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1、神经系统检查,南昌大学第二附属医院 仇志强,需要的器具,叩诊锤眼底镜棉签,128 Hz 音叉电筒大头针 等等,主要内容,浅反射(reflex)检查,深反射(reflex)检查,病理反射(reflex)检查,脑膜刺激征检查,坎坎伐檀兮,置之河之干兮,刺激皮肤粘膜角膜等引起肌肉快速收缩反应,浅反射(reflex)检查,河水清且涟猗,不稼不穑,（1）角膜反射(corneal reflex)被检查者向上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。出现瞬目动作 受试侧-直接;对侧-间接角膜反射,反射通路:角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核 双侧面神经核面神经眼轮匝肌,浅反射(reflex)检查,胡取禾
2、三百廛兮,反射中心T712,经肋间神经传导 患者仰卧,双下肢略屈曲,沿肋弓下 缘(T78)脐孔水平(T910)腹股沟 上(T1112)由外向内轻划腹壁皮肤,引起该侧腹肌收缩脐孔向刺激部 偏移分别为上中下腹壁反射 肥胖者&经产妇可引不出,(2)腹壁反射(abdominal reflexes),浅反射(reflex)检查,不狩不猎,反射中心L12,经生殖股神经传导 用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤 该侧提睾肌收缩,睾丸上提 年老体衰患者可引不出,(3)提睾反射(cremasteric reflex),浅反射(reflex)检查,胡瞻尔庭有县貆兮,反射中心S12,经胫神经传导 用竹签轻划足底外侧,
3、自足跟 向前至小趾根部足掌时转向 内侧足趾跖屈,(4)跖反射(plantar reflex),浅反射(reflex)检查,彼君子兮,反射中心S45,经肛尾神经传导 用竹签轻划肛门周围皮肤 反射为肛门外括约肌收缩,(5)肛门反射(anal reflex),浅反射(reflex)检查,不素餐兮,深反射(reflex)检查,反射中心C56(肌皮神经传导)肘部屈曲成直角检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲屈肘,(1)肱二头肌反射(biceps reflex),坎坎伐辐兮,反射中心C67,经桡神经传导 患者上臂外展,肘部半屈,检查 者托持其上臂,用叩诊锤直接 叩击
4、鹰嘴上方肱三头肌腱前臂伸展,深反射(reflex)检查,(2)肱三头肌反射(triceps reflex),置之河之侧兮,反射中心C56,经桡神经传导 患者前臂半屈半旋前位,检查 时叩击桡骨下端,反射为肱桡肌收缩肘部屈 曲&前臂旋前,深反射(reflex)检查,(3)桡骨骨膜反射(radioperiosteal reflex),河水清且直猗,深反射(reflex)检查,(4)膝反射(knee jerk),反射中心L24,经股神经传导 患者取坐位,小腿完全松弛下 垂,与大腿成直角 卧位:用左手托起双膝关节,使 小腿屈成120,右手用叩诊锤 叩击髌骨下股四头肌腱小腿 伸展,不稼不穑,反射中心S12
5、,胫神经传导(a.仰卧位)屈膝约90o,使足背 屈成直角,叩击跟腱足跖屈(b.俯卧位)屈膝90o,检查者左 手按足跖,再叩击跟腱(c.跪位)跪于床边,足悬于床 外,叩击跟腱,a.仰卧位,b.俯卧位,深反射(reflex)检查,(5)踝反射(ankle reflex),c.跪位,胡取禾三百亿兮,经典的病理反射 提示锥体束受损 检查方法同跖反射 踇趾背屈其他趾扇形展开为(+),也称跖反射伸性,(1)巴彬斯基(Babinski)征,病理反射(reflex)检查,不狩不猎,Chaddock征:由外踝下方向前划至足背外侧Oppenheim征:用拇指&示指沿胫骨前缘自上向下用力滑Schaeffer征:用手
6、挤压跟腱Gordon征:用手挤压腓肠肌Gonda征:用力下压4,5趾数秒,突然放松Pussep征:轻划足背外侧缘,踇趾背屈为(+),病理反射(reflex)检查,(2)Babinski等位征,胡瞻尔庭有县特兮,病理反射(reflex)检查,(2)Babinski等位征,彼君子兮,用手指触摸患者手掌时,强直性握住检查者手指 新生儿:为正常反射 成人:对侧额叶运动前区病变,(3)强握反射,病理反射(reflex)检查,不素食兮,脊髓横贯性病变:针刺病变平面以下皮肤,引起单侧或双侧髋膝踝部屈曲(三短反射)、Babinski征 若双侧屈曲,伴腹肌收缩膀胱及直肠排空,病变以下竖毛出汗、皮肤发红等-总体反
7、射,(4)脊髓自主反射,病理反射(reflex)检查,坎坎伐轮兮,反射中心C7T1,正中神经传导 腱反射亢进表现,也见于腱反射 活跃正常人 患者手指微屈,检查者左手握患 者腕部,右手食指&中指夹住患 者中指,以拇指快速向下拨动中 指甲,拇指屈曲内收其他各指 屈曲为(+),(5)Hoffmann征,病理反射(reflex)检查,置之河之漘兮,反射中心C7T1,经正中神经传导 患者手指微屈,检查者左手握患者腕部,用右手指 快速向上弹,拨中间三个手指尖(+)反应同Hoffmann征,(6)Rossolimo征,病理反射(reflex)检查,河水清且沦猗,腱反射高度亢进表现髌阵挛(knee clonu
8、s)患者仰卧,下肢伸直 检查者用拇示两指捏住髌骨 上缘,突然&持续向下方推动,髌骨连续节律性上下颤动,病理反射(reflex)检查,(7)阵挛,不稼不穑,踝阵挛(ankle clonus)检查者用左手托患者腘窝,右手握足前部突然推向背屈,并用手维持压于足底,跟腱节 律性收缩足部交替性屈伸 动作,病理反射(reflex)检查,(7)阵挛,胡取禾三百囷兮,脑膜刺激征检查,是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。,不狩不猎,颈强直患者仰卧，以左手托住患者枕部，右手置于患者胸前，嘱患者放松，左手屈
9、其颈部，感觉颈部阻力，观察面部表情。阳性反应表现为颈部僵直，被动屈颈时阻力增强。颈强直也可见于颈椎关节炎、肌肉损伤、颈椎骨折、脱位等,脑膜刺激征检查,胡瞻尔庭有县鹑兮,布鲁津斯基征（Brudzinski）再次用左手屈患者颈部，观察双下肢是否屈曲。,脑膜刺激征检查,彼君子兮,克尼格征（Kerning）将患者对侧下肢髋关节和膝关节分别屈为直角，并将另侧下肢肢体平伸，将小腿上抬至135度，感觉上抬阻力。观察面部表情，同时观察对侧下肢是否屈曲。正常人可将膝关节伸达135度以上。如伸展小腿与大腿夹角小于135度，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有疼痛即为阳性。,脑膜刺激征检查,不素飧兮,直腿抬高试验(Lasegue征)卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，仅能抬高30度40度为阳性,脑膜刺激征检查,谢谢,
