《食道癌个案护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食道癌个案护理课件.ppt（23页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、食道癌个案护理,食道癌个案护理食道癌个案护理病情介绍18床患者曾庆荣，男性，75岁，因进食后胸骨疼痛10天，于2014-12-17 步行入住消化内科，入院诊断：食管中下段癌待排。12-19步行转入胸外科，诊断为胸中上段食道癌。入院时体查：全腹平，全腹肌软，无压痛，无反跳痛。腹部无移动性浊音，肝脾界不大，肝区无叩击痛；肠鸣音正常。,病情介绍,18床患者曾庆荣，男性，75岁，因进食后胸骨疼痛10天，于2014-12-17 步行入住消化内科，入院诊断：食管中下段癌待排。12-19步行转入胸外科，诊断为胸中上段食道癌。入院时体查：全腹平，全腹肌软，无压痛，无反跳痛。腹部无移动性浊音，肝脾界不大，肝区无
2、叩击痛；肠鸣音正常。,各项辅助检查,胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征,1,肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍,2,胸部CT示：1、食管中段占位，考虑食管癌可能；2、右中肺叶感染,3,胃镜示：食管中段癌,4,食道吞钡片,护理评估结果,1、生命体征：,2、脏器功能：循环、神经、感觉功能等均无异常。,呼吸功能：胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征听诊：左肺呼吸音稍弱，双肺未未闻及干湿性啰音患者少许咳嗽伴咳黄白色痰,护理评估结果,护理评估结果,3、内环境电解质紊乱及酸碱无异常，体液平衡（水肿、脱水、引流管情况）。,体液平衡,4、进食：术前进食流质，量约每次100ML，胃纳可，无吞咽困难；术后禁食。5、营养状态：一
3、般，近来消瘦5Kg，根据NRS3分。6、排泄：停留尿管引出清黄尿液，术后第五天恢复肛门排气。7、皮肤粘膜：正常，受压皮肤完好干洁无破损。8、精神：精神睡眠一般，可配合早期的离床活动。,护理评估结果,9、认知：患者知道病情，能够配合治疗。10、心理状态：焦虑。11、生活自理能力：术前大部分自理；术后第四天可离床活动，部分生活能自理.12、疼痛量表评估法评分：伤口疼痛3-4分。,|0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 中度痛 最痛,轻度痛,护理评估结果,主要治疗经过,入院后即予完善相关检查、抑酸护胃、营养支持等综合治疗于2014-12-23送手术室在气管左侧开胸胸骨中段食道癌根治术术
4、后留置：1、左胸管引出少量血性液 2、尿管接袋引出黄色尿液。3、胃管接袋引出棕色液体12-24主诉间咳嗽无咳痰，予“伊诺舒”雾化吸入化痰治疗。12-25仍禁食，静脉营养支持治疗，腹软，无胀，无肛门排气，未解大便。12月28日，仍禁食，有肛门排气，间咳嗽咳痰,主要的护理经过,术前：1、帮助患者完成术前的各项检查及术前准备。2、帮助消除焦虑、恐惧等不良情绪术后：1、72小时内严密观察生命体征变化及胸部体征变化，有无胸痛。2、保持各管道通畅并注意观察记录各管的引流液性质和量。3、合理按排各种液体和药物的输入，维持患者水电解质及酸碱平衡。4、实施早期离床活动措施：术后6小时取半卧位，12后小时 床上活
5、动四肢关节，24小时内床上床边坐。术后第四天可离床活动,有脱管的危险：与患者不了解管道的保护方法有关,心理问题：焦虑和恐惧,清理呼吸道无效,潜在吻合口瘘,问题,潜在并发症：出血 与手术创伤有关,风险潜在并发症，副作用（护理问题）,有感染的危险,以患者术后出现的先后顺序和最重要的护理问题,潜在并发症：出血 与手术创伤有关,出血,1、观察生命体征、血压变化。（如何监控患者的血压变化？）2、观察患者的循环情况（皮温）3、观察胃管的颜色、量及性质。4、观察左胸管的颜色、量及性质。5、观察伤口敷料有无渗血；注意患者胸部情况，有无胸痛，呼吸困难等情况。6、观察患者的尿量的变化情况（0.5-1ml/h/kg
6、），记24h出入量，根据尿量进行补液。（如何执行补液计划？）7、改善及纠正凝血功能：及时使用止血药物，合理使用维生素K1及巴曲亭等止血药。8、动态监测血红蛋白的变化情况。,1、患者生命体征平稳2、管道引流量、性质正常（2ml/h/kg5、患者的hb98g/l降到83g/l,护理问题,护理经过及措施,效果评价 护理结局,清理呼吸道无效,1、术前治疗原发病，术前使用抗生素（高德),指导患者呼吸功能锻炼（深呼吸的方法、有效咳嗽等）。2、术后协助患者取半坐卧位，密切观察呼吸状态，观察呼吸频率，spo2等。3、术后呼吸功能锻炼（1）充分镇痛、解除紧张和放松肌肉（2）实施辅助呼吸活动的康复训练（3）指导呼
7、吸（4）协助排痰（拍背）（5）早期运动训练。4、减少伤口疼痛：（1）、协助患者取舒适体位（半坐卧位），指导患者深呼吸放松，指导患者正确使用镇痛泵。（2）、观察患者胸部情况，保持引流通畅（3）、指导患者正确的翻身方法，避免牵拉管道引起疼痛，做好管道的二次固定（4）、遵医嘱予消炎止痛药物，减轻患者疼痛，应用足量有效的抗菌药，控制感染。（5）、陪伴患者，转移患者的注意力。（6）、术前加强心理干预。5、按医嘱使用抗生素（高德、左克）6、雾化吸入化痰治疗,1、患者能有效咳嗽咳痰。2、患者呼吸平顺，18-20次/分，spo295%3、白细胞由5.63*109/L升到14.66*109/L,清理呼吸道无效/
8、低效（较多发生在术后2472小时）,护理问题,护理经过及措施,效果评价 护理结局,潜在并发症：吻合口瘘,吻合口瘘,1、掌握吻合口瘘发生的时间。早期瘘，指术后3-5天以内发生者。2、吻合口瘘的症状：发热，区别于外科手术热。胸痛。呼吸困难，心率快胸腔积液：胸腔穿刺抽出感染性浑浊臭液，口服亚甲蓝后可引出蓝色胸液。胸部x片显示不同程度的液气胸，口服碘油可见造影剂溢出食管。3.预防性用药：持续注入生长抑制素（并发症的观察）4、静脉滴注人血白蛋白5、按医嘱予静脉高营养补液治疗（并发症的观察：静脉炎、低血糖、高血糖、电解质紊乱）6、预防脱管,1、患者体温的变化属于外科吸收热2、左胸管引流液的性质正常3、患者
9、无剧烈出现胸痛。,1、密切观察患者生命体征的变化，尤其是心率、体温2、观察患者引流管的性质3、观察患者有无异常的胸痛,护理问题,护理经过及措施,效果评价 护理结局,有脱管的危险,1、术前术后加强管道宣教，指导家属配合。2、教予家属正确翻身方法，告知患者勿自行拔除管道及自行拔管后果。3、术后做好管道的二次固定，当班护士定时检查各管道。4、做好交接班。,管道固定好，未发生脱管现象。,有脱管的危险：与患者不了解管道固定方法有关,护理问题,护理经过及措施,效果评价 护理结局,心理问题：焦虑和恐惧,1、多与患者沟通，取得患者信任。术前向患者介绍成功病例，加大患者对手术成功的信心。2、做好术前后宣教，如告
10、知患者术后可能会停留哪些管道，伤口的疼痛程度如何，术后管道护理的方法等等。3、交代家属应多陪伴和关心患者，转移患者注意力。,患者情绪稳定，配合治疗,心理问题：焦虑和恐惧,护理问题,护理经过及措施,效果评价 护理结局,潜在并发症：感染 与患者手术伤口大，长期卧床、停留管道多有关,感染,1、观察生命体征、体温的变化。2、加强口腔护理3、术后协助患者取半坐卧位，指导患者有效咳嗽咳痰4、换药时注意无菌观念,保持床单位干洁5、予Bid会阴抹洗,密切观察尿液的性质、颜色、遵医嘱使用抗生素7、动态监测白细胞的变化情况,1、患者生命体征平稳，体温发热为外科吸收热2、患者口腔无溃疡，无真菌感染3、患者伤口无感染
11、4、白细胞由5.63*109/L升到14.66*109/L,护理问题,护理经过及措施,效果评价 护理结局,意见及建议,1、患者要求少输些液体,问题讨论,1、讨论该病人能否术前使用鼻肠管进行肠内营养？2、该病人的护理措施有何不足？,谢谢聆听 请多指导！,清理呼吸道无效/低效（较多发生在术后2472小时）,相关因素,开胸手术破坏了胸廓的完整性,病人有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下,术中对肺较长时间的挤压、牵拉所造成的损伤,术后迷走神经功能亢进，引起气管粘膜腺体分泌增多,术后切口疼痛、虚弱,食管胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限,食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。,谢谢观赏,
