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1、除颤监护仪应用培训,2023年4月2日,内蒙古自治区人民医院医学工程处临床工程科李庚,目录,心脏电复律（电除颤）原理心脏电除颤操作规程PHILIPS M4735A除颤监护仪操作GE Cardioserv除颤监护仪操作,心脏电复律（电除颤）原理,用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。,心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。,心房扑动心房颤动室上性心动过速室性心动过速心室扑动心室颤动,心脏电复律,心脏电复律是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为
2、窦房结）重新主导心脏节律（恢复窦性心律）的治疗过程。,心肌除极,快速心律失常,高能量电流,终止异位心律,重建窦性心律,1774年，法国3岁女孩意外事件，心脏电复律技术产生。1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。1849年，Ludwig教授和学生Hoffa首次发现电刺激诱导的心室纤颤1899年，prevost和Batelli发现微弱的刺激可以引起心室纤颤，但是一个对心脏更高强度的刺激也能够终止心室纤颤，并且能恢复正常的窦性节律。1933年，Hooker和Kouwenhoven等开始在狗身上进行交流电体内除颤实验并取得成功。,早期实验实验阶段：,1947年，Bec
3、k于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。1956年，德国医生卓尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。1961年，Lown等人发明了应用R波触动同步电除颤技术。1969年，Kouwenhoven等研制出了一种便携式直流电除颤仪，使电除颤技术变得简便迅速有效，具有很好的应用价值。70、80年代以后产生了双向波除颤技术、植入式自动除颤器（Automatic implantable defibrillator，AID）、自动体外除颤器（Automated external defibrillator，AED）,除颤仪的发明与应用阶段,电除颤用于其他心
4、律失常（60年代，佐尔）直流电除颤效果更好（60年代，劳恩）体外自动除颤仪（AED，70年代）电除颤是治疗心搏骤停/室颤最佳方法，愈早成功率愈高（80年代以来）国际心肺复苏指南2000国际心肺复苏指南2005国际心肺复苏指南2010,对电除颤技术认识的发展,国际心肺复苏指南2010,1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏（CPR），C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸），着重于胸外按压（30:2）直至进行AED3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,国际心肺复苏指南2010,对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监
5、护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。,根据电极安放位置分类：可分为胸内与胸外复律。,心脏直接电复律、食管内电复律、心导管电极心脏内电复律、埋藏式自动心脏除颤器,根据放电形式：可分为交流与直流电复律,直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能，然后在数毫秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。,交流电复律：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前
6、已不采用。,根据放电脉冲与R波关系：可分为同步与非同步,非同步：无须用R波来启动，直接充电放电。,同步：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避开心肌易损期。,根据放电电流通过心脏的方向：可分为单向波与双向波,选择的能量较小，电流峰值较低或相对恒定对心肌功能的损伤轻微,除颤需要的能量水平较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤,电流（A）,放电时间（ms）,单相衰减正弦波,双相截断指数波,双相方波,非同步直流电转复适应症（绝对/紧急适应症）,心室颤动 心室扑动,同步直流电复律适应症（选择
7、适应症）,心房颤动,心房扑动,室上性心动过速,室性心动过速,洋地黄性心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。严重低钾血：可使室颤阈值降低。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。病态窦房结综合征。近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。,心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致,心脏
8、电除颤操作规程,备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。将病人去枕平卧于床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号干扰。,选择电极部位:,左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第四肋间（心尖区）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第二肋间。,快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。,前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。,将导电糊均匀涂抹于电极板上或垫
9、盐水纱布。能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J（单向波）第1次为150J，第2次为150J，第3次为150J（双向波-飞利浦）儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音并提示充电完毕。,放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CP
10、R，按30：2）。无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳（双向波最大200J）。根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。,PHILIPS M4735A除颤监护仪操作,除颤监护仪,除颤仪,？,双向波,单向波,？,PHILIPS M4735A除颤监护仪操作,M4735A结构简介主要功能和操作日常维护与清洁,M4735A构造介绍-后视图,打印机,ECG输入,电源,ECG输出,SPO2,M4735A构造介绍-前视图,功能键,能量选择,同步开关,ECG输出,充电,放电,心电
11、幅度,QRS音量,交/直流指示,打印条图,事件概要,标志,M4735A配件连接,PACER,M4735A除颤手柄构造介绍,接触指示器,儿童极板,儿童极板-锁扣,M4735A记录纸安装,心电监护,电极位置与监护同,M4735A导联选择,除颤第1步能量选择,检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好,除颤第2步充电,手柄黄色按钮面板,除颤第3步放电,同时按动两个手柄上的红色按钮,除颤仪维护及保养,显示屏出现low battery(电池低电压)提示后，除颤器可再提供30分钟的监护和5次200J的除颤1个月以上不用除颤时，应将电池取出，并在机器上注明电池已被取走,清洁,请使用肥皂水清洁监护仪附件,尽量不要使用酒精或其它腐蚀性强的清洁剂。不推荐在此监护仪、相关的产品、附件式供应品上进行消毒。除颤仪打印头可用软布蘸酒精清洗,谢 谢！,2023年4月2日,
