苗：活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。冰排溶化后，应及时更换；未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内,确保使用的是生产厂家提供的稀释确保稀释液和疫苗是相同的温度如果稀释液温度过高，可以先放入冰箱使之冷却至疫苗相同的温度。,开启疫苗和稀释液的瓶盖对于锡林瓶不要拔开胶塞,消毒,用生产厂家提供的稀释液进行稀释用稀释注射器抽取稀释液,将针头插入疫苗瓶中,将稀释液注入冻干疫苗瓶中,把

5、稀释用注射器放入安全盒中,接种后，将注射器直接放入安全盒中不要回盖针帽，以免针刺伤,接种现场疫苗管理,接种操作 确定接种部位 见表1 消毒方法：无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。安全注射：接种前方可打开或取出注射器具；在注射过程中防止被针头误伤；注射完毕后不得回套针帽,国家免疫规划疫苗的接种部位、途径和剂量,卡介苗,接种技术接种部位:上臂外侧三角肌中部附着处接种深度:皮内注射接种剂量:0.1ml,卡介苗,接种反应处理原则 一般反应：不需处理。但要注意局部清洁，避免接触水或用手挠抓，以防止继发感染。,卡介苗,加

6、重反应：无菌性脓肿注射局部先有较大红晕,23周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。溃疡未破溃前，有波动感。轻者经数周至数月可自行吸收。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈。,卡介苗,加重反应-处理原则干热敷以促进局部脓肿吸收，每日23次，每次15分钟左右。脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要

7、时还需扩创，将坏死组织剔除。有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素，然后对分泌物进行细菌培养，按照药敏培养实验结果，选用敏感的抗生素；换药时用3%硼酸溶液冲洗伤口，引流通畅。,卡介苗-接种注意事项,1.卡介苗的保存应有专人负责，不能与其他疫苗、药物混放。2.使用前核对品名、批号和失效期。如无标签、已过有效期、安瓿破裂或者有摇不散的颗粒均应放弃3.介苗皮内接种剂量要准确，严紧皮下或肌肉注射防止引起经久不愈的深部寒性脓疡。4.接种时要检查局部有无其他制品的后期反应。如有硬结缓种。接种含有吸附剂的制品后4周内同臂不能接种卡介苗。5.使用时卡介苗应注意避光。注射时应备用1：1000肾上腺素。6.凡患有

8、结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷病或其他皮肤病者均不予接种。,卡介苗差错-不良事件,原因：1.皮内注射用卡介苗深入皮下或 肌肉内，超量接种；2.和乙肝疫苗接种同一部位；3.错将卡介苗当乙肝接种（1支）。,卡介苗差错-不良事件,表现 皮内BCG误种皮下，大部分儿童可发生局部的严重反应，先出现硬结，日渐扩大，局部无红、肿、热、痛感觉，约1个月后在结节中心开始软化，形成溃疡穿孔，溃疡向其他方向延伸，渐呈窦道或瘘管。病程较长，最长达6个月至1年以上，如BCG误注入肌肉内，则在肌肉深部形成寒性脓肿。伴有全身症状，主要是体温升高，低热者较多见，大部分在37.838.5左右，同时伴有乏力、烦

9、躁不安、食欲减退等症状。,卡介苗差错-不良事件,处理原则-局部治疗 方法是用异烟肼50mg加于0.5普鲁卡因溶液于注射局部做环状封闭，每日一次，连续3次后，后再改每3日1次，共3次，每周一次，共三次，共计810次。可使局部不发生溃疡或淋巴结肿大等。,卡介苗,卡介苗溅入眼内怎么办？卡介苗是由结核菌制成的活疫苗，若将其溅入眼内，就等于将卡介苗接种在眼睛里，同接种在皮内一样，经过一段时间局部就会发生免疫反应，出现红肿、化脓、结痂，形成疤痕，很可能造成眼睛失明。多应避免卡介苗溅入眼内。若一旦溅入眼内，应立即用清洁的冷水，最好用生理盐水或冷开水反复多次冲洗，切忌用手或其他织品揉擦，经冲洗后再用新配置的

10、0.5链霉素滴眼，每12小时1次，以后可酌情减少，连滴23天，对链霉素过敏者可改用红霉素眼药水或眼膏，每日34次，连用23天。,乙肝疫苗,接种技术接种部位:上臂外侧三角肌中部接种深度:肌内注射接种剂量:酵母苗16岁以下5g/0.5ml，CHO苗10g/1ml、20g/1ml,乙肝疫苗,免疫程序 全程接种3针，接种时间为0、1、6个月，即第1针在出生后24小时内尽早接种；第2针在第1针接种后1个月接种（12月龄）；第3针在第1针接种后满6个月（58月龄）接种。如果出生后满24小时内未能及时接种，仍尽快补种。第2针和第1针间隔不得少有1个月。如第2针滞后时间较长，第3针与第2针间隔不得少于2个月。

11、,乙肝疫苗,免疫效果 规定全程后1个月（第7个月）查抗体 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗HBs10mIU/ml，可给予加强免疫。,乙肝疫苗,加强免疫问题 儿童婴幼儿时期完整地打过三针程序，不再加强 高危人群：如医务人员、经常接触血液的人员、托幼结构工作人员、器官移植患者、经常接触输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内毒品者等。,乙肝疫苗,意外暴露HBV后预防：在意外接触HBV感染者的血液和体液后，按照以下方

12、法处理：血清学检测：应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查。主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs100mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs100mIU/ml者或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20g），于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（各20g）。,脊灰疫苗,接种技术：口服疫苗，月时各服一粒，岁时加强接种门诊准备好一次性小勺及水，现场口服，禁止家长或监护人带回家，避免疫苗衍生性病例的产生,百白破三联疫苗,接种技术接种

13、部位：上臂外侧三角肌附着处或臀部接种深度：肌内注射接种剂量：0.5ml,DPT的臀部注射部位：臀部外侧上部分,接种副反应,全身反应 体温升高，1016小时达高峰，有时2448小时达高峰，儿童有时表现哭闹不止，烦躁不安，嗜睡，个别恶心呕吐等消化道症状。处理原则：对症治疗，降温、镇静或使用抗过敏药。,接种副反应,.局部反应 一般发生在10小时后，表现为红肿、疼痛、发痒，12日内消失；出现硬结，大多数人10日内消失，少数人数日内消失。处理原则：常用热敷，土豆片，再次注射时避开硬结。,接种副反应,3加重反应在皮肤表面，出现2cm 左右的炎症浸润，隆起，形成硬性红肿，硬结形状各异，大小不等，最多直径可达

14、4cm，轻微压痛。10天后局部开始松软，表皮转成暗紫色。接种的部位引起无菌性化脓，主要是含有氢氧化铝难以吸收，与疫苗接种时未摇匀，个体差异有一定的关系。,接种副反应,接种人员引起的原因1 不能正确的掌握接种技术，使用疫苗前未能充分摇匀；2注射部位不准确，深度不够；3在同一部位重复注射，未避开硬结；4针次增加,接种副反应,疫苗引起的原因与百日咳菌苗的内毒素有关，抗原引发毒性反应（无细胞百白破）。破伤风、白喉类毒素引起的过敏反应。,接种副反应,无菌性化脓的处理原则同卡介苗无菌性脓肿的处理原则无菌抽脓，避免切开，防止感染，换无细胞百白破或注射部位,麻疹疫苗,接种技术接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处

15、接种方式：皮下注射接种剂量：0.5ml,麻疹疫苗,接种程序：个月，.岁，岁疫苗的血清学效果 注射1周后产生抗体，1个月以上达高峰，阳转95，经15年观察80以上尚可测到抗体。应急接种效果 当麻疹野病毒感染时，潜伏期约1014日，接种后抗体产生的时间比感染后抗体产生的时间短，接种疫苗是最好的应急措施。,麻疹疫苗常见的异常反应,过敏反应 疫苗内含有鸡胚细胞和小牛血清，对鸡蛋过敏者慎重。过敏休克 少见过敏皮疹 10小时后出现，可表现为麻疹样、猩红热样。,乙脑疫苗,乙脑减毒活疫苗将乙脑SA14-14-2减毒株接种于地鼠肾细胞，收获病毒液，加保护剂冻干制成活疫苗通常是淡黄色疏松体，加稀释液溶解后为橘红色

16、液体,乙脑疫苗存放,乙脑疫苗应存放在冰箱中最温暖的部分。在下部制冷的冰箱中，乙脑疫苗放在接近上部的地方。不要放在冰箱的底部或中部。在上部制冷的冰箱中，乙脑疫苗放在中间或临近底部的地方。不要放在顶部，因为顶部直接地在制冷机的下面，非常冷。在把疫苗放在冷藏包中之前，先适当地放好冰排。从速冻器中取出冰排，直到摇动冰排可以听见声音后再用。这说明冰排不会把疫苗冻住，但可以保证疫苗在冷藏条件下。,乙脑疫苗存放,乙脑疫苗在2C和8C条件下保存，液体疫苗和稀释后的疫苗不能冷冻减毒活疫苗稀释后，最多可以存放1小时超过时间后，所有剩余的稀释疫苗都要丢弃。,乙脑疫苗接种程序,乙脑减毒活疫苗：8月龄：第一针1824月

17、龄：第二针6岁：第三针,五人份乙脑减毒活疫苗,五人份乙脑减毒活疫苗：淡黄色冻干粉，加入磷酸盐稀释液后变为橘红色液体,接种乙脑疫苗,乙脑疫苗可以在月龄或以上月龄的时候接种。使用之前震动稀释后的疫苗。接种乙脑疫苗要使用与接种DTP疫苗相同的0.5ml注射器（一次性或自毁型注射器）和针头。在上臂三角肌皮下注射0.5ml乙脑疫苗，注射时避开卡疤部位。,流脑疫苗,接种技术：接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处接种方式：皮下注射接种剂量：A群流脑疫苗30g/0.5mlA+C流脑疫苗100g/0.5ml,流脑疫苗,免疫程序：初免针，岁，岁加强免疫效果：接种疫苗后90以上的人可以测出特异性抗体，57天开始上升，

18、抗体滴度在较大儿童（212岁）及成人2周后达高峰，随后下降，几年内一直维持较高水平。,流脑疫苗,接种反应及处理一般反应：全身发热，注射部位有红晕、疼痛、硬结，不影响活动。异常反应：过敏性紫癜、剥脱性皮炎。处理：一般反应无需处理，超过38.可用退热药。异常反应发生后，立即送医院。,接种现场疫苗管理,接种记录、观察与预约 卡上登记：接种疫苗的年、月、日及批号 现场观察：1530分钟 预约下次接种 首针接种登记卡：1个月内建证、建卡,接种后的工作,清理器材：医疗废物处理条例处理剩余疫苗：废弃已开启安瓿的疫苗；冷藏容器内未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用；清理核对、及时上

19、卡,预防接种工作的管理,资料管理：免疫接种卡、证、表、册的建立疫苗管理 冷链管理,预防接种工作的管理,资料管理 儿童预防接种证、卡（簿）的建立-国家对儿童实行预防接种证制度 居住地实行属地化管理 户籍在外地的适龄儿童寄居当地时间在3个月及以上，由现寄居地接种单位及时建立预防接种卡（簿）转出和转入证明 半年核查整理预防接种卡（簿）：剔出迁出、死亡或失去联系1年以上的卡片，书面记录 入托、入学查验接种证制度 保管：证-儿童监护人；卡（薄）-接种单位满7周岁后再保存不少于15年,预防接种工作的管理,流动儿童预防接种管理：定义：指户籍在外县、在暂居地居住满3个月的7周岁儿童。实行现居住地管理：同样的权

20、利 主动搜索，单独的卡（簿）管理 书面记录：外地的接种资料，儿童外出、返回时间，及时转卡,预防接种工作的管理,疫苗管理 疫苗应按品种、批号分类码放 疫苗储存和运输的温度要求：乙肝、卡介苗、百白破、白破、乙脑灭活、A群流脑、A+C群流脑在28/脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙脑减毒活疫苗-208 冷藏车/冷藏箱,预防接种工作的管理,疫苗的领取与登记 购进、分发、供应疫苗记录 记录应当保存至超过疫苗有效期2年备查。经常核对疫苗进出情况，日清月结，每半年盘查1次，做到帐、苗相符。,预防接种工作的管理,冷链管理-冰箱 门内搁架不能放置疫苗 冰箱内的温度计及温度监测记录表 疫苗要摆放整齐,之间应留有12cm的空隙

21、 冰衬冰箱:底部/冷冻:卡介苗、脊灰疫苗和麻 疹疫苗,顶部/冷藏:百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗,预防接种工作的管理,冷链管理-冷藏箱和冷藏包 运送和储存疫苗时，冷藏箱（包）内应按照要求放置冻制好的冰排。疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结。运送和储存疫苗时，在冷藏箱（包）的底层垫上纱布或纸，吸水和防止疫苗破碎。每次使用后，应清洗擦干后保存,预防接种工作的管理,冷链管理-冰排 冻制冰排程序:冰排内注入清洁水，90%,注水后冰排直立放置在低温冰箱或普通冰箱的冷冻室，冻制时间应不少于24小时。冰排与低温冰箱箱壁之间留有35cm的间隙。合格冰排：结露（“出汗”）状态 每次冷链运转结束：倒出水，清洗干

22、净、晾干,接种率报告与监测,国家免疫规划疫苗常规接种率报告 报告内容-本月所有儿童，本月12月龄儿童,基础/加强接种情况统计汇总表 要求疫苗:BCG,OPV,HepB,DPT,MV,JEV,Meningo-coccus，二类疫苗:风疹疫苗，甲肝疫苗，流腮疫苗,基本概念-1,接种率统计计算方法 应种人数：到本次接种时，在接种单位辖区范围内，常住户口和流动人口中达到免疫程序规定应接受某疫苗（某剂次）接种的适龄儿童人数，加上次接种时该疫苗（该剂次）应种儿童中漏种者。,基本概念-2,接种率统计计算方法 实种人数：指本次接种中，某疫苗（某剂次）应种人数中的实际接种人数。,基本概念-3,累计应种人数：指某

23、疫苗某剂次上月（或上次接种周期）累计实种人数，加上本月（或本次接种周期）该疫苗该剂次应种人数。例如：4月份OPV第一剂次累计应种人数可用3月份OPV第一剂次累计实种人数加上4月份OPV第一剂次应种人数。利用这种逻辑关系可以对数据进行校对。,基本概念-4,累计实种人数：指某疫苗累计应种人数中实际接种人数，即某疫苗某剂次的各次实种人数之和，或为上月（或上次接种周期）累计实种人数加上本月（或本次接种周期）该疫苗该剂次实种人数。,接种率的计算-1,某疫苗（某剂次）接种率某疫苗（某剂次）实际接种人数/该疫苗（该剂次）应种人数100%注意：因为实种人数不可能大于应种人数，故接种率最高不可能高于100%,接

24、种率的计算-2,某疫苗（某剂次）累计接种率=某疫苗某针（次）累计实种人数/该疫苗（该剂次）累计应种人数100%,累计接种率计算举例,【例】某乡卫生院1-6月的接种人数如下表，试计算该地上半年的累计接种率。,常规报告接种率的及时性、完整性和正确性评价,及时率：在规定时限内报告单位数占应报告单位数的比例 完整率：在规定时限内实际报告以及无漏项单位数占应报告单位数的比例 正确率：报表中无逻辑性、技术性错误的单位数占应报告单位数的比例,常规报告接种率的可靠性评价-1,估算接种率计算：根据统计局人口数估算接种率根据疫苗用量估算接种率,常规报告接种率的可靠性评价-2,差值（D）评价：比较“报告接种率”与“

25、估计接种率”两者之间的差距。D=估计接种率-报告接种率D0.15 不可信,常规报告接种率的可靠性评价-3,比值（R）评价比值：通过 比较各种疫苗间的应种人数，以判断报告接种率有无逻辑上的错误。在具体统计时，OPV和DPT均为3次接种人数之和（即OPV+1+2+3、DPT1+2+3），故OPV和DPT的应种人数应近似于BCG和MV的3倍。,R值的计算,R=3MV（BCG）/OPV（DPT）0.95 R 1.05 可信 0.90 R1.15 不可信,接种率监测注意问题,报告时间、形式与及时率,市级疾控机构每月10日前向省疾控中心上报上月常规免疫接种情况报表报表要求同时上报电子和书面两种形式，上报之

26、前应严格核对数据，两种形式报表数据必须一致省级疾控机构将分别计算两种形式报告的及时性，电子报表以邮箱收到时间为准，书面报表以寄出地加盖的邮戳时间为准,报表的订正,如果报表上报后发现错误，需要重新上报的，务必在电子邮件主题以及书面报表表头处注明“订正”字样，以便上级疾控机构区别新旧报表,书面报表,书面报表可以从接种率监测系统中导出后直接上报，但务必要有填表人、负责人签名，并加盖单位公章,人口资料,每年第1次填写报表时应填写国标编码、去年人口总数、去年出生人口数，人口数均以免疫监测系统内掌握的人口数为准,关于山东省免疫规划监测信息管理系统的使用,各市从2006年6月份开始使用本系统上报常规免疫接种报表。原国家监测软件停止使用。2006年14月份报表做练习，于6月底前上报省疾控中心各级疾控机构输入/导入报表时请务必认真核对疫苗种类与接种人数，二者要相互对应,谢 谢！,