《透析相关性淀粉样变课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《透析相关性淀粉样变课件.ppt（52页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、透析相关性淀粉样变,怎样思想，就有怎样的生活,透析相关性淀粉样变欧妍,背景IIIII I I血液透析是各种终末期肾病患者维持生命的重要治疗方法。近年来,随着血液透析技术的改善,维持性血液透析患者长期存活率越来越高。与此同时,与血液透析相关的各种并发症逐渐呈现,其中,骨关节病变是其主要并发症之一。研究发现,在骨关节病变中,除了肾性骨病外,还存在其他一系列骨关节病表现。目前认为,骨关节周围的淀粉样沉积是其主要发病原因,因此也将这类病变称之为透析相关性淀粉样变骨关节病(DRA)。,IIIII I I1975年 Warren报告长期透析患者出现腕管缐合征腕管组织中有淀粉样蛋白沉积。1985年 GeJy
2、o等证实这淀粉样沉积物中的主要成分是2-微球蛋白(2 microglobulin,2-M),故称2-微球蛋白淀粉样变,概念IIIII I I透析相关性淀粉样变(dialysis related amyloidosis,DRA长期透析患者的常见而严重的并发症,主要表现为关节和关节周围组织的淀粉样沉积,导致骨和关节的致残性病变。临床表现腕管综合征(carpal tunnel syndrome骨关节病破坏性关节病性骨损害与病理性骨折全身性淀粉样变,IIIII I I国外报道,血液透析患者透析在2-4年、47年、7-13年、13年以上,淀粉样变的发生率分别是33%、50%、90%和100%。对于腹透患
3、者的研究中淀粉样变在透析过程小于2年,24年、47年,发生率分别是20%、30%、50%。,流行病学IIIII I I2微球蛋白淀粉样变性透析前或透析后均可发生,腕管综合征和淀粉样关节病的发生率与透析时间长短有关在透析的头5年,这些并发症的发生率低于5%,10年后高达65%。15年后可达75%100%,发病频率随年龄增长而增加。男女患病大致相似,内容提要IIIII I I透析相关性淀粉样变的发病机制二、透析相关性淀粉样变的临床表现三、与2微球蛋白淀粉样变相关的危险因素四、透析相关淀粉样变的诊断和鉴别诊断五、透析相关性淀粉样变的治疗与预防,透析相关性淀粉样变的发病机制IIIII I I2M潴留-
4、2M的分子量为11800,能被肾小球滤过,在肾小管内被代谢掉长期血透病人因肾小球和肾小管功能丧失,而一般血透只能清除分子量在500以下的物质,所以病人血清2M的含量上升,约为正常人的60倍。其慢性聚集是造成透析性骨关节病的主要原因,IIIII I IDialysis patientsP2MG积蓄引起的DRA骨关节障碍AGE-modified阝2MGB2-MG accumulationDisturbance ofbone cartilagemetabolismIncreased IL-6BoneBone jointproductionresorbtiondestructionIncreasedS
5、timulation ofosteoblast osteoclastbone resorbingcytokine production(IL-1,IL-6&TNF a),IIIII I I2M结构改变及生物作用蛋白质的氨基端,经非酶性糖基化反应,被晩期糖基化的末产物(Advanced glycosylation end product,AGE)修饰形成AGE-2m,这种酸性2-M具有很强的相互交联作用和趋化能力,最终形成淀粉样变2-M(A2mAGE2m在局部沉积,其抗原决定族可被巨噬细胞表面的特异性受体所识别,并对单核细胞具有趋化能力,能够刺激巨噬细胞释放炎症因子,这些细胞因子可增强滑膜细胞合成胶原的能力AGE修饰的2M激活破骨细胞或使其微环境发生改变,刺激破骨细胞介导的骨质吸收和纯钙流失,由此导致骨质的逐渐丧失和骨囊肿的形成,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。康德72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。西塞罗73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。伏尔泰74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。屈原75、内外相应，言行相称。韩非,
