《颅脑损伤及脑血管病变课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅脑损伤及脑血管病变课件.ppt（46页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、第二节 颅脑损伤,多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐气和钝器对头颅的伤害。约占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤。头皮血肿 头皮损伤（最常见）头皮裂伤（常见）头皮撕脱（严重）颅脑 颅骨骨折 损伤 脑挫裂伤 脑损伤 脑震荡：最常见轻度原发性 脑损伤 颅内血肿,头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨外骨膜5层。头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。,一、头皮损伤,护理问题,急性疼痛 与头皮损伤有关。恐惧 与外伤刺激及缺乏头部疾病知识有关。潜在并发症 感染、休克等。,护理措施,1病情观察 密切监测生命体征、尿量和神志变化（看有无合并颅脑
2、损伤，及全身和局部感染等）2伤口护理 观察创面敷料有无脱落、有无渗血注意保持敷料清洁和干燥3.对症护理4预防感染,二、颅骨骨折,颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变，常合并脑损伤。按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为线形骨折、凹陷性骨折按骨折是否与外界相通分为开放性折和闭合性骨折,临床表现,颅盖骨折：压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，裂伤等，若压迫脑组织，可出现偏瘫，失语等症状。颅底骨折：可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。常见表现是迟发型淤血、脑脊液外露、脑神经损伤。,三种颅底骨折的临床特征,颅前窝骨折的表现,辅助检查,X线检查CT,治疗要点,1.颅盖骨折（1）单纯线形骨折：对症治疗，
3、无需特殊处理，卧床休息。（2）凹陷性骨折：根据情况适时选择手术（D5或H1）2.颅底骨折 观察、预防颅内感染。,护理问题,疼痛 与损伤和颅内压增高有关焦虑 与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关潜在并发症 颅内压高、颅内低压综合征、感染、颅内出 血等,护理措施,一般护理1，观察病情 2、体位 有脑脊液漏者取患侧半坐卧位。3、对症护理4、心理护理5、预防感染,2、脑脊液漏者的护理,（1）脑脊液判断：（2）护理：体位：取患侧半坐卧位，促进漏口封闭保持局部清洁：2-3次/日清洁、消毒严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿避免颅内压骤升观察和记录,三、脑损伤,脑损伤是指脑膜、脑组织、
4、脑血管及脑神经的损伤。,（一）脑震荡,脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但是在显微镜下可见神经组织结构紊乱。,临床表现,短暂意识障碍昏迷一般不超过30分钟逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤时及伤前一段时间的情况常有头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、生理反射迟钝等NS检查无阳性体征、脑脊液及CT无阳性发现,治疗要点,一般不需要特殊处理，卧床休息12周可适当给予镇静、止痛、营养支持等处理,2w内可完全恢复,护理问题,焦虑 与颅脑损伤及担心治疗疾病有关头疼 与脑震荡有关,护理措施,心理护理对症护理密切观察病情,（二）脑挫裂伤,是指脑遭受外力打击造成的原发性脑
5、器质性损伤。其最常见的继发性改变为脑水肿和脑血肿形成。为脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存。,临床表现,1、意识障碍：多持续超过30分，重者可长期昏迷2、局灶症状和体征 如失语，偏瘫等3、头痛、恶心呕吐4、颅内压增高与脑疝,辅助检查,脑脊液检查 CT 为首选MRI 有助于明确诊断,治疗要点,非手术治疗：保持呼吸道通畅；防治脑水肿、营养支持、抗感染、促进脑恢复手术治疗：减压术或清创术,护理问题,意识障碍 与头部损伤有关清理呼吸道无效 与意识障碍有关有受伤的危险 与昏迷躁动有关潜在并发症 颅内压高、脑疝、癫痫、压疮等,护理措施,一、病情观察：15-30分/次1、意识状态 观察其出现的迟早和有无加重，
6、可作为区别原发性和继发性损伤的重要依据。2 生命体征 下丘脑受损-高热、深昏迷 脑干-体温不升、中枢性高热 感染-体温逐渐升高且持续不退3 瞳孔4 肢体运动和椎体束5 其他：脑脊液漏、呕吐物，颅内压增高或脑疝症状,护理措施,二、保持呼吸道通畅三、加强营养支持：1500-2000ml/d四、降低颅内压：体位、药物五、对症处理：排尿异常、便秘、躁动、中枢性高热六、并发症的预防和护理五官及皮肤的护理、消化道出血、废用综合征、肺部感染、预防和控制外伤性癫痫。,健康教育,1心理指导 2加强安全意识教育 3康复训练,（三）颅内血肿,按解剖部位分硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿,按血肿形成时间分急性血肿3w
7、,病因,硬脑膜外血肿：占颅内血肿的3040，多见于颞部出血急剧，易出现颅内压增高或脑疝硬脑膜下血肿：占颅内压血肿的5060,多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。脑内血肿：占颅内血肿的5，多见于脑实质内。,临床表现,硬脑膜外血肿：意识障碍-原发性意识障碍后经过中间清醒期，再度意识障碍，并进行性加重。颅内压增高及脑疝的表现硬脑膜下血肿 持续进行性加重的意识障碍，颅内压增高明显，易形成脑疝脑内血肿 进行性加重的意识障碍为主，颅内压增高明显，易出现脑疝，可出现局部症状。,辅助检查,CT：高密度阴影X线 主要治疗:一旦确诊，立即手术，清除血肿,护理问题,意识障碍 与脑损伤、颅压增高有关。潜在并发症 颅
8、压增高 脑疝,护理措施,术前准备:完善各项术前检查，做好备皮工作术后护理：术后常规护理体位 小脑幕上开颅手术-健侧或仰卧位 小脑幕下开颅手术-侧卧或侧俯卧位,第四节 脑血管病变,颅内动脉瘤是是造成蛛网膜下腔出血的首要原因。80多位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。颅内动静脉畸形：20-30岁发病。脑卒中是指各种原因引起的脑血管疾病的急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞及非外伤性的脑实质出血，引起的相应症状和体征。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。,病 因,颅内动脉瘤：不完全明确，可由先天或后天形成。颅内动静脉畸形：先天引起脑卒中:缺血性、出血性。,临床表现,颅内动脉瘤：小动脉瘤无症状；大动
9、脉瘤出现局灶症状；出血时出现颅内压高的相应症状。颅内动静脉畸形：畸形血管破裂导致出血是最常见的首发症状。,脑卒中 1、缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作：神经功能障碍持续时间24h,可达数天，完全恢复完全性脑卒中：常有意识障碍，神经功能障碍长期不能恢复。,2、出血性脑卒中：突然出现意识障碍，呼吸急促，脉搏缓慢等，随后出现瘫痪，大小便失禁，严重者出现昏迷、完全性瘫痪和大脑僵直等。,辅助检查,脑血管造影 是确诊的必须手段CT和MRI,治疗要点,1、颅内动脉瘤非手术治疗：绝对卧床休息，避免情绪激动，控制血压，降低颅压。手术治疗：开颅夹闭动脉瘤蒂是首选方法。也可采用孤立术2、颅内动静脉畸形手术切除是最根本的
10、治疗方法。3、脑卒中缺血性脑卒中 先进行溶栓、扩管，完全闭塞者考虑手术。出血性脑卒中 绝对卧床休息，止血，降颅压和脱水等,护理问题,意识障碍 与脑血管疾病的急性发作有关。躯体移动障碍 与脑组织缺血和脑出血有关。疼痛 与开颅手术有关。焦虑 与疾病的诊断和担心治疗有关。潜在并发症 颅压增高、脑疝、颅内出血和感染等,护理措施,术前护理体位：急性出血患者应绝对卧床休息，发病24-48h避免搬动患者，预防再次出血。严密观察病情：术前准备颅内动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘行封闭术时，术前行颈动脉压迫实验和练习，以建立侧支循环。术后护理,健康指导,指导患者进行康复锻炼，告知患者出血的诱因，使其避免出血的发生，不可单独外出，以免发生意外。,课后习题,名词解释：脑震荡、脑卒中简答题简述脑脊液外漏患者的护理,
